23 May

Traumatismos

El traumatismo es una lesión causada por un agente físico mediante una acción mecánica.

Protocolo de Actuación: El ABCDE en 2 Fases

Evaluación 1: Valoración de riesgo inminente para la vida

  • A) Vía aérea: Manteniendo el control de la columna cervical (cuello) como si estuviera lesionado.
  • B) Respiración (Breathing): Realizar RCP si el paciente no respira.
  • C) Circulación: Control de hemorragias que puedan derivar en un shock hipovolémico.

Evaluación 2: Valoración de lesiones sin riesgo vital inminente

  • D) Déficit neurológico: Aplicación de la Escala de Glasgow.
  • E) Exploración completa: Revisión de las regiones anatómicas de cabeza a pies y medidas para evitar la hipotermia.

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Consiste en una prueba de estimulación, valoración de las pupilas y el patrón respiratorio. Si en la fase C no se ha realizado, se debe monitorizar la presión arterial y la pulsioximetría.

Puntuación total (de 3 a 15):

  • 3-8: Grave.
  • 9-12: Moderado.
  • 13-15: Leve.

Criterios de Evaluación

Apertura Ocular (Máximo 4 puntos)

  • 4 puntos: Apertura ocular espontánea (abre los ojos sin estímulos).
  • 3 puntos: Apertura ocular frente a estímulo verbal (orden directa).
  • 2 puntos: Apertura de ojos ante estímulo doloroso.
  • 1 punto: No abre los ojos.

Respuesta Verbal (Máximo 5 puntos)

  • 5 puntos: Orientado y palabras coherentes.
  • 4 puntos: Desorientado pero habla.
  • 3 puntos: Palabras incoherentes.
  • 2 puntos: Sonidos incomprensibles.
  • 1 punto: Sin respuesta verbal.

Respuesta Motora (Máximo 6 puntos)

  • 6 puntos: Obedece órdenes verbales.
  • 5 puntos: Localiza el dolor (mueve la extremidad ante un estímulo doloroso).
  • 4 puntos: Retirada ante el dolor (se queja pero no localiza el punto exacto).
  • 3 puntos: Flexión anormal (respuesta motora sin control).
  • 2 puntos: Extensión anormal (postura de descerebración).
  • 1 punto: Sin respuesta motora.

Evaluación Pupilar

  • Anisocoria: Una pupila dilatada y la otra contraída ante la luz.
  • Midriasis: Pupilas dilatadas que no se contraen (indica Sistema Nervioso muy dañado).

Escala de Trauma Revisada (RTS)

Su rango de puntuación va de 0 a 4, donde 0 es lo más grave y 4 lo menos grave. Se basa en:

  • PAS: Presión Arterial Sistólica (valores normales 120-140 mmHg).
  • FR: Frecuencia Respiratoria.
  • Escala de Glasgow.

Hemorragias

Se define como la salida de sangre de los vasos sanguíneos. Su gravedad depende de:

  • Cantidad de sangre perdida.
  • Velocidad de la pérdida.
  • Color de la sangre: Rojo oscuro (pobre en O2) o rojo brillante (rica en O2).
  • Forma de salida.

Tipos de Hemorragia

  • Externa: Puede ser arterial, venosa o capilar.
  • Interna: Común en traumatismos torácicos o abdominales.
    • Directa: El agente rompe los vasos sanguíneos (traumatismo romo).
    • Indirecta: El agente no causa la rotura inicial, sino un fragmento de hueso o víscera.
    • Fractura ósea: El desplazamiento óseo rompe los vasos.
  • Exteriorizada: Hemorragia interna que sale por orificios naturales:
    • Otorragia: Oído.
    • Epistaxis: Nariz.
    • Hemoptisis: Boca (procedente del sistema respiratorio).

Signos y Síntomas

  • Constantes vitales: El pulso aumenta (taquicardia) porque la sangre no llega adecuadamente; la ventilación se vuelve irregular (hiperventilación por hipoxia) y la tensión arterial disminuye.
  • Aspecto de piel y mucosas: Palidez, frialdad y sudoración.
  • Nivel de consciencia: La falta de oxígeno provoca estupor y puede derivar en coma.

Hemostasia y Shock Hipovolémico

La hemostasia es la detención de la hemorragia por métodos físicos. Sustancias como la aspirina o heparina dificultan este proceso.

  • Natural: Contracción de vasos y formación de coágulos.
  • Artificial: Compresión, vendaje o torniquete.

Shock Hipovolémico

Es una distribución anómala de la sangre por disminución del flujo, lo que provoca hipoxemia y parada cardíaca. Ocurre cuando la pérdida es superior al 20% del volumen sanguíneo.

Prevención del Shock:

  1. Posición de Trendelenburg: Extremidades inferiores elevadas.
  2. Abrigar al paciente: Para evitar la hipotermia.
  3. Nada por vía oral: No suministrar líquidos.
  4. Monitorización: Control constante de signos vitales.
  5. Traslado urgente.

Protocolos de Actuación según el Sangrado

  • Hemorragia Interna: No se puede intervenir directamente. Ante signos de shock, traslado urgente.
  • Hemorragia Exteriorizada:
    • Otorragia: Posible fractura de base de cráneo. No taponar, ya que aumentaría la presión intracraneal.
    • Epistaxis: Sentar al paciente sin levantar la cabeza. Aplicar frío, comprimir 3-4 min o realizar un taponamiento con gasa y vaselina.
    • Hemoptisis: Posición semisentada o decúbito supino con cabeza ladeada si hay mareo.
  • Hemorragia Externa:
    1. Presión directa: Con gasas estériles y vendaje elástico.
    2. Elevación del miembro: Unos 15 cm por encima del nivel del corazón.
    3. Inmovilización: En caso de fracturas, realizada por personal formado.
    4. Compresión arterial: Presionar la arteria principal que irriga la zona.
    5. Torniquete: Último recurso en amputaciones o aplastamientos.

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