Técnicas de Iluminación en Lámpara de Hendidura

Iluminación Directa (Difusa)

• Párpados y pestañas
• Menisco lagrimal
• Conjuntiva bulbar y tarsal
• Córnea
• Superficie y dinámica de la lente de contacto
• Iris y pupila

Parámetros: Haz de luz circular, iluminación baja o media, filtro difusor, ángulo B-Lh 45º, aumentos bajos.

Paralelepípedo de Vogt

Haz luminoso de hendidura entre 1-3 mm de ancho dirigido hacia la estructura a examinar. Iluminación baja o media, ángulo B-Lh de 30 a 45º, aumentos medios-bajos. Útil para córnea, superficie del cristalino y adaptación de lentillas.

Sección Óptica

Haz luminoso de hendidura de 1 mm de ancho. Iluminación alta, ángulo B-Lh de 30 a 60º, aumentos medios-altos. Ideal para evaluar espesor corneal, cristalino, irregularidades y opacidades corneales, y película lagrimal.

Haz Cónico

Haz luminoso de 2 x 2 mm. Iluminación baja o media, aumentos altos, ángulo B-Lh de 30 a 45º. Permite evaluar la transparencia de la cámara anterior (efecto Tyndall).

Reflexión Especular

Haz paralelepípedo, ángulo de incidencia igual al de reflexión (60º). Iluminación media-alta, aumentos altos. Observable con un ojo para endotelio corneal y película lagrimal.

Iluminación Tangencial

Haz difuso dirigido al canto externo del ojo. Iluminación media-alta, aumentos bajos-medios, ángulo B-Lh de 70-90º.

Iluminación Indirecta

• Proximal: Haz paralelepípedo dirigido al área adyacente a la zona a observar. Útil para erosiones epiteliales, cicatrices e iris.
• Dispersión escleral: Haz paralelepípedo dirigido al limbo esclerocorneal. Iluminación alta, aumentos bajos. Detecta edema epitelial, cicatrices y cuerpos extraños.
• Retroiluminación: Paralelepípedo estrecho-medio. Iluminación media-alta, aumentos medios, ángulo B-Lh de 0-10º. Evalúa córnea central, iris y cristalino.
• Iluminación filtrada: Uso de filtro azul cobalto y filtro Wratten #12. Indispensable para tinción con fluoresceína, tiempo de rotura lagrimal y fluorogramas en lentes de contacto permeables al gas.

Técnica de Van Herick

Sección óptica incidiendo en limbo esclerocorneal, ángulo B-Lh 60º. Permite la estimación de la profundidad de la cámara anterior (ángulo camerular).

Hallazgos en la Papila Glaucomatosa

• Norma ISNT y muescas.
• Relación C/D vertical.
• Asimetrías > 0.2 (sospechoso).
• Hemorragias en anillo neurorretiniano y área papilar.
• Vasos en bayoneta y atrofia peripapilar.
• Pérdida de fibras nerviosas.

Diagnóstico de glaucoma: Medida del ángulo camerular (Van Herick u OCT), PIO (tonometría), espesor corneal (paquimetría), excavación papilar (oftalmoscopia), campo visual (campimetría) y fibras nerviosas (OCT).

Compensación de Ametropías

Astigmatismo

• Regular: Compensado con lentes oftálmicas tóricas, lentes de contacto hidrofílicas tóricas o permeables al gas.
• Irregular: (Ectasias corneales, lenticonos, queratoplastias). Se compensan con lentes de contacto corneales permeables al gas y lentes esclerales.

Ambliopía

Disminución de la agudeza visual (AV) por falta de desarrollo visual. Puede ser por obstáculos físicos (cicatrices, cataratas, ptosis) o fisiológicos (ametropía, anisometropía, estrabismo).

Signos: AV no mejora con estenopeico, fenómeno de empastamiento (crowding) y respuesta al filtro de densidad neutra.

Hipermetropía y Miopía

La compensación incluye lentes oftálmicas, lentes de contacto y cirugía refractiva (PRK, LASIK, LTK, implante de LIO). En la miopía, se destaca el control del desenfoque retiniano periférico mediante ortoqueratología y lentes especiales.

Evaluación del Campo Visual

• Depresiones: Disminución de sensibilidad detectada por perimetría estática.
• Contracciones: Disminución de sensibilidad en la periferia detectada por perimetría cinética.

Etiquetas: ambliopía, astigmatismo, exploración ocular, glaucoma, lámpara de hendidura, optometría