El Instrumental Odontológico: Fundamentos y Aplicaciones

El manejo adecuado del instrumental es crucial en la práctica odontológica. Este documento aborda los principios fundamentales del trabajo en equipo, la interacción entre operador y asistente, y las técnicas básicas de instrumentación para optimizar la eficiencia y la calidad del tratamiento dental.

El Operador

Profesional que realiza el tratamiento dental directamente al paciente:

• Odontólogo
• Higienista bucodental
• Cirujano maxilofacial

El Asistente

Profesional que presta ayuda al operador durante el tratamiento dental, transfiriendo instrumental, aspirando con el eyector de saliva, mezclando materiales, entre otras acciones:

• TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería)
• Higienista bucodental

Trabajo a 2, 4 y 6 Manos en Odontología

Se ha comprobado que trabajar a 4 o 6 manos es significativamente más eficaz que hacerlo a 2, mejorando la productividad y la ergonomía en la clínica dental.

• Trabajo a 2 manos: El operador realiza el procedimiento solo.
• Trabajo a 4 manos: El operador trabaja con un asistente, quien aspira y transfiere material.
• Trabajo a 6 manos: El operador cuenta con dos asistentes:
  • Uno aspira y transfiere material.
  • El otro prepara la bandeja y organiza el área de trabajo.

Áreas de Trabajo en la Clínica Dental

El espacio de trabajo en la clínica dental se divide en distintas áreas con el objetivo de minimizar los desplazamientos y mantener organizada el área de trabajo, optimizando así el flujo de los procedimientos.

1. Área del Operador (7h a 12h)

   Zona donde el operador realiza su actividad clínica.

2. Área Estática (12h a 2h)

   Situada entre el operador y el asistente. Aquí se coloca el mobiliario auxiliar, instrumentos y material.

3. Área del Auxiliar (2h a 4h)

   Zona del auxiliar, ubicada lo más paralela posible al operador.

4. Área de Transferencia (4h a 7h)

   Espacio donde el operador y el asistente intercambian el instrumental.

Posiciones de Trabajo Ergonómicas en la Clínica Dental

La posición ergonómica adecuada es fundamental para prevenir lesiones musculoesqueléticas tanto en el operador como en el asistente.

Posición del Operador

Puede trabajar:

• De pie:
  • Mayor fuerza en los brazos.
  • Más cansado.
  • Útil cuando el paciente está sentado.
• Sentado (preferible):
  • Menor fuerza, pero más precisión y menos fatiga.
  • Se emplea cuando el paciente está tumbado o semitumbado.

Posición del Asistente

También debe trabajar sentado (preferible), siguiendo los mismos principios ergonómicos. Se sitúa 10-15 cm por encima del operador. Si no llega al suelo, debe usar un reposapiés. El instrumental debe estar a menos de 50 cm, siempre al alcance de la mano.

Sujeción del Instrumental Odontológico

Tipos de Sujeción

• Tipo lapicero y lapicero modificado: Se utiliza con instrumentos que tienen mango.
• Tipo palmar: Se usa con instrumentos de mayor tamaño.

¿Cómo debe sujetar el asistente el instrumental durante la transferencia?

El asistente agarra el instrumento por el extremo, dejando libre el mango para que el operador lo sujete correctamente, facilitando una transferencia fluida y segura.

Clasificación del Instrumental Odontológico

El instrumental utilizado en odontología se clasifica según su función principal en diversos procedimientos:

• Instrumental de aislamiento
• Instrumental de anestesia
• Instrumental de endodoncia
• Instrumental de exodoncia
• Instrumental de exploración
• Instrumental de obturación
• Instrumental de raspados y limpiezas (Periodoncia)
• Instrumental rotatorio

1. Instrumental de Exploración

Conjunto de herramientas básicas utilizadas para el examen inicial de la cavidad oral y los dientes.

• Espejo intraoral: Permite la visión indirecta, retracción de tejidos y proyección de luz.
• Sonda de exploración: Detecta caries, irregularidades en superficies dentales y márgenes de restauraciones.
• Pinzas o pinza algodonera: Para colocar o retirar materiales pequeños (como algodón o cuñas).
• Sonda periodontal: Mide la profundidad de los surcos gingivales y evalúa la salud periodontal.
• Punta de jeringa triple (agua-aire): Limpia y seca la zona de trabajo.
• Sistema de aspiración: Elimina saliva, sangre o restos del campo operatorio.
• Bandeja clínica: Organiza el instrumental de forma estéril y accesible.

Material Desechable Básico (Siempre Preparado)

• Babero
• Vasito desechable
• Servilleta
• Eyector de saliva

Material Complementario Resumido

• Gasas: Para limpieza y hemostasia.
• Spray en frío: Para valorar la respuesta pulpar del diente.
• Placa radiográfica con posicionador: Para tomar radiografías individuales.
• Rollitos de algodón: Para retirar materia alba y separar mejillas o labios.
• Bolas de algodón / pellets: Se usan con pinzas para limpiar dientes o aplicar frío.

2. Instrumental Rotatorio

Se conecta a las mangueras del equipo dental y funciona mediante movimientos rotatorios a distintas velocidades. Su propósito es mover una fresa colocada en su extremo. Debe lubricarse siempre antes de su uso para garantizar su durabilidad y eficiencia.

Composición del Sistema Rotatorio

• Mangueras
• Acoples
• Fresas
• Instrumental rotatorio (turbina, contraángulo, pieza de mano)

Tipos de Instrumental Rotatorio

• Turbina

  • Alta velocidad: 100.000-500.000 rpm.
  • Forma: Ligeramente angulada.
  • Función: Eliminar tejido enfermo, tallar, diseñar cavidades.
  • Uso: Principalmente en esmalte (tejido duro).

• Contraángulo

  • Baja velocidad: ± 40.000 rpm.
  • Se conecta a un micromotor.
  • Uso: En dentina (tejido blando), después de limpiezas.

• Pieza de Mano

  • Baja velocidad: ± 40.000 rpm.
  • Conectada a un micromotor.
  • Uso: Comúnmente en procedimientos de prótesis.

• Fresas

  • Instrumentos cilíndricos de movimiento circular.
  • Se insertan en el instrumental rotatorio.
  • En la punta tienen cuchillas para cortar, desgarrar o pulir.
  • Usos: Ajustar prótesis, eliminar caries, hacer cavidades, osteotomías.
  • Existen más de 5.000 tipos, según forma, tamaño o material.

3. Instrumental de Aislamiento

Objetivo del Aislamiento

Separar uno o varios dientes del resto de la boca durante el tratamiento para crear un campo operatorio limpio y seco.

Funciones del Aislamiento

• Mantener el campo seco, limpio y bien iluminado.
• Separar labios y mejillas.
• Prevenir atragantamientos de instrumental o materiales.
• Evitar el contacto de materiales irritantes con las mucosas.

Tipos de Aislamiento

• Aislamiento Relativo

  No aísla completamente la zona de trabajo.

  Materiales:

  • Rollitos de algodón / torundas: Se colocan en el vestíbulo o zona sublingual. Pueden sujetarse con clip portarrollos.
  • Eyector de saliva: Para la aspiración continua de fluidos.

• Aislamiento Absoluto

  Garantiza un aislamiento total y un campo operatorio óptimo.

  Instrumental:

  • Dique de goma: Lámina flexible y desechable.
  • Clamps / grapas: Sujetan el dique al diente (se seleccionan según el tipo dental).
  • Portaclamps: Transporta y coloca los clamps.
  • Perforador de dique: Realiza los orificios en el dique para cada diente.
  • Arco portadiques: Mantiene el dique tenso y alejado de la boca.
    • Tipos: Arco de Ostby, Arco de Young.
  • Seda dental: Ayuda a colocar el dique entre los puntos de contacto.
  • Espátula doble: Usada en la colocación y adaptación del aislamiento.

4. Instrumental de Anestesia

Uso del Anestésico

Se emplea en procedimientos donde pueda haber dolor (ej. extracciones, endodoncias) para suprimir la sensibilidad del paciente y asegurar su confort.

Tipos de Anestesia Local

• Anestesia Tópica

  • En espray o crema.
  • Actúa sobre el epitelio superficial durante pocos minutos, reduciendo la sensibilidad antes de la inyección.

• Anestesia Infiltrativa

  • En forma líquida.
  • Se inyecta directamente en los tejidos a anestesiar para un efecto más profundo y duradero.

Componentes del Sistema de Anestesia

• Carpule

  • Contiene el anestésico en forma líquida.
  • Es desechable.

• Aguja de Anestesia

  • Desechable y con dos extremos punzantes:
    • Uno se clava en el carpule.
    • El otro se inserta en los tejidos del paciente.
  • Viene con capuchones de protección.
  • Existen agujas cortas (para arcada superior) y largas (para arcada inferior).

• Jeringa de Anestesia

  • Se esteriliza y reutiliza.
  • Componentes:
    • Punta roscada: Se conecta la aguja.
    • Cuerpo: Contiene el carpule.
    • Arpón (en tipo con aspiración): Permite la aspiración.
    • Pistón: Permite la aspiración manual.
  • Tipos:
    • Autoaspirante: Detecta si se ha puncionado un vaso sanguíneo automáticamente.
    • Con aspiración: El odontólogo tira del pistón para comprobar si ha pinchado un vaso.

Montaje y Desmontaje de la Jeringa de Anestesia

• Montaje:

  1. Colocar el carpule.
  2. Colocar la aguja.

• Desmontaje:

  1. Reencauchar la aguja apoyada en la mesa (nunca en el aire para evitar pinchazos).
  2. Retirar la aguja.
  3. Retirar el carpule.
  4. Desechar aguja y carpule en un contenedor de seguridad para objetos punzantes.
  5. Desinfectar y esterilizar la jeringa.

5. Instrumental de Obturación (Restauración Dental)

¿Qué es una Obturación?

Procedimiento que restaura la forma, estética y función del diente. Se coloca un material de relleno plástico (generalmente composite) que se endurece posteriormente.

¿Cuándo se Realiza una Obturación?

Cuando el diente ha perdido estructura por:

• Caries
• Traumatismos
• Defectos morfológicos

¿Quién Realiza la Obturación?

El odontólogo, directamente en la boca del paciente.

Materiales e Instrumental Clave para Obturaciones

• Instrumento excavador o cucharilla (para eliminar tejido blando)
• Turbina dental y Contraángulo con fresas dentales (para preparación de la cavidad)
• Ácido grabador (para crear microretenciones en el esmalte y dentina)
• Adhesivo dental (para unir el composite al diente)
• Composite en jeringa o compule (material de relleno)
• Pistola de composite (para dispensar el composite)
• Lámpara de fotopolimerización (para endurecer el composite)
• Espátula doble y pera-bola (bruñidores para modelar el composite)
• Papel de articular (para verificar la oclusión)
• Cepillos, copas, discos de pulir (para el acabado final)

Fases de la Obturación y su Instrumental

1. Fase 1: Anestesia (Opcional)

   Necesaria si la caries afecta la dentina o pulpa. Si solo es esmalte, puede no ser necesaria.

   • Anestesia tópica + bastoncito (para adormecer la superficie).
   • Jeringa + carpule + aguja (para anestesia infiltrativa).

2. Fase 2: Aislamiento del Campo Operatorio

   Preferentemente con dique de goma para un campo seco y limpio.

3. Fase 3: Eliminación del Tejido Dañado

   • Instrumental rotatorio:
     • Turbina: Corta esmalte.
     • Contraángulo azul: Corta dentina.
     • Fresas: Específicas para cada tejido.
   • Instrumental manual:
     • Cucharillas o excavadores (tipo Black): Para eliminar tejido cariado blando.

4. Fase 4: Colocación del Material de Obturación

   Puede necesitarse una matriz para restaurar la forma del diente:

   • Matriz transparente (para restauraciones anteriores).
   • Matriz metálica (para restauraciones posteriores).
   • Automatrix (sistema de matriz autoajustable).
   • Cuñas: Ajustan la matriz y separan ligeramente los dientes.

   Adhesión del Material:

   1. Ácido ortofosfórico (35-37%): Crea microretenciones en el esmalte y dentina para una mejor adhesión.
   2. Adhesivo dentinario: Se aplica con pincel para sellar los túbulos dentinarios y promover la unión.
   3. Lámpara de fotopolimerización: Endurece el adhesivo y el composite.
   4. Se colocan capas de composite (hasta 2 mm de grosor) y se modela.
   5. Instrumentos de modelado (bruñidores):
      • Espátula doble (1)
      • Pera-bola (2)

5. Fase 5: Pulido y Ajuste de Oclusión

   • Pulido con:
     • Fresas de turbina de acabado.
     • Cepillos, puntas, copas o discos de contraángulo.
   • Papel articular: Para comprobar y ajustar el contacto oclusal, asegurando una mordida correcta.

6. Instrumental de Endodoncia

¿Qué es la Endodoncia?

Tratamiento para eliminar la infección de la pulpa dental (nervio) y conservar el diente. Popularmente conocida como «matar el nervio».

Indicaciones Principales de la Endodoncia

• Infección bacteriana (principalmente por caries profunda).
• Afectación de tejidos pulpares y periapicales (ligamento periodontal y hueso alveolar).

Fases e Instrumental de Endodoncia

Antes de empezar cualquier procedimiento endodóntico, se requiere:

• Instrumental básico de exploración.
• Instrumental de anestesia (anestésico: articaína es común).
• Instrumental de aislamiento (preferencia: dique de goma para un campo estéril).
• Espejo intraoral de rodio (para una mejor visión y contraste).

1. 1. Apertura y Localización de Conductos

   • Instrumentos rotatorios:
     • Turbina
     • Contraángulo azul
   • Fresas específicas:
     • Endo Z (para la apertura de la cámara pulpar).
     • Gates-Glidden (utilizadas en reendodoncias o para ensanchar la entrada de los conductos).
   • Sonda endodóntica: Para localizar las entradas de los conductos radiculares.
   • Radiología intraoral: Esencial para el diagnóstico y la confirmación de la longitud de trabajo.

2. 2. Preparación de los Conductos

   Objetivo: Eliminar la pulpa infectada y ensanchar los conductos para su posterior obturación.

   • Conductometría: Medir la longitud de los conductos para asegurar una limpieza y obturación precisas.
   • Limas:
     • Manuales (de acero inoxidable).
     • Rotatorias (de níquel-titanio, usadas con micromotor endodóntico).
   • Irrigación durante la preparación:
     • Hipoclorito de sodio al 5% (solución desinfectante).
     • Con jeringa de irrigación y aguja de punta roma.

3. 3. Desinfección y Secado

   • Irrigación final con distintos productos:
     • Hipoclorito de sodio
     • Suero fisiológico
     • Clorhexidina
     • EDTA (para eliminar el barrillo dentinario)
   • Puntas de papel:
     • Mismo tamaño que la última lima utilizada.
     • Se colocan con pinzas para secar el conducto antes de la obturación.

4. 4. Obturación de Conductos Radiculares

   Sellado tridimensional del sistema de conductos para prevenir la reinfección.

   • Conos de gutapercha:
     • El cono maestro coincide con el diámetro de la última lima.
     • Se adapta al conducto con calor o condensación.
   • Cemento sellador endodóntico: Para rellenar los espacios entre la gutapercha y las paredes del conducto.
   • Finaliza con la obturación coronal (restauración de la parte visible del diente).

7. Instrumental de Exodoncia (Extracción Dental)

¿Qué es la Exodoncia?

Procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de un diente. Puede ser simple (sin necesidad de cirugía adicional) o compleja (si requiere colgajo, osteotomía o sutura).

Fases de la Exodoncia y su Instrumental

1. 1. Anestesia

   Es esencial para el confort del paciente. Se utiliza el instrumental de anestesia ya conocido:

   • Jeringa
   • Carpule
   • Aguja
   • Anestésico (ej. articaína)

2. 2. Incisión y Despegamiento del Colgajo (en exodoncias complejas)

   • Mango y hoja de bisturí: Para realizar el corte en la encía.
   • Portabisturí: Para colocar la hoja de bisturí de forma segura.
   • Periostotomos: Para levantar el colgajo (separa la encía del hueso).
   • Pinzas quirúrgicas / de Adson: Para sujetar y manipular tejidos blandos.
   • Separador: Mantiene el colgajo apartado durante la intervención, mejorando la visibilidad.

3. 3. Osteotomía y Odontosección (si es necesario)

   • Turbina o pieza de mano recta con fresas quirúrgicas: Se utiliza para cortar hueso o dividir dientes que no pueden extraerse completos.

4. 4. Luxación del Diente

   • Botadores: Se introducen entre la encía y el diente para aflojarlo de su alvéolo.
   • Tipos de botadores:
     • Recto
     • Curvo (en S)
     • En T

5. 5. Tracción del Diente

   • Fórceps: Sujetan el diente firmemente y permiten su extracción mediante movimientos controlados.
   • Tipos de fórceps:
     • Fórceps para dientes superiores (rectos con el mango).
     • Fórceps para dientes inferiores (valvas en ángulo de 90°).

6. 6. Limpieza del Alvéolo

   • Cucharilla quirúrgica (legra): Limpia restos de tejido infeccioso o granulomatoso del alvéolo post-extracción. No confundir con la excavadora (Black), que se usa en obturaciones y es más pequeña.

7. 7. Sutura (si procede)

   • Hilo de sutura: Puede ser reabsorbible o no reabsorbible, según la necesidad.
   • Portaagujas: Para sujetar la aguja de sutura.
   • Tijeras quirúrgicas: Para cortar el hilo de sutura.

8. Instrumental de Raspados y Limpiezas (Periodoncia)

¿Qué es la Periodoncia?

Es la especialidad odontológica que trata las enfermedades de las encías y los tejidos de soporte que rodean al diente (periodonto). La principal causa de estas enfermedades es el acúmulo de sarro (placa bacteriana no eliminada que se calcifica):

• Sarro supragingival: Sobre la encía, visible.
• Sarro subgingival: Debajo de la encía, no visible.

Limpieza Dental Profesional (Detartraje, Tartrectomía o Profilaxis)

Procedimiento para eliminar el sarro y las manchas externas de los dientes, fundamental para mantener la salud periodontal.

• Realizado por: Odontólogo o higienista dental.
• Técnicas:
  • Ultrasonidos: Aparato que vibra a alta frecuencia y despega el sarro de la superficie dental.
  • Manual: Con curetas (instrumentos cortantes y curvos) para eliminar el sarro subgingival.
• Después de la limpieza: Se pule el esmalte con pasta abrasiva y cepillo de profilaxis para dejar una superficie lisa y menos propensa a la adhesión de placa.

Bandeja de Tartrectomía (Instrumental y Materiales Necesarios)

1. Material básico de exploración (espejo, sonda, babero, etc.).
2. Aparato de ultrasonidos con puntas específicas.
3. Llave de torque (para el ajuste seguro de las puntas de ultrasonidos).
4. Contraángulo (para el pulido final).
5. Cepillo de profilaxis o puntas de silicona (para el pulido).
6. Pasta de profilaxis (abrasiva para el pulido).

Mantenimiento del Gabinete Dental

El mantenimiento regular del gabinete dental es esencial para la higiene, la seguridad y la prolongación de la vida útil del equipo.

• Muebles: Limpieza y desinfección entre pacientes.
• Sillón dental: Limpieza general, revisión de iluminación y sistemas de agua/aire.
• Instrumental rotatorio: Limpieza, lubricación y cambio de fresas después de cada uso.
• Sala de máquinas: Purgado y apagado del compresor, cambio de filtros de aire y agua según las indicaciones del fabricante.

Preparación del Consultorio para la Jornada

Antes de cada jornada de trabajo, es fundamental preparar el consultorio para asegurar un entorno de trabajo eficiente y seguro.

• Conectar equipos y verificar su correcto funcionamiento.
• Seleccionar y organizar los materiales e instrumental según la intervención programada.
• Mantener la limpieza y esterilidad de todas las superficies y herramientas.

Etiquetas: anestesia dental, Clínica Dental, ergonomía dental, Instrumental Dental, instrumental rotatorio, Odontología, trabajo a 4 manos