Efectos Generales y Definición del Alcoholismo

Efectos del Alcohol (OH)

El alcohol actúa como un depresor del Sistema Nervioso Central (SNC). Sus efectos iniciales incluyen:

• Euforia y desinhibición.
• Posteriormente, puede provocar somnolencia, tristeza y depresión.

Trastorno por Consumo de Alcohol

El alcoholismo es considerado un trastorno caracterizado por:

• Un deseo insaciable de consumir (craving).
• Dependencia física.
• Pérdida de control sobre el consumo.
• Tolerancia (necesidad de consumir mayores cantidades para lograr el mismo efecto).

Diagnóstico y Clasificación

Evolución Diagnóstica: Del DSM-4 al DSM-5

DSM-4

Distinguía entre dos categorías con criterios específicos:

• Abuso de alcohol: Se diagnosticaba con la presencia de uno o más criterios durante un período de 12 meses.
• Dependencia de alcohol: Requería tres o más criterios de dependencia en un período de 12 meses.

DSM-5

Integra las categorías de abuso y dependencia en un único diagnóstico llamado Trastorno por Consumo de Alcohol (TCA). El diagnóstico se establece si el individuo cumple con 2 de los 11 criterios propuestos durante un período de 12 meses. La gravedad se clasifica en:

• Leve
• Moderado
• Severo

Comorbilidad

El Trastorno por Consumo de Alcohol frecuentemente coexiste con otros trastornos, tales como:

• Consumo de otras sustancias.
• Trastorno de personalidad antisocial.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos del estado de ánimo.
• Rasgos esquizoides.

Tipologías del Alcoholismo (Clasificación de Cloninger)

Esta clasificación distingue dos tipos principales de alcoholismo:

Tipo I

• Inicio: Edad adulta.
• Patrón de consumo: Ingestas separadas por períodos de abstinencia.
• Progresión: Desarrollo progresivo de la dependencia.
• Complicaciones: Frecuente desarrollo de hepatopatías.
• Personalidad: Asociado a rasgos de personalidad pasivo-dependiente y ansiosa.
• Características: Rápida tolerancia a los efectos ansiolíticos del alcohol.
• Pronóstico: Mayor adherencia al tratamiento.
• Distribución: Afecta a un 75% de hombres y 25% de mujeres dentro de esta tipología.

Tipo II

• Inicio: Adolescencia, antes de los 25 años. El primer tratamiento suele ser antes de los 30.
• Asociaciones: Frecuentemente asociado a psicopatía y Trastorno Antisocial de la Personalidad.
• Personalidad: Rasgos de impulsividad.
• Pronóstico: Menor adherencia al tratamiento.
• Distribución: Representa aproximadamente el 25% de los hombres con alcoholismo.

Consecuencias y Factores de Riesgo

Efectos Físicos y Psicológicos

El consumo crónico de alcohol puede provocar:

• A nivel de conducta: Confusión, euforia inicial, náuseas, sopor y cambios de conducta.
• A nivel físico: Cirrosis, hepatitis, impotencia y cardiopatías.
• A nivel social: Afectaciones graves en los planos sentimental y laboral.

Factores de Riesgo

No existe una única causa. Se considera una interacción de múltiples factores:

• Genética y ambiente: Antecedentes familiares de consumo de alcohol.
• Rasgos de personalidad: Baja autoestima y carácter impulsivo.
• Contexto social: Vidas estresantes pueden aumentar la vulnerabilidad.

Síndromes Clínicos Asociados al Alcohol

Intoxicación Aguda por Alcohol

A mayor concentración de alcohol en sangre, mayor es el deterioro. Se caracteriza por:

• Problemas de conducta y ánimo inestable.
• Dificultad para hablar (disartria).
• Problemas de atención y memoria.

Síndrome de Abstinencia Alcohólica

Aparece a las pocas horas de la última ingesta tras un consumo intenso y prolongado. Los síntomas incluyen:

• Síntomas vegetativos: Sudoración, taquicardia.
• Síntomas neurológicos: Temblor fino en dedos y manos, que puede extenderse a lengua, extremidades y tórax.
• Síntomas psicológicos: Inquietud, ansiedad.
• Síntomas gastrointestinales: Anorexia, náuseas, vómitos.
• Alteraciones del sueño: Insomnio y alucinaciones visuales o auditivas al dormir (hipnagógicas) o al despertar (hipnopómpicas).

Delirium Tremens (DT)

Es la forma más grave de la abstinencia. Suele aparecer 2-3 días después de interrumpir o reducir el consumo. El primer episodio suele ocurrir tras 5-15 años de consumo habitual.

• Tríada clásica: Disminución del nivel de conciencia, alucinaciones visuales y temblor fino.
• Otros síntomas: Agitación psicomotriz, insomnio, hiperactividad autonómica y posible enfermedad física concurrente.
• Población: Más frecuente en varones de 40 a 60 años.
• Mortalidad: Alcanza el 10% sin tratamiento y hasta el 25% si existen comorbilidades.

Encefalopatía de Wernicke y Psicosis de Korsakoff

Ambos trastornos se deben a un déficit de vitamina B1 (tiamina), común en el alcoholismo crónico por malabsorción.

Encefalopatía de Wernicke

• Causa: Daño en partes bajas del cerebro como el tálamo y el hipotálamo. Lesiones simétricas con atrofia de cuerpos mamilares.
• Síntomas: Desorientación, ataxia (falta de coordinación), oftalmoplejía (parálisis de músculos oculares).
• Progresión: Puede llevar al coma, caquexia y muerte.

Psicosis de Korsakoff

• Desarrollo: Tiende a manifestarse cuando los síntomas agudos de Wernicke desaparecen.
• Causa: Daño permanente en áreas cerebrales relacionadas con la memoria.
• Síntomas: Amnesia anterógrada (incapacidad para crear nuevos recuerdos) y retrógrada (pérdida de recuerdos pasados), confabulación, apatía y alteración de la atención. Se preserva la memoria de procedimiento y semántica, pero se altera la declarativa y episódica.

Otros Trastornos Inducidos por Alcohol

Alucinosis Alcohólica

Aparece tras la interrupción del consumo en pacientes con dependencia, a veces semanas después. A diferencia del Delirium Tremens, no cursa con alteración de la conciencia. Se caracteriza por alucinaciones auditivas vívidas. Es más frecuente en varones (4:1) y puede persistir.

Trastorno Delirante por Alcohol

Se manifiesta con ideas paranoides (celotipia) o de grandeza durante la intoxicación. La conciencia no fluctúa y los síntomas suelen remitir con la abstinencia.

Alteraciones Cognitivas y Demencia Alcohólica

• Deterioro general: Trastornos intelectuales, de memoria, atención y alteraciones sensoriomotrices.
• Progresión: Un 10% de los casos puede progresar a una demencia.
• Demencia Alcohólica Primaria: Se atribuye a la neurotoxicidad del alcohol y al déficit de tiamina. Los síntomas de afasia-apraxia-agnosia son menos comunes, pero la ataxia y la neuropatía periférica son frecuentes.

Síndrome Alcohólico Fetal (SAF)

Consecuencia del consumo de alcohol durante el embarazo. Características:

• Físicas: Bajo peso, microcefalia, retraso del crecimiento, disfunción orgánica y anomalías faciales.
• Neurológicas y conductuales: Incoordinación motora fina, déficit de aprendizaje, problemas de conducta, hiperactividad, retraimiento, testarudez e impulsividad.
• Cognitivas: Escasas habilidades sociales y falta de imaginación.

Bases Neurobiológicas (Etiopatogenia)

La adicción al alcohol es multifactorial, implicando factores genéticos, psicosociales y ambientales.

Circuitos y Vías Neuronales Implicadas

• Circuitos de recompensa: Haz prosencefálico medial, área tegmental ventral, hipotálamo lateral y corteza prefrontal.
• Neurotransmisores: Dopamina (DA), Noradrenalina (NA), Serotonina (5-HT), Glutamato, GABA y opioides.

Efectos Neuroquímicos

Consumo Agudo

• Potencia la neurotransmisión inhibitoria (GABA).
• Inhibe la neurotransmisión excitatoria (receptores de glutamato).
• Aumenta la liberación de dopamina y activa el sistema opioide, generando euforia.

Consumo Crónico

• El cerebro se adapta generando una hiporregulación de GABA y una superregulación de glutamato (aumento de receptores NMDA).
• Disminución de la liberación de dopamina.

Abstinencia

• El cese del consumo deja un estado de hiperexcitabilidad neuronal (exceso de glutamato y falta de inhibición GABA), lo que provoca convulsiones, alucinaciones y otros síntomas.

Tratamiento Farmacológico

Fármacos para la Desintoxicación y Abstinencia

• Benzodiacepinas (BZD): Son el tratamiento de elección. Estimulan los receptores GABA, compensando la hipofunción de este sistema. Tienen un amplio margen terapéutico.
• Flumazenil: Es el antídoto para la sobredosis de benzodiacepinas.

Fármacos para Prevenir Recaídas

• Naltrexona: Bloquea los receptores opioides, disminuyendo las sensaciones placenteras del alcohol y reduciendo el impulso de beber.
• Acamprosato: Modula el sistema glutamatérgico, combatiendo el deseo intenso de beber una vez que se ha suspendido el consumo.

Etiquetas: Alcoholismo, delirium tremens, DSM-5, efectos del alcohol, síndrome de abstinencia, trastorno por consumo de alcohol, Wernicke-Korsakoff