Fundamentos de la Preparación Quirúrgica de Conductos Radiculares

La preparación quirúrgica de los conductos radiculares está íntimamente relacionada con el instrumental seleccionado. Por lo tanto, se deben conocer con precisión sus características, propiedades y cinemática.

Hasta la década de 1950, los instrumentos para el tratamiento endodóntico eran fabricados sin especificaciones precisas con respecto al diámetro, la conicidad y la longitud de la porción activa para cada tamaño determinado.

Hitos en la Estandarización de Instrumentos Endodónticos

• 1958: Ingle y Levin proponen la estandarización.
• 1976: Se publicaron las primeras especificaciones aprobadas para los instrumentos para el tratamiento endodóntico (ADA).
• Enero de 1976: El American Standards Institute aprobó la «Especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores endodónticos tipo K».
• Marzo de 1981: La revisión final a la especificación de la ADA número 28 fue publicada.

Clasificación de Instrumentos Endodónticos

1. Grupo 1: Instrumentos para preparar los conductos de modo manual.
2. Grupo 2: Instrumentos de diseño similar a los anteriores en lo que respecta a su parte activa, pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado, más el léntulo.
3. Grupo 3: Trépanos para ser usados de forma mecánica (Gates Glidden, Peeso).
4. Grupo 4: Instrumentos y materiales para la obturación (conos de papel y conos de gutapercha).

Estandarización de los Instrumentos (Ingle y Levine, 1985)

Los criterios fundamentales de estandarización son:

• Los instrumentos deben ser numerados desde 10 hasta 140.
• Cada número debe representar en milímetros el diámetro del instrumento en el inicio de la parte laminada (D0).
• La parte laminada debe tener una longitud de 16 mm.
• La diferencia entre el diámetro mayor (D16) y menor (D0) de la parte laminar debe ser de 0.32 mm. Esto establece una conicidad de 0.02 mm por milímetro de longitud.

Concepto de Conicidad (Taper)

La conicidad es la porción activa en forma de cono con el vértice en la punta y la base al final de la parte activa. Esta forma se denomina conicidad y se identifica por la razón aritmética que determina el aumento de diámetro del cono a cada milímetro.

• Si un instrumento tiene conicidad 0.02 (o 02), el diámetro del cono aumenta 0.02 mm por cada milímetro desde la punta hasta la base.
• Si un instrumento tiene conicidad 0.04 (o 04), el diámetro del cono aumenta 0.04 mm por cada milímetro, y así sucesivamente.

Codificación de Instrumentos por Color y Calibre

Tipos de Instrumentos Manuales y su Cinemática

Pulpotomos o Tiranervios

• Función: Remoción de restos de conos de papel y filamentos pulpares.
• Longitudes: Cortos (21 mm), Largos (50 mm).
• Cinemática: Introducción, rotación, retiro.

Escariadores (Reamers)

• Función: Exploración de conductos, limpieza de conductos rectos, conformación de conductos rectos.
• Longitudes: 21, 25, 28, 31 mm.
• Cinemática: Introducción, rotación (un solo lado), retiro.

Limas Tipo K

• Función: Limpieza y conformación.
• Longitudes: 18, 21, 25, 31 mm.
• Cinemática (Opción 1): Introducción, rotación en sentido horario/antihorario, retiro.
• Cinemática (Opción 2): Introducción, tracción contra las paredes del conducto (movimiento de vaivén), retiro.

Limas Tipo H (Hedstroem)

• Función: Preparación del tercio cervical, limpieza, alisado de paredes en conductos rectos.
• Longitudes: 21, 25, 28, 31 mm.
• Cinemática: Introducción, tracción contra las paredes del conducto (vaivén), retiro.

Lima Endo Z

• Características: 21 mm de longitud, parte activa de 9 mm.

Concepto de Glide Path (Permeabilidad Apical)

El Glide Path es un paso crucial en la preparación endodóntica que implica:

• Inicio de la conformación.
• Trabajo del tercio cervical.
• Sobrepasar de forma pasiva el foramen apical.
• Asegurar una vía abierta hasta el final del conducto que los instrumentos manuales o a motor pueden seguir.
• Mantener la Longitud de Trabajo (LT).
• Mejor preservación de la anatomía del conducto con menos aberraciones de la forma.

Errores Comunes de Preparación

• Deformación apical.
• Escalón.
• Deformación apical con perforación.
• Escalón con perforación.

Determinación de la Longitud de Trabajo (Odontometría)

Método Tradicional o de Ingle

El cálculo de la longitud de trabajo se basa en la siguiente secuencia:

1. Determinar la Longitud Aparente del Diente (LAD).
2. Determinar la Longitud Media del Diente (LMD).

Fórmula de Longitud Aproximada:

$$\frac{LAD + LMD}{2} = Longitud Aproximada$$

Método de Ingle (Radiográfico)

Criterios para evaluar la posición del instrumento en la radiografía de odontometría:

• a) El extremo del instrumento no alcanza el vértice radicular.
• b) El extremo del instrumento está al mismo nivel del vértice radicular.
• c) El extremo del instrumento queda por fuera del foramen apical.

Odontometría Electrónica (Localizadores Apicales)

Aparatos de Tipo Resistencia

Desarrollados en 1916 (Custer) y 1958 (Sunada). Miden la resistencia eléctrica entre el ligamento periodontal y la mucosa oral.

Aparatos de Tipo Impedancia

Miden la resistencia eléctrica que se genera en un circuito cuando una corriente alterna intenta pasar a través de él. Utilizan frecuencias de 1 KHz y 5 KHz. Con la penetración de la lima hacia apical, la discrepancia entre los valores de impedancia comienza a aumentar y será máxima en la constricción apical.

Técnicas de Conformación de Conductos

Técnica Tradicional (Estandarizada)

Todos los instrumentos deben ser calibrados a la misma longitud de trabajo.

Técnica Escalonada (Step-Back)

• Se determina la Lima Maestra.
• Se realiza una reducción de 1 mm en cada paso de lima subsiguiente.
• El procedimiento se conoce como Step-Back (retroceso).

Técnica Corono-Apical (Crown-Down)

Se retrocede en el número de lima (se usan instrumentos de mayor calibre primero), pero se va aumentando el milímetro de penetración progresivamente hacia apical.

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