24 Oct

Criterios Diagnósticos y Clasificación de Trastornos Mentales

Trastorno Bipolar (TBP) y Episodio Maníaco

La edad de inicio aproximada es de 20 años, a menudo influenciada por depresión o abuso de sustancias. Se distingue un patrón de:

  • TBP Tipo I: Más grave.
  • TBP Tipo II: Más frecuente, a menudo más difícil de tratar y asociado a un mayor riesgo de suicidio.

Definición del Episodio Maníaco: Un periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, con un aumento de la energía dirigida hacia un objetivo, que dura como mínimo una semana.

Síntomas asociados:

  • Sentimientos de grandeza.
  • Hipersomnia (aunque la reducción de la necesidad de sueño es más típica de la manía).
  • Fuga de ideas.
  • Agitación psicomotora.
  • Participación en actividades con consecuencias contraproducentes.

El cuadro debe causar malestar significativo, no atribuirse a sustancias u otra enfermedad o trastorno mental, y a menudo requiere hospitalización.

Especificadores: Ansiedad, catatonia, melancolía, mixto, atípicos, psicóticos, inicio en el periparto, gravedad.

Trastornos de la Personalidad

La Personalidad es el conjunto de características o rasgos que describen el modo de ser y de comportarse habitual de una persona. Un Trastorno de la Personalidad es un patrón permanente, estático e inflexible de experiencias internas y de comportamientos que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura, constituyendo un “modo de ser disfuncional”.

Estos trastornos afectan áreas clave como la afectividad, la cognición y el control de impulsos, y comienzan generalmente en la adolescencia o principios de la edad adulta.

Clústeres de Trastornos de la Personalidad

  • Clúster A (Raro/Excéntrico): Aislado, excéntrico.
  • Clúster B (Dramático/Emocional): Dramático, extrovertido, inmaduro, emocional.
  • Clúster C (Ansioso/Temeroso): Ansioso, temeroso, evitativo, obsesivo.

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad, y una notable impulsividad. Se manifiesta en:

  • Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono.
  • Relaciones interpersonales muy inestables.
  • Inestabilidad afectiva.
  • Autopercepción débil y sentimiento de vacío.
  • Impulsividad en distintas áreas de la vida que trae consecuencias negativas.
  • Ideas paranoides transitorias o arrebatos de ira.

Otros Trastornos Específicos

Trastornos Disociativos

Consisten en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Implican un distanciamiento de la realidad, pero no una ruptura (frecuente en niños).

Trastornos Somatomorfos

Conjunto de síntomas físicos (función motora o sensitiva) sin sustrato anatómico, fisiológico o neurológico claro. Existe la suposición de que están vinculados con factores psicológicos.

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Se presenta después de experimentar un trauma (directo, presenciado o conocido a través de detalles). Se manifiestan síntomas de ansiedad y evitación frente a estímulos relacionados con el trauma.

Síntomas comunes:

  • Recuerdos angustiantes o sueños recurrentes sobre el suceso.
  • Reacciones disociativas (flashbacks).
  • Malestar psicológico o físico al recordar el suceso.
  • Evitación persistente de recuerdos, pensamientos, sentimientos, objetos o situaciones externas que evoquen el trauma.
  • Incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma.
  • Estados emocionales negativos persistentes.
  • Disminución del interés por realizar actividades.
  • Alteraciones del sueño, hipervigilancia, comportamiento irritable y arrebatos de ira.

El cuadro debe durar un mínimo de un mes para ser diagnosticado.

Evolución Histórica de la Esquizofrenia

Kraepelin
Diferenció la Demencia Precoz (énfasis cognitivo) de la Psicosis Maníaco-Depresiva (énfasis afectivo).
Bleuler
Cambia el nombre de Demencia Precoz a Esquizofrenia. Hincapié en los síntomas negativos.
Schneider
Hincapié en los síntomas positivos. Estableció los síntomas de primer y segundo rango.
Langfeldt
Ordena el diagnóstico en sintomatología (Hebefrenia desorganizada, catatónica y paranoide) y curso (5 años).
Timothy Crow
Modelo Tipo 1 (síntomas positivos floridos) y Tipo 2 (fallas estructurales visibles por imágenes).
Nancy Andreasen
Propuso 3 dimensiones: positiva, negativa y mixta.
Kay
Modelo piramidal (une la teoría de Kraepelin con la de Langfeldt).
Carpenter
Diferencia los síntomas negativos: primarios (anteceden a los brotes), secundarios (posteriores al brote) y residuales (se mantienen sin remisión).
Lindstrom y Von Knorring
Basándose en el modelo piramidal de Kay, nombran 5 dimensiones de síntomas: positivos, negativos, ansioso-depresivo, excitación y cognitivo.
Conrad
Estableció 5 estadios del brote: Trema, Apofanía, Anástrofe, Consolidación y Residual.
Jaspers
Diferenció el Brote (esquizofrénico) de la Fase (de la psicosis maníaco-depresiva).

Historia de la Depresión y la Bipolaridad

Antes de 1800 (Manía)
La Manía era considerada simplemente como locura.
Pinel (Manía)
Definió la manía como un tipo de locura, una psicosis más funcional, como un trastorno del afecto y de la acción (“trastorno en el entendimiento, con emociones alegres o tristes y siempre con actos de furor”).
Antes de 1800 (Melancolía)
La Melancolía era un subtipo de la manía definido por estados alucinatorios, paranoides y demencias; la tristeza no era definitoria. Posteriormente se le dio más importancia a los afectos y las pasiones.
Pinel (Melancolía)
Definió la melancolía como una locura con determinados delirios sin alteración física ni moral.
Haslam
Definió la melancolía como la intensidad de una idea.
Esquirol
Introdujo el término Lipemanía (delirio parcial, crónico, sin fiebre, con una pasión triste).
Regis
Definió la melancolía como el estado opuesto a la excitación (tristeza, depresión).
Kraepelin
Definió los estados depresivos y la Psicosis Maníaco-Depresiva (melancolías de tipo simple, estupor, grave, paranoide, fantástica, delirante e involutiva).
Falret
Introdujo el concepto de Locura Circular Maníaco-Depresiva (manía-depresión-lucidez).
Hecker
Introdujo el término Ciclotimia.

Perspectivas Históricas en Psicopatología

Estados Obsesivos

Griesinger
Acuñó el término Enfermedad Rumiatoria (devanarse los sesos).
Pinel
Los describió como Manía sin delirio.
Janet
Los ubicó dentro de la Psicastenia, como un embotamiento de la mente sin sustrato anatómico.

Trastornos Somatomorfos

Grodeck, Dunbar y Alexander
Observaron que los trastornos somatomorfos tenían un correlato vegetativo.
Le Pois
Rechazó la etiología uterina de la histeria.
Sydenham
Diferenció la Histeria (mujeres) de la Hipocondriasis (hombres), denominándolas Enfermedades Vaporosas.
Sims
Definió la hipocondriasis de manera similar a la concepción actual.
Freud
Desarrolló el concepto de Histeria de Conversión (Caso Dora). Postuló que los síntomas histéricos eran el resultado de la transposición de un conflicto psíquico en una inervación somática.

Teorías de la Personalidad

Hipócrates
Teoría de los 4 humores (Bilis negra, bilis amarilla, sangre y flema).
Galeno
Teoría de la personalidad basada en los humores: sanguíneo, melancólico, flemático y colérico.
Freud
La personalidad como resultado de la lucha entre instancias (Ello, Yo, Superyó).
Kretschmer
Clasificación del físico con el temperamento: leptosomáticos-esquizotímicos, pícnicos-ciclotímicos y atléticos-viscosos.
Allport
3 rasgos de personalidad: cardinales, centrales y secundarios.
Eysenck
Dimensiones: Neuroticismo, Extraversión y Psicoticismo.
Jung
Conceptos de Introversión y Extraversión.
Cattell
Teoría de los rasgos (actitudinales y temperamentales). Contribuyó al Modelo de los 5 Grandes de la Personalidad (Big Five): Apertura a la experiencia, Responsabilidad, Extraversión, Cordialidad y Neuroticismo.
Millon
Modelo circumplejo (perspectiva integradora).

Neurosis

Cullen
Acuñó el término Neurosis (enfermedades de los sentidos y del movimiento sin fiebre y sin afección local).
Beard
Acuñó el término Neurastenia (asociado a la presión de la sociedad norteamericana).
Freud
Desarrolló el concepto de Neuropsicosis de Defensa. Consideró el concepto de neurastenia muy vago y separó de allí a las neurosis de angustia.
Janet
Cambió el nombre de neurastenia por Psicastenia. Trabajó sobre la psicastenia y la histeria.
Jaspers
Clasificó la psicopatología en 3 grupos: enfermedades somáticas, psicosis y trastornos de personalidad.

Trastornos de la Conducta Alimentaria y Adicciones

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

Distorsiones Cognitivas

Se observan pensamientos dicotómicos, supersticiosos, abstracción selectiva, generalizaciones excesivas, magnificación de consecuencias negativas e ideas autorreferenciales.

Pensamientos Automáticos (Cash)

Cash identificó pensamientos automáticos frecuentes como: bella o bestia, ideal irreal, comparación injusta, lupa, mente ciega, fealdad radiante, juego de la culpa, mente que lee mal, desgracia reveladora.

5 Etapas del Tratamiento TCC

  1. Autorregistro.
  2. Comprensión.
  3. Restricción.
  4. Resolución.
  5. Mantenimiento.

Adicciones

Tipos de sustancias: Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, opioides, inhalantes, sedantes, estimulantes, tabaco, entre otros.

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