1. Dientes Incluidos y Retenidos

La erupción dentaria

Es el proceso de migración de la corona dentaria desde su lugar de desarrollo dentro del hueso maxilar hasta su posición funcional en la cavidad bucal.

Fuerzas responsables de la migración

• Tejidos dentarios: Formación radicular, presión hidrostática vascular y pulpar.
• Tejidos adyacentes: Contracción de colágeno del ligamento periodontal y crecimiento del hueso alveolar.
• Teoría del folículo: La erupción es independiente de la formación radicular (actividad osteoclástica mediada por células mononucleares).

Nota: Se debe investigar cualquier retraso en la erupción superior a 6 meses.

Definiciones clave

• Impactación: Detención de la erupción dental por una barrera física o posición anormal.
• Retención primaria: No hay barrera física o malposición que explique la interrupción.
• Retención secundaria: Detención de la erupción tras su aparición en cavidad bucal (posible anquilosis).
• Inclusión: El diente permanece dentro del hueso con cierre apical completo.

Etiopatogenia y prevalencia

La etiología no está completamente esclarecida, aunque se asocia a factores evolutivos. Los dientes más afectados son el tercer molar inferior (35%) y el canino superior (34%).

2. Alteraciones de la Erupción

En dentición temporal

• Erupción precoz/prematura: Causas traumáticas, tumorales o infecciosas.
• Erupción retrasada: Obstáculos gingivales, quísticos, dentarios u óseos.

En dentición permanente

Factores locales (posición irregular, falta de espacio, patología quística) y sistémicos (causas prenatales, postnatales y condiciones genéticas como el Síndrome de Down o disostosis cleidocraneal).

3. Posibilidades Terapéuticas

• Abstención: En casos de inclusión muda o contraindicación quirúrgica.
• Extracción: Cuando el diente carece de función, presenta patología asociada o afecta a dientes vecinos.
• Tracción ortodóntica: Indicada para dientes con valor estético y funcional.

4. Cirugía Periapical

Procedimiento indicado ante el fracaso del tratamiento endodóntico, presencia de instrumentos rotos o anomalías anatómicas. Las técnicas incluyen:

• Legrado apical.
• Apicectomía (resección de 1/3 de raíz).
• Obturación retrógrada.

5. Tercer Molar Inferior

Su extracción es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía bucal. Se clasifica según la escala de Pell y Gregory (espacio y profundidad) y Winter (angulación).

Complicaciones principales

• Infecciosas: Pericoronaritis.
• Mecánicas: Ulceración yugal, lesiones en el segundo molar.
• Neurológicas: Alteraciones sensitivas del trigémino.

6. Canino Retenido

Más frecuente en mujeres y en el maxilar superior. El diagnóstico precoz es fundamental. El tratamiento puede ser conservador (tracción) o quirúrgico (exodoncia) dependiendo de la posición y viabilidad del diente.

7. Infección Alveolar Postexodoncia (Alveolitis)

Es la complicación postextracción más frecuente, caracterizada por un dolor intenso que inicia hasta el 4to día. Se clasifica en:

• Alveolitis seca: Alveolo abierto sin coágulo, paredes desnudas y dolor irradiado.
• Alveolitis húmeda: Inflamación con presencia de exudado y restos necróticos.

Tratamiento: Limpieza y curetaje del alveolo, irrigación con suero fisiológico, aplicación de pastas yodadas y manejo farmacológico (analgésicos/antibióticos).

Etiquetas: alveolitis, cirugia bucal, dientes incluidos, Odontología