Politraumatismos: Resumen para Examen

1. Concepto

El politraumatismo es el conjunto de lesiones traumáticas graves que afectan a dos o más órganos o sistemas, donde al menos una de ellas pone en riesgo la vida del paciente. Generalmente, es causado por eventos de alta energía como accidentes de tránsito, caídas de altura o actos de violencia.

El paciente politraumatizado presenta un compromiso de sistemas vitales con inestabilidad fisiológica e inminente riesgo vital.

2. Criterios Clínicos de Politrauma

• Inestabilidad hemodinámica:
  • Presión Arterial Sistólica (PAS) < 90 mmHg.
  • Taquicardia.
  • Piel fría, sudorosa y llenado capilar lento.
• Compromiso respiratorio:
  • Saturación de Oxígeno (SatO₂) < 90%.
  • Uso de músculos accesorios.
  • Cianosis.
• Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) severo: Escala de Glasgow ≤ 8.

3. Tipos de Traumatismo

• Traumatismo cerrado: No rompe la integridad de la piel (golpes, contusiones, caídas).
• Traumatismo penetrante: Un objeto perfora la piel y los tejidos (heridas por arma blanca o de fuego).

4. Fracturas en el Politraumatizado

Según exposición:

• Cerrada: La piel permanece íntegra.
• Expuesta: Existe comunicación del foco de fractura con el exterior, lo que implica un alto riesgo de infección y shock.

Según el trazo:

• Transversa.
• Oblicua.
• Espiroidea.
• Conminuta.
• Segmentaria.
• Impactada.
• Compresión: Frecuente en cuerpos vertebrales.

Fracturas graves asociadas:

• Pelvis: Riesgo de hemorragia masiva (pérdida de hasta 3–4 L).
• Fémur: Sangrado de hasta 1–1.5 L.
• Costales: Riesgo de neumotórax o hemotórax.
• Vertebrales: Riesgo elevado de lesión medular.
• Cráneo: Riesgo de TEC grave.

5. Triaje (Prioridad de Atención)

• Rojo: Emergencia inmediata (shock, vía aérea obstruida).
• Amarillo: Urgencia que puede ser retrasada brevemente.
• Verde: Lesiones leves.
• Negro: Paciente fallecido o no recuperable.

6. Evaluación Primaria – Protocolo ABCDE

• A (Airway): Vía aérea con control estricto de la columna cervical.
• B (Breathing): Respiración y ventilación adecuada.
• C (Circulation): Circulación y control exhaustivo de hemorragias.
• D (Disability): Evaluación neurológica rápida mediante la Escala de Glasgow.
• E (Exposure): Exposición completa del paciente y prevención de la hipotermia.

7. Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Evalúa tres parámetros fundamentales:

• Ocular (O): 1–4 puntos.
• Verbal (V): 1–5 puntos.
• Motora (M): 1–6 puntos.
• Total: 3–15 puntos.

Clasificación del TEC según Glasgow:

• Leve: 13–15 puntos.
• Moderado: 9–12 puntos.
• Severo: ≤ 8 puntos (es indicación clínica de intubación endotraqueal).

Presión Parcial de Oxígeno (PaO₂ o PO₂)

Es la cantidad de oxígeno que se encuentra disuelto en la sangre arterial. Representa la presión que ejerce el oxígeno por sí solo en la mezcla de gases de la sangre y es un indicador clave de la eficacia del intercambio gaseoso en los pulmones. En condiciones normales, los valores oscilan entre 80 y 100 mmHg en adultos.

Convulsiones

Definición

• Convulsión: Episodio de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva y sincrónica que produce movimientos involuntarios, alteración de la conciencia o de la conducta.
• Epilepsia: Trastorno crónico caracterizado por la presencia de convulsiones recurrentes.

Fisiopatología

• Descarga eléctrica neuronal hipersincrónica.
• Desequilibrio entre los estímulos excitadores e inhibidores del sistema nervioso.
• Puede manifestarse de forma focal o generalizada.

Causas

Provocadas:

• Fiebre (común en niños).
• Hipoglucemia e hipoxia.
• Alteraciones electrolíticas.
• Abstinencia alcohólica.
• Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Hemorragia cerebral.

No provocadas (idiopáticas):

• Sin causa identificable de forma inmediata.
• Crisis recurrentes que derivan en epilepsia.

Manifestaciones Clínicas

• Movimientos bruscos y descoordinados.
• Pérdida de conciencia.
• Aura: Sensaciones previas (olores extraños, déjà vu).
• Espuma bucal e incontinencia de esfínteres.
• Fase postictal: Periodo de confusión, somnolencia y cefalea tras la crisis.

Clasificación de las Convulsiones

Parciales (Focales):

• Simples: Sin pérdida de la conciencia.
• Complejas: Con alteración de la conciencia y presencia de automatismos.

Generalizadas:

• Ausencia: Mirada fija, con una duración de 5–10 segundos.
• Tónico-clónica: Pérdida de conciencia seguida de rigidez (fase tónica) y sacudidas rítmicas (fase clónica).

Soporte Vital Básico (SVB)

El Soporte Vital Básico (SVB) es el conjunto de maniobras iniciales realizadas para mantener la vida en una persona con paro cardiorrespiratorio o compromiso vital, sin el uso de equipos avanzados.

Objetivo: Mantener la circulación, respiración y oxigenación para prevenir el daño cerebral irreversible y la muerte.

Pasos del SVB (Secuencia C-A-B)

1. Seguridad de la escena

Verificar que el lugar sea seguro tanto para el rescatista como para la víctima.

2. Evaluación inicial

• Comprobar respuesta (hablar y estimular físicamente).
• Pedir ayuda y activar el sistema de emergencias.
• Evaluar respiración y pulso simultáneamente (máximo 10 segundos).

C – Circulación (RCP)

• Iniciar compresiones torácicas de alta calidad.
• Ritmo: 100–120 compresiones por minuto.
• Profundidad: 5–6 cm en adultos.
• Relación: 30 compresiones por 2 ventilaciones.
• Permitir el retroceso completo del tórax tras cada compresión.

A – Vía aérea

• Abrir la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón (si no se sospecha trauma).
• Realizar tracción mandibular en caso de sospecha de trauma cervical.

B – Respiración

• Administrar 2 ventilaciones efectivas.
• Observar la elevación del tórax.
• Si el paciente respira y tiene pulso, colocar en posición lateral de seguridad.

Uso del DEA (Desfibrilador Externo Automático)

• Utilizar el DEA lo antes posible.
• Seguir estrictamente las instrucciones por voz del equipo.
• Continuar con la RCP inmediatamente después de la descarga o si el equipo no la recomienda.

Lo que NO se debe hacer

• Interrumpir las compresiones innecesariamente.
• Ventilar en exceso al paciente.
• Abandonar a la víctima hasta que llegue el soporte avanzado.

Rol de Enfermería / Primer Respondedor

• Iniciar RCP precozmente.
• Uso correcto y rápido del DEA.
• Monitorizar signos de vida y mantener la calma y la comunicación con el equipo.

Paro Cardíaco: Resumen de Examen

Paro cardíaco: Interrupción súbita de la actividad cardíaca eficaz, caracterizada por ausencia de pulso, falta de respiración (o respiración agónica/gasping) y pérdida de conciencia.

Importancia del Tiempo

• Daño cerebral irreversible: Comienza entre los 3–5 minutos.
• La supervivencia disminuye entre un 7–10% por cada minuto que pasa sin RCP ni desfibrilación.

Signos Clave

• Inconsciencia.
• Ausencia de respiración o jadeos.
• Ausencia de pulso carotídeo.
• Diferencia con el desmayo: En el desmayo, el paciente mantiene pulso y respiración.

Cadena de Supervivencia

1. Reconocimiento inmediato y activación de emergencias.
2. RCP de alta calidad.
3. Desfibrilación precoz (DEA).
4. Soporte vital avanzado y cuidados post-paro.

SVB en Paro Cardíaco (C-A-B)

• C – Circulación: Compresiones 100–120/min, profundidad 5–6 cm, relación 30:2.
• A – Vía aérea: Frente-mentón o tracción mandibular si hay trauma.
• B – Respiración: 2 ventilaciones efectivas. Si no hay barrera de protección, realizar RCP solo con compresiones.

Ritmos de Paro

• Ritmos desfibrilables: Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP).

Uso del DEA

1. Encender el dispositivo.
2. Colocar los parches en el tórax desnudo.
3. No tocar al paciente durante el análisis del ritmo.
4. Desfibrilar si el equipo lo indica.
5. Reanudar la RCP inmediatamente.

Causas Reversibles (Las 5H y 5T)

• H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, Acidosis (Hidrogeniones), Hipotermia.
• T: Taponamiento cardíaco, Trombosis coronaria, Trombosis pulmonar, Tóxicos, Neumotórax a tensión.

Rol de Enfermería

• Reconocer el paro e iniciar RCP inmediata.
• Manejo del DEA y canalización de vía venosa.
• Administración de fármacos según protocolo y registro de eventos.

Quemaduras: Resumen de Examen

Quemadura: Lesión de la piel y tejidos subyacentes producida por calor, químicos, electricidad, radiación o fricción, que conlleva destrucción celular y dolor intenso.

Agentes Causales

• Físicos: Líquidos o sólidos calientes, frío extremo.
• Químicos: Ácidos, álcalis, gasolina.
• Eléctricos: Descargas eléctricas de alta o baja tensión.
• Radiación: Exposición solar, rayos X.

Capas de la Piel Afectadas

1. Epidermis.
2. Dermis.
3. Tejido subcutáneo.

Clasificación por Profundidad

• 1º Grado: Afecta la epidermis. Presenta enrojecimiento (eritema) y dolor.
• 2º Grado: Afecta epidermis y dermis. Presenta ampollas (flictenas) y dolor intenso.
• 3º Grado: Afecta todas las capas. Piel seca, aspecto de cuero (escaras), sin dolor en la zona central por destrucción de terminaciones nerviosas.

Evaluación de la Severidad

Depende de la profundidad, el porcentaje de superficie corporal (Regla de los 9 de Wallace), la ubicación, la edad (<5 años o >55 años) y enfermedades previas.

Zonas Críticas:

• Cara y vía aérea.
• Manos, pies y genitales.
• Quemaduras circunferenciales.

Consideraciones en Niños:

• Mayor pérdida proporcional de líquidos y calor.
• Elevado riesgo de shock e hipotermia.

Evaluación Inicial y Atención de Emergencia

• ABCDE: Priorizar vía aérea, buscar signos de lesión por inhalación. Administrar oxígeno a alto flujo (15 L/min).
• Atención inmediata:
  • Retirar a la víctima de la fuente de calor.
  • Enfriar con agua (no helada) durante los primeros 10 minutos (aplicar por ≤1 min).
  • Retirar ropa y joyas que no estén adheridas.
  • Cubrir con apósitos secos y estériles.
  • Mantener la temperatura corporal y trasladar.

Lo que NUNCA se debe hacer

• Romper las ampollas.
• Aplicar ungüentos, lociones, pasta de dientes o remedios caseros.
• Retirar la ropa que esté adherida a la piel.

Quemaduras Especiales

• Químicas: Irrigar con abundante agua corriente.
• Eléctricas: Vigilar riesgo de paro cardíaco y buscar puntos de entrada y salida de la corriente.

Intoxicaciones

Reacción del organismo ante una sustancia tóxica que produce lesión, enfermedad o muerte.

Agentes Frecuentes

• Pesticidas (organofosforados).
• Fármacos (paracetamol, opioides, benzodiacepinas).
• Gases (Monóxido de Carbono – CO).
• Metales pesados (plomo, mercurio) y productos cáusticos.

Tipos de Intoxicación

• Aguda: Exposición a dosis altas con efectos rápidos (<24 h).
• Crónica: Exposición a dosis bajas repetidas en el tiempo.
• Vías de entrada: Oral, inhalatoria, tópica o endovenosa.

Mecanismos y Síntomas

• Mecanismos: Inhibición enzimática, desplazamiento del oxígeno o daño celular directo.
• Síntomas comunes: Náuseas, vómitos, confusión, convulsiones, disnea, cianosis y alteraciones hemodinámicas.

Tratamiento Básico

• Soporte ABC + Oxigenoterapia.
• Descontaminación (carbón activado o lavado gástrico según indicación).
• Antídotos específicos: Atropina (organofosforados), Naloxona (opioides), Flumazenil (benzodiacepinas).

Mordeduras

Definición: Lesión producida por la dentadura de un animal o humano, que combina trauma tisular con alto riesgo de infección.

• Riesgos asociados: Infección por Pasteurella, transmisión de rabia y tétanos.
• Tratamiento: Lavado exhaustivo con agua y jabón, desbridamiento si es necesario, uso de antibióticos (Amoxicilina-Clavulánico) y vacunación antirrábica/antitetánica según protocolo.
• Primeros auxilios: Lavar, comprimir si hay hemorragia activa e inmovilizar la zona afectada.

Etiquetas: convulsiones, politraumatismo, Primeros auxilios, Quemaduras, RCP, Soporte Vital Básico