27 Abr

Parto Prematuro: Síntomas y Manejo

Nacimiento que ocurre después de las 27 semanas y antes de las 37 semanas. Cuando un feto nace y no se desarrolla completamente. Según la OMS, parto entre las semanas 22 y 36+6.

El síndrome de parto prematuro se manifiesta clínicamente por contracciones uterinas y modificaciones cervicales.

Manejo: Prevención

La prevención es clave. Incluye control preconcepcional, identificación de factores de riesgo (nivel secundario) y control prenatal (cervicometría entre las 22-24 semanas, Doppler entre las 22-24 semanas y pesquisa activa de infecciones urinarias).

Manejo General (Hospitalización)

Permite confirmar o descartar el diagnóstico.

  • Hidratación: 500 ml de suero fisiológico EV en 2 horas.
  • Sedación: Diazepam EV.
  • Evaluación Materna: Exámenes para descartar infección y cervicometría.
  • Evaluación Fetal: Eco Doppler y RBNE.

Manejo Específico

  • Maduración Pulmonar: Se administran corticoides (betametasona o dexametasona) entre las semanas 24 y 34 de gestación para ayudar a madurar los pulmones del bebé en caso de parto prematuro.
  • Tocolíticos: Se utilizan medicamentos (como nifedipino o fenoterol) para detener las contracciones uterinas y prevenir el parto prematuro.
  • Neuroprotección: Se administra sulfato de magnesio en partos prematuros antes de las 32 semanas para reducir el riesgo de parálisis cerebral en el bebé.
  • Amniocentesis: Se recomienda realizar un estudio del líquido amniótico (amniocentesis) solo si fallan los tratamientos para detener el parto prematuro, no como un procedimiento rutinario.

Rotura Prematura de Membranas (RPM)

Causas

  • Infección ascendente
  • Isquemia decidual
  • Daño endotelial
  • Tabaquismo
  • Sobredistensión uterina

Factores de Riesgo

  • RPM previa
  • Metrorragia en 2º y 3º trimestre
  • Tabaquismo
  • Sobredistensión crónica
  • Infecciones genitales

Diagnóstico

¿Qué utilizamos?

  • Anamnesis: Hora, color, olor del líquido.
  • Inspección de genitales externos.
  • Especuloscopia.

Manejo

Depende de la edad gestacional en que ocurre la RPM.

  • Antes de las 24 semanas: Manejo expectante, monitorización del bienestar materno, signos de infección, antibióticos profilácticos y empíricos (ampicilina, eritromicina). No se usan tocolíticos.
  • Entre las 24-34 semanas: Manejo expectante, monitorización del bienestar materno-fetal, signos de infección, maduración pulmonar, antibióticos profilácticos (los mismos). Interrupción del embarazo a las 32 o 34 semanas.
  • Entre las 34 y 36+6 semanas: Interrupción del embarazo.
  • Tratamiento de infección intraamniótica: Clindamicina, gentamicina.

En RPM > 18 horas debe realizarse profilaxis de SGB (Streptococcus agalactiae): Penicilina, ampicilina.

Síndrome Hipertensivo en el Embarazo (≥ 140/90 mmHg)

Preeclampsia (PE): Fisiopatología

  1. Invasión Trofoblástica Deficiente:

    • En un embarazo normal, el trofoblasto invade profundamente las arterias uterinas.
    • En la PE, esta invasión es limitada, quedándose en la decidua.
    • Esto impide la correcta remodelación de las arterias espirales.

  2. Consecuencias Vasculares:

    • Las arterias espirales conservan su capa muscular, llevando a vasoconstricción.
    • Hay una alta reactividad a sustancias vasoconstrictoras.
    • Se induce disfunción endotelial, alterando el tono y la permeabilidad vascular.
    • Como resultante, se produce una disminución del flujo sanguíneo placentario.

  3. Hipoxia Placentaria:

    • La perfusión placentaria reducida crea un ambiente de hipoxia.
    • Este ambiente hipóxico contribuye a la disfunción endotelial.
    • Este ambiente hipóxico también induce la liberación de factores antiangiogénicos al torrente sanguíneo materno, los cuales dañan el endotelio en otros órganos, produciendo la hipertensión y el daño orgánico que definen la Preeclampsia.

  4. Sistema de Alta Resistencia y Bajo Flujo:

    • Se establece un sistema de alta resistencia vascular y bajo flujo sanguíneo en la placenta.
    • Esto agrava la hipoxia y contribuye al desarrollo de la preeclampsia.

Restricción del Crecimiento Fetal (RCF) y Líquido Amniótico

Definición: Peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Importante: No todos los fetos pequeños tienen RCF.

Causas Fetales

  • Anomalías cromosómicas.
  • Malformaciones congénitas.
  • Infecciones congénitas (TORCH).
  • Gestación múltiple.

Causas Placentarias y Ovulares

  • Insuficiencia placentaria.
  • Patología del cordón umbilical.

Causas Maternas

  • Patologías médicas crónicas.
  • Desnutrición y bajo peso materno.
  • Exposición a tóxicos: fármacos, tabaco, alcohol, drogas ilícitas y tóxicos ambientales.
  • Malformación uterina.
  • Trastornos inmunológicos y de la coagulación.

Clasificación

Según severidad (Leve: percentil 5-10; Moderada: percentil 3-5; Severa: menor de percentil 3) y edad gestacional al diagnóstico (Precoz: antes de las 28 semanas; Tardía: después de las 28 semanas).

Diabetes Gestacional

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

  • Glicemia en ayunas: Normal: < 100 mg/dl; Sospecha: 100-125 mg/dl; Alterado: ≥ 126 mg/dl. Si el resultado es sospechoso o alterado, se repite el examen. Si vuelve a salir alterado, se diagnostica diabetes gestacional.

  • PTGO (Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral): Se considera alterada si la glicemia en ayunas es ≥ 100 mg/dl o la glicemia post-carga (2 horas) es ≥ 140 mg/dl.

Consecuencias para el Feto

  • Hiperinsulinemia fetal
  • Hiperglicemia fetal
  • Macrosomía fetal
  • Polihidramnios
  • Parto prematuro
  • Rotura Prematura de Membranas (RPM)
  • Distocia de hombros

Manejo y Tratamiento: Objetivos Obstétricos

  • Disminución de la macrosomía fetal
  • Llevar el embarazo a término
  • Evitar traumatismos obstétricos
  • Disminuir complicaciones metabólicas del recién nacido (RN)

Objetivos Metabólicos

  • Glicemia en ayunas: 70-90 mg/dl
  • Glicemias postprandiales: < 140 mg/dl a la hora y < 120 mg/dl a las 2 horas.
  • Cetonuria (-)
  • Glucosuria (-)

Manejo en Nivel Secundario

Periodicidad de los Controles

  • 7-28 semanas: Mensual
  • 28-34 semanas: Quincenal
  • 34-38 semanas: Semanal

Ecografía

  • Ecografía cada 3 semanas: Evaluar el peso fetal y el líquido amniótico (LA) + Doppler de arteria umbilical o Perfil Biofísico Fetal (PBF) según necesidad.
  • Doppler de Arteria Umbilical (AU) semanal.

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