10 Jun
Farmacoterapia en Dislipidemias
La dislipemia consiste en unos valores fuera de los normales de TG, HDL o LDL. Pueden aumentar el riesgo cardiovascular. Los aumentos de TG están menos relacionados, se asocian más a sufrir pancreatitis. Un aumento del LDL por encima de 100 mg/dL se considera alto. Valores bajos de HDL se consideran que aumentan el riesgo cardiovascular. Las mujeres deben tener por encima de 50 g/dL, y los hombres por encima de 40 mg/dL.
Las estatinas son los fármacos de primera línea y actúan a nivel de los 3 marcadores, inhiben la HMG-CoA-reductasa, enzima implicada en la formación de colesterol. Producen RAM como miopatías y en un 1% rabdomiólisis, aumentan las enzimas hepáticas y hay una posible relación con el inicio de DM.
Los inhibidores de la absorción del colesterol son Ezetimiba, secuestradores de ácido biliar e inhibidores de PCSK9.
Ezetimiba inhibe el transportador del colesterol, disminuyendo el LDL; en combinación con estatinas es el tratamiento de segunda línea para la reducción de los 3 marcadores.
La Colestiramina es un secuestrador de ácidos biliares que produce una reducción en la absorción de lípidos. Son mal tolerados, producen reacciones gastrointestinales, por lo que el paciente tiene baja adherencia. Al no absorberse, son el tratamiento de primera línea en embarazadas.
Los fibratos, niacina y omega-3 están indicados preferentemente en hipertrigliceridemias. Son bien tolerados generalmente.
Farmacoterapia en Insuficiencia Cardíaca
Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda (ICA), primero se diferencia si el paciente es húmedo o seco, es decir, si hay congestión o no, respectivamente. Si el paciente está seco, debemos fijarnos en la PA; si la tiene baja, está indicado la carga con fluidos y considerar un inotrópico. Si el paciente tiene la PA alta o normal, se deberá esperar o valorar el uso de un tratamiento oral, ya que es más o menos las características de un paciente controlado. Por otro lado, si el paciente es húmedo y tiene la PA baja (frío), se dan inotrópicos como Dobutamina o Digoxina, o valorar el uso de vasopresores como la noradrenalina en casos más graves. Si la PA es alta (caliente), debemos fijarnos qué predomina: si la congestión o la HTA. Si predomina la HTA, se darán diuréticos y vasodilatadores como nitroglicerina; si predomina la congestión, se darán diuréticos, vasodilatadores o considerar la ultrafiltración.
Para el tratamiento de la IC sintomática, se comienza con IECAS (subida de dosis cada dos semanas hasta dosis máxima) y BB. Si es insuficiente, se añaden los antagonistas de receptores de mineralocorticoides como Eplerenona, mejor que Espironolactona ya que no tiene efectos antiandrogénicos. Si el ritmo sinusal aumenta y la FC está por encima de 70 lpm, se añade Ivabradina (cronotropo negativo, inhibidor selectivo de la corriente I del marcapasos cardíaco). Si el QRS es mayor a 130, se debe evaluar la terapia de resincronización cardíaca. Si el IECA no funciona, se dará un INRA, Sacubitrilo con Valsartán. Si después de todo lo anterior los síntomas continúan, se debe considerar Digoxina, Hidralazina con dinitrato de isosorbida o el dispositivo de asistencia ventricular izquierda. Cabe destacar que la H-ISDN es beneficioso en pacientes de raza negra junto con BB y ARM, como también para pacientes resistentes.
Farmacoterapia en Isquemia Cardíaca; Angina de Esfuerzo; Infarto Agudo de Miocardio; Angina de Prinzmetal
La angina de esfuerzo está provocada por las placas de ateroma. El tratamiento consiste en disminuir los factores de riesgo teniendo un estilo de vida saludable. Por otro lado, el tratamiento agudo consiste en nitroglicerina sublingual o mononitrato de isosorbida. Para el tratamiento profiláctico agudo, la primera línea son los BB; también se pueden emplear antagonistas del calcio o formas de nitratos retard, como última línea, ya que crean tolerancia, dependencia y efecto rebote. La farmacoterapia crónica son Estatinas + Clopidogrel o AAS.
El infarto agudo de miocardio se trata de forma inmediata con Morfina para el dolor, benzodiacepinas si hay agitación del paciente, fibrinolíticos como Alteplasa y anticoagulantes como las heparinas, de forma IV. Además, se debe dar BB para reducir la frecuencia y el gasto cardíacos, además de su potencial antiarrítmico. Por otro lado, se administran IECAS, ya que son cardioprotectores por bloquear el SRAA. El tratamiento postinfarto consiste en BB, IECAS, Estatinas, anticoagulantes orales y antiagregantes.
La angina de Prinzmetal es una angina especial, ya que puede estar causada por placas de ateroma o no. Es más frecuente en mujeres, al contrario que la angina normal, que es más frecuente en hombres. El ataque agudo es altamente letal por colapso de las arterias coronarias. Para el tratamiento inmediato se administra nitroglicerina sublingual; para el tratamiento profiláctico, se administran antagonistas de calcio a altas dosis desde el inicio y nitroglicerina en parche. Nunca BB.
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