Conceptos Fundamentales en Semiología

Viene del griego: semeion (signo), logos (estudio o tratado).

La semiología es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades, tanto lo observado por el médico u odontólogo como lo expresado por el px.

Conceptos Clave

• Semiogenia: Estudia el origen o formación de las manifestaciones de la enfermedad a través de los signos y síntomas que la componen.

• Semiotecnia: Es el arte de conducir una técnica de examen semiológico. Este comprende principalmente dos aspectos: el interrogatorio (anamnesis) y el examen físico, a partir de maniobras de semiotecnia que son: inspección, palpación, auscultación, percusión, olfación, diascopia, raspado u ordeñar.

• Propedéutica Clínica: Análisis o interpretación de los datos recogidos por la semiotecnia, dándole un valor clínico.

• Signo: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el semiólogo. Este puede ser reconocido o provocado por el mismo. Es objetivo.

• Síntoma: Manifestación de una alteración orgánica o funcional expresada, reconocida o provocada por el px. Es decir, esta no se puede observar, es subjetiva y solo el px la relatará.

• Síndrome: Viene del griego SIM (asociado), DROMO (carrera). Definido como el cuadro o conjunto de síntomas y signos dados en un mismo tiempo que determinan clínicamente un estado morboso. Ej. El síndrome febril, el síndrome de abstinencia, el síndrome de ictericia, etc.

• Signo Patognomónico: Viene del griego PATHOS (enfermedad), GNOMO (indicador). Signo o síntoma propio, característico de una enfermedad, con el cual se puede dar un diagnóstico certero.

• Salud: Estado completo de bienestar con un equilibrio mental, social y físico de un individuo, y no solo la ausencia de enfermedad o su invalidez (OMS).

• Enfermedad: Es un estado o modo de ser anormal (físico, psicológico y social) por una causa morbígena interna o externa, a la cual el organismo se puede defender gracias a su sistema inmunológico.

• Patología: Es el estudio y conocimiento sobre las enfermedades, los trastornos que producen en nuestro organismo, su causa, diagnóstico, pronóstico, etc.

• Etiología: Parte de la medicina que tiene como objeto el conocimiento de los factores que causan la enfermedad.

• Patogenia: Mecanismo o desarrollo mediante los cuales el agente etiológico produce la enfermedad.

• Fisiopatología: Estudia las alteraciones funcionales producidas por la enfermedad, relacionando los mecanismos de la enfermedad y sus consecuencias funcionales.

Etapas y Causas de la Enfermedad

Etapas de la Enfermedad

• Pródromo: Cuadro de signos y síntomas que aparecen antes de la enfermedad propiamente dicha.

• Signo: Objetivo, visible y propio de la enfermedad.

• Signo Tardío: Signos que aparecen después de que la enfermedad se ha instalado.

• Secuela: Son todas aquellas manifestaciones que quedan una vez resuelta la enfermedad.

Causas de Enfermedad

• Hipoxia: Falta de aporte de oxígeno a los tejidos. Puede ser causada por una alteración en el transporte de oxígeno, causando una captación inadecuada a nivel de las células y tejidos.

• Agentes Físicos: Pueden ser traumas, radiaciones, variaciones extremas de temperatura, cambios de presión atmosférica, corriente eléctrica. Ej. Radiación de baja potencia (radiación ultravioleta), radiación de alta potencia (rayos «X»).

• Agentes Químicos: Alcohol, tabaco, drogas, venenos, etc.

• Agentes Biológicos: Infecciones por bacterias, hongos, virus, clamidias, parásitos, etc. Ej. Enfermedad periodontal, candidiasis, etc.

• Alteraciones Inmunológicas: Respuesta inmunológica a antígenos EXÓGENOS o ENDÓGENOS (reacción celular y/o la producción de anticuerpos) provocando trastornos en el organismo. Ej. La esclerodermia.

• Alteraciones Genéticas: Por malformaciones genéticas, alteraciones cromosómicas. Provocan trastornos en el crecimiento y en la diferenciación celular. Causan varias enfermedades, incluyendo neoplasias por interacción con otros agentes patógenos.

• Trastornos Metabólicos: Por defecto en el equilibrio entre la síntesis y la degradación de los componentes del organismo.

• Alteraciones Nutricionales: Por falta de aporte adecuado o exceso de nutrientes. Enfermedades íntimamente relacionadas con agentes socioeconómicos.

Diagnóstico y Pronóstico

Diagnóstico

Viene de DIA (a través de, entre), GNOSIS (conocimiento).

A través de los conocimientos, basándose en los signos y síntomas, podemos determinar la enfermedad y diferenciarla de otras.

Etapas del Diagnóstico

• Obtención de datos.
• Evaluación de datos.
• Listado de hipótesis.
• Elección entre las hipótesis.

Tipos de Diagnóstico

• Diagnóstico Clínico: Reconocimiento de una enfermedad mediante la evaluación de lo observado.

• Diagnóstico Etiológico: Señala cuál o cuáles son las causas de la enfermedad.

• Diagnóstico Fisiopatológico: Indica las alteraciones funcionales que ocasiona y mantiene la enfermedad.

• Diagnóstico Diferencial: Conocimiento al que se arriba después de su evaluación crítica y comparativa de sus manifestaciones más comunes con otras enfermedades.

• Diagnóstico Presuntivo: Es aquel que el profesional considera posible basado en los datos obtenidos en la anamnesis y el examen físico.

• Diagnóstico Definitivo (o de certeza): Confirmado a través de la interpretación y análisis de métodos complementarios.

Pronóstico

Posibilidad de recuperación de una enfermedad. Se clasifica en:

• Pronóstico Bueno: Patología que se puede resolver sin dejar secuelas importantes.

• Pronóstico Malo: Patología que no se puede resolver.

• Pronóstico Reservado: Es la existencia de alguna complicación para la resolución adecuada de un problema.

La Historia Clínica

Definición y Utilidades

La Historia Clínica es una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de todos los datos y conocimientos pasados y actuales, personales y familiares, resultado de la interacción médico u odontólogo-paciente. Siendo el método más eficiente para llegar a un diagnóstico, es considerado un documento médico-legal, de archivo y de estudio.

Utilidades

• Preservar la salud del px.
• Enseñar medicina a los estudiantes.
• Hacer investigación clínica.
• Ser consultado como documento médico-legal.

Partes de la Historia Clínica

Anamnesis o Interrogatorio

Por su intermedio se obtienen datos personales del paciente, antecedentes de valor tanto personales como patológicos, además de la recolección de síntomas a través de un relato libre y espontáneo de parte del px.

Relacionamiento Clínico-Paciente

• Vínculo para intercambiar información.
• Narración sin interrupciones.
• Considerar personalidad, nivel intelectual y cultural.

Generalidades

• Cuidadosa, minuciosa y detallada.
• Orientación cronológica de los hechos de la descripción.
• Determinar alteraciones fonéticas provocadas por disturbios (trismus, prótesis, lesiones dolorosas).
• Actitudes, capacidad de discernimiento, nivel de información.

Anamnesis Remota

Datos Personales (Filiación)

• Nombre, dirección, edad, teléfono, sexo, procedencia, estado civil, ocupación.

Antecedentes Familiares

• Malformaciones, enfermedad infecciosa, enfermedad metabólica, intoxicaciones, alergias, consanguinidad.

Antecedentes Personales Patológicos

• Generales: Nacimiento, lactancia, pubertad, enf. eruptivas, intervenciones quirúrgicas, accidentes, incapacidades, alergias.

• Regionales: Intervenciones en cavidad oral, reacción al anestésico local, uso de prótesis, disturbio durante el tratamiento odontológico.

Antecedentes Personales No Patológicos

• Dieta, vivienda, sueño, hábitos, drogas, deporte, distracción, última visita al odontólogo.

Anamnesis Presente y Próxima

• Motivo de Consulta: Este debe definirse en las propias palabras del px.

  • Px ansiosos: Enmascaran la queja principal.
  • Px tímidos: Ayudar con preguntas.

• Enfermedad Actual: Va en relación al motivo de consulta (CCD: Cuándo, Cómo, Dónde). Se deben basar en:

  • Inicio
  • Tiempo de evolución
  • Síntomas
  • Evolución de la enfermedad
  • Medicación
  • Tratamientos efectuados

Examen Físico

Debe ser completo y ordenado después de la anamnesis, excepto en casos de emergencia o urgencia.

Debe cubrir todas las regiones anatómicas que serán descritas en busca de alteraciones clínicas compartidas con la queja del px.

Finalidad del Examen Físico

• Colecta signos presentes en el px.
• Agudización de los sentidos.
• Seguridad.
• Conocimiento de anatomía descriptiva y topográfica.
• Conocimiento de la fisiología.

Urgencia vs Emergencia

• Urgencia: Situación en la que el paciente debe ser tratado con la mayor rapidez, pues existe algo que está por suceder de gravedad variable.

• Emergencia: Situación en la que el px debe ser tratado en el acto, pues algo grave le está sucediendo.

Ejemplos Prácticos: Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

Motivo de Consulta: Definido por las propias palabras del paciente.

• Pacientes ansiosos: Enmascaran la queja principal.
• Pacientes tímidos: Ayudar con preguntas.

Enfermedad Actual: Va en relación al motivo de consulta (CCD: Cuándo, Cómo, Dónde).

• Inicio
• Tiempo de evolución
• Síntomas
• Evolución de la enfermedad
• Medicación
• Tratamientos efectuados

Ejemplos

MC: «ME DUELE MI DIENTE DE ADELANTE DE ARRIBA, CUANDO MASTICO DESDE HACE TRES DIAS, QUIERO QUE ME CUREN»

Notas: Escala de dolor, Irradiada a la cien, Pulsátil

Paciente refiere: Odontalgia en sector anterosuperior, de tipo provocada a la masticación, pulsátil, irradiada a la sien, con una escala del dolor de 6 (moderado), con data de tres días, sin medicación. Paciente requiere tratamiento respectivo.

M.C.: «ME DUELE MI MUELA DE ABAJO A LA IZQUIERDA, EN LA NOCHE NO ME DEJA DORMIR, HACE DOS DIAS, TOME DOS NOVADOL NO ME CALMA, QUIERO QUE ME SAQUE»

Notas: Localizada, Lancinante, Escala de dolor 10

Paciente refiere: Odontalgia en el sector posteroinferior izquierdo, de tipo espontáneo nocturno, localizado, lancinante, con una escala del dolor de 10 (muy severo), de data dos días, con medicación (cualificada: Novadol, cuantificada: dos cápsulas), las cuales no mitigaron el dolor, por lo que requiere tratamiento quirúrgico respectivo.

M.C.: «MIS ENCIAS ME SANGRAN AL CEPILLARME ADEMAS SIENTO QUE MI BOCA HUELE MAL, DESDE HACE DOS MESES NECESITO UNA LIMPIEZA»

Paciente refiere: Gingivorragia provocada al cepillado, también halitosis, de data dos meses, en piezas asintomáticas al momento, por lo que requiere tratamiento periodontal respectivo.

M.C.: «TENGO MUCHOS HUECOS EN CASI TODOS MIS DIENTES Y ME DUELEN CUANDO SE QUEDA LA COMIDA, DESPUES SE PASA, DESDE HACE 1 MES NO TOME NINGUN MEDICAMENTO, QUIERO QUE ME TAPEN»

Paciente refiere: Múltiples procesos cariosos en ambas arcadas con odontalgia de tipo provocada al empaquetamiento de comida, sin medicación, por lo que requiere tratamiento operatorio respectivo.

M.C.: «QUIERO QUE ME REVISEN MIS DIENTES, NO ME DUELE NADA»

Paciente requiere: Revisión odontológica integral en piezas asintomáticas al momento.

Etiquetas: propedéutica clínica, semiología, semiotecnia, signo, síntoma