Seno Maxilar: Anatomía y Relevancia Clínica

El seno maxilar ocupa la parte central de la maxila. Aunque ya existe al nacer, tiene forma de pirámide con base medial y constituye una cavidad aérea con revestimiento mucoso. Presenta las siguientes paredes y estructuras:

Estructura Anatómica del Seno Maxilar

• Pared anterior: Corresponde a la fosa canina, situada por debajo del foramen infraorbitario.
• Pared posterior: Forma la pared anterior de la región infratemporal.
• Pared superior: Es el piso de la órbita.
• Pared inferior: Corresponde al lugar de implantación de las raíces de los molares posterosuperiores.
• Vértice: Situado en el hueso zigomático.
• Base: Forma la pared lateral de las fosas nasales. En ella se encuentra el ostium, que comunica el seno maxilar con las fosas nasales a nivel del meato medio.

Funciones de los Senos Paranasales (Según Cosme Gay)

• Resonancia de la voz.
• Actuar como cámaras para calentar y humedecer el aire inspirado.
• Disminuir el peso del cráneo.
• Equilibrar diferencias de presión.
• Ayudar al olfato.
• Ayudar en la limpieza del aire inspirado.
• Proteger las estructuras intracraneales de traumatismos.

Inervación, Irrigación y Drenaje Linfático

• Inervación: Proporcionada por el V par craneal o nervio trigémino (nervios dentarios posteriores y anteriores).
• Irrigación: Principalmente por la arteria alveolar superior (dentaria posterior) o, en el 10% de los casos, por la arteria infraorbitaria. Las venas drenan al plexo pterigomaxilar y al seno cavernoso por medio de la vena oftálmica.
• Drenaje linfático: Hacia los ganglios submandibulares.

Sinusitis Maxilar: Etiología y Clasificación

La sinusitis es una reacción inflamatoria de la mucosa del seno maxilar que puede tener diversas etiologías o factores predisponentes. Estos factores pueden ser de orden sistémico o local:

Factores Predisponentes de la Sinusitis

• Sistémicos: Hipovitaminosis, discrasias sanguíneas, pacientes en tratamiento con corticosteroides.
• Infecciones respiratorias: Como las virosis, siendo la sinusitis una complicación de esta infección.
• Locales: Traumatismos, irritación química, presencia de cuerpos extraños en el seno maxilar, desviación del tabique nasal (septum), cornetes hipertróficos o pólipos nasales.

Sinusitis de Origen Odontogénico

La sinusitis de origen odontogénico tiene su origen en patologías dentales o procedimientos odontológicos, incluyendo:

• Absceso o granuloma apical.
• Restos radiculares o dientes introducidos en el seno maxilar durante la exodoncia.
• Materiales dentales introducidos en el seno maxilar durante el tratamiento de endodoncia u otro procedimiento odontológico.
• Perforación del seno maxilar durante la colocación de implantes o en la técnica de levantamiento sinusal.
• Enfermedad periodontal avanzada.
• Infecciones en relación con quistes de los maxilares.
• Infecciones relacionadas con dientes retenidos y en relación con el seno maxilar.

Clasificación Clínica de la Sinusitis

Sinusitis Aguda

Las sinusitis agudas de origen dentario son menos frecuentes. Se pueden distinguir distintos cuadros, como el empiema sinusal, que es una colección purulenta en el seno maxilar que puede producirse como consecuencia de un absceso apical agudo.

Características Clínicas de la Sinusitis Aguda

Las características clínicas iniciales incluyen:

• Dolor infraorbitario pulsátil, que aumenta con la masticación o los movimientos de la cabeza.
• Dolor en los dientes de la región.
• Fiebre.
• Mucosidad unilateral purulenta fétida. Al principio puede ser una secreción acuosa o serosa que luego se transforma en mucopurulenta. El olor desagradable es característico de la sinusitis de origen dentario.
• Dolor a la palpación en la región infraorbitaria.
• En la radiografía de Waters se observa opacidad unilateral del seno maxilar.

Evolución del Empiema (Cuadro Avanzado)

Cuando el empiema evoluciona durante varios días, se presentan todas las características anteriores, además de:

• Rinorrea anterior y posterior, olor fétido con secreciones de color amarillo verdoso.
• Obstrucción nasal unilateral, anosmia, hiposmia y cacosmia como consecuencia de la secreción y la inflamación de los cornetes medio e inferior.
• Síntomas otológicos asociados a la afección del conducto de Eustaquio.
• Malestar general.
• Síntomas oculares que pueden ir desde lagrimeo hasta conjuntivitis o iritis.
• Tos persistente que produce dolor de garganta.

Sinusitis Subaguda

En estos casos no hay síntomas de congestión aguda, pero persiste la secreción, la voz nasal y la obstrucción nasal.

Sinusitis Crónica

La sinusitis crónica de origen odontogénico se presenta generalmente de forma unilateral y de instauración progresiva. Esta puede presentarse como secuela de una sinusitis aguda que llegó al estadio crónico.

Manifestaciones Clínicas de la Sinusitis Crónica

• Cacosmia unilateral subjetiva, que suele ser generalmente matinal.
• Sinusalgia maxilar. Incluso puede estar ausente, manifestándose solo al realizar presión en el maxilar superior o en la arcada del lado afectado.
• Mucosidad unilateral fétida, con secreción nasal y retronasal, con manifestaciones relacionadas con el flujo purulento como faringitis, dolor o molestias faríngeas y alteraciones digestivas como gastralgias y náuseas.

Diagnósticos Diferenciales

Es importante diferenciar la sinusitis de otras patologías con sintomatología similar, tales como:

• Absceso periapical agudo, con celulitis yugal y de la región infraorbitaria.
• Tumores malignos del seno maxilar.
• Tumores malignos etmoidomaxilares.
• Poliposis nasosinusal.

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