Radioterapia en el Cáncer de Estómago: Técnicas y Esquemas

Técnica de Irradiación

La técnica de tratamiento habitual es la radioterapia conformada en 3D (RTC-3D). El volumen debe incluir el tumor o lecho quirúrgico, la anastomosis, el remanente gástrico y las áreas ganglionares regionales, dependiendo de la localización tumoral. La definición del volumen se realizará en función de pruebas de imagen y de los clips quirúrgicos.

Una técnica de cuatro campos (AP/PA y dos campos laterales y opuestos) es factible, porque puede preservar una dosis aceptable en la médula espinal y aumentar la homogeneidad de la dosis. En todos los casos hay que tener en cuenta la localización del tumor, así como la capacidad de llenado del estómago y los movimientos respiratorios del paciente. La utilización de la IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada) puede mejorar la planificación.

La irradiación del estómago o lecho gástrico comporta morbilidad como:

• Aparición de dolor, náuseas y astenia.
• Anemia, neutropenia y disfagia.
• Déficit vitamínicos e iónicos.

Esquema de Tratamiento

Se utiliza energía con fotones de energías superiores a 4 MV y las dosis recomendadas son de 45-54 Gy (con fraccionamiento de 1,8 Gy) en casos de adyuvancia o tumores irresecables, respectivamente. En general, se administra de forma concomitante a la quimioterapia.

Técnica y Esquema de Irradiación en el Cáncer de Páncreas

Técnica

La técnica de tratamiento habitual es la radioterapia conformada en 3D. Se pretende la irradiación del páncreas con sus áreas de drenaje linfático o el lecho quirúrgico. En casos de radioterapia adyuvante, el volumen debe incluir el lecho tumoral con las áreas de drenaje y la dosis utilizada será del orden de 45-50,4 Gy, mientras que en el caso de tumores irresecables el volumen incluirá únicamente el tumor con márgenes, siendo la dosis total utilizada de 54 Gy. La técnica IMRT produce una disminución importante de la toxicidad en los órganos de riesgo: hígado, riñones, estómago e intestino delgado.

Esquemas

Lo recomendable es la utilización de campos múltiples y conformados con fotones de alta energía hasta alcanzar una dosis de 45-54 Gy con un fraccionamiento de 1,8-2 Gy, 5 fracciones/semana. En esquemas de radioterapia paliativa, las pautas más utilizadas son:

• 10 sesiones de 3 Gy/fracción.
• 5 sesiones de 4 Gy/fracción.

Estas opciones dependen de la localización y el pronóstico del paciente. Los efectos secundarios agudos y tardíos, así como las dosis en los órganos de riesgo, son los mismos que para el cáncer gástrico.

Técnica y Esquemas de Irradiación del Cáncer de Endometrio y Cérvix

Endometrio

Técnica: Generalmente es recomendable la braquiterapia (BQT) con o sin radioterapia externa pélvica.

Esquemas: La dosis de prescripción para enfermedad microscópica es 45-50 Gy a un fraccionamiento de 1,8-2 Gy. Los campos de tratamiento se basan en la TC de planificación, pero en general la primera fase (pelvis) consta de cuatro campos conformados: AP, PA y dos laterales.

Cérvix

Técnica: Los criterios de radioterapia son: márgenes afectos, ganglios afectos, invasión estromal profunda, invasión vascular o linfática, histología desfavorable o tumor mayor de 4 cm. La técnica de radioterapia debe ser cuidadosa y en muchas ocasiones incluirá braquiterapia. El volumen que se vaya a tratar debe incluir el tumor con márgenes y las áreas de drenaje, que incluyen los ganglios ilíacos internos, obturadores, ilíacos comunes y presacros hasta S2. Se utilizan energías altas (fotones > 10 MV), con una técnica de cuatro campos isocéntricos (anterior, posterior, lateral derecho y lateral izquierdo), conformados mediante colimadores multihojas.

Esquemas: La dosis que se debe administrar es del orden de 45 Gy a 1,8 Gy/día. En casos de afectación del parametrio se recomienda una sobreimpresión (boost) del mismo de unos 16-20 Gy, que generalmente se realiza después de finalizar la BQT.

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico en el Cáncer de Estómago y Alternativas

La cirugía es el tratamiento más importante y está indicada en estadios Tis (Carcinoma In Situ), T3N0-N2M0 o T4N0M0. Se realizará una:

• Gastrectomía total: Útil en los tumores proximales; se extirpa todo el estómago, incluyendo 2-3 cm del esófago terminal y la primera porción del duodeno.
• Gastrectomía parcial o subtotal: Útil en los tumores distales; se extirpa alrededor de las dos terceras partes del estómago (margen de 3-5 cm).

También se realizará la linfadenectomía, que podrá ser:

• Limitada (D1): Se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos.
• Ampliada (D2): Se extirpan los ganglios linfáticos perigástricos y los del tronco celíaco y sus ramas.
• Paraaórtica (D3): Se extirpan los ganglios paraaórticos.

En los tumores gástricos donde no se pueda realizar una resección completa, los tratamientos con intención preoperatoria, postoperatoria o perioperatoria contribuyen de manera significativa a un mayor control de la enfermedad.

Etiquetas: cáncer de cérvix, cáncer de endometrio, cáncer de estómago, cáncer de páncreas, gastrectomía, oncología, radioterapia