Foliculitis Infecciosa: Clasificación y Características

La foliculitis infecciosa se clasifica principalmente según dos criterios:

Clasificación por Profundidad de la Invasión

• Foliculitis superficial
• Foliculitis profunda

Clasificación por Etiología

• Estafilocócicas y no estafilocócicas

Clasificación por Profundidad

1) Foliculitis Superficiales

• También conocidas como «impétigo folicular» o «de Bockhart».
• Se presentan como una pústula pequeña y frágil, en forma de cúpula, sobre el infundíbulo (ostium, abertura u orificio) de un folículo piloso.
• Distribución: Predominan en la piel cabelluda en la población pediátrica, y en adultos, en la barba, axilas, extremidades y regiones glúteas.
• Agentes causales: Son secundarias a la colonización por Staphylococcus aureus, *Malassezia*, herpes simple, *Demodex* y *Pseudomonas aeruginosa*.

2) Foliculitis Profundas

• Involucran el istmo y bulbo del folículo pilosebáceo.
• Se manifiestan por lesiones de aspecto nodular, eritematosas y fluctuantes.
• Localización frecuente: Áreas afeitadas u ocluidas: extremidades, ingle y área genital.
• Cuando el compromiso folicular es extenso, se forma un absceso central.
• Terminología específica:
  • Cuando involucra únicamente el rostro, se denomina «sicosis».
  • Cuando afecta otras partes del cuerpo, se denomina «furúnculo».
  • La confluencia de furúnculos constituye un «ántrax».

Clasificación por Etiología

1) Foliculitis Bacterianas (Estafilocócicas y No Estafilocócicas)

• Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa («foliculitis del jacuzzi»).
• Foliculitis por Gram-negativos.
• Foliculitis sifilítica.

2) Foliculitis Fúngica

• Tiña de la piel cabelluda.
• Tiña de la barba.
• Granuloma de Majocchi.
• Foliculitis por *Malassezia*.
• Foliculitis por *Candida*.

3) Foliculitis Virales

• Foliculitis por virus del herpes simple.
• Molusco contagioso.

4) Infestación

• Demodecidosis.

Diagnóstico y Tratamiento de la Foliculitis

Diagnóstico

El diagnóstico es siempre clínico, con confirmación etiológica mediante tinción de Gram y cultivo.

Tratamiento

1. En las Foliculitis Superficiales

1. Lavado con jabón de clorhexidina o similar.
2. Antibiótico tópico: mupirocina o ácido fusídico.
3. Solo en casos excepcionales de gran extensión o reacción inflamatoria se realizará tratamiento con antibióticos sistémicos.

2. Furúnculos y Ántrax

• Calor local con compresas húmedas para ayudar a localizar la lesión y facilitar el drenaje.
• Lavado y aplicación de pomadas antibióticas para disminuir el contagio.
• Escisión y drenaje quirúrgico de la lesión fluctuante.
• Inmovilización de la zona afectada.
• Antibióticos sistémicos frente a S. aureus: Cloxacilina o cefadroxilo, Amoxicilina + clavulánico.
• Si existe afectación del estado general, debe realizarse tratamiento parenteral.

Ectima: Infección Ulcerativa Cutánea

El ectima es una infección bacteriana ulcerativa de la piel, similar al impétigo, pero más profundamente invasivo. Se caracteriza clínicamente por una vesícula o pústula que evoluciona hacia la formación de una úlcera cubierta por una costra amarillenta, de curso crónico y que cura lentamente.

Etiología y Factores Predisponentes

• El agente etiológico principal suele ser el estreptococo beta hemolítico grupo A, aunque es frecuente encontrar colonización mixta con el S. aureus.
• Factores predisponentes: Se correlacionan con condiciones de higiene inadecuadas, desnutrición, diabetes mellitus, lesiones pruriginosas (picaduras de insectos, escabiosis o pediculosis) que provocan rascado frecuente y heridas menores.

Manifestaciones y Epidemiología

• Las lesiones dejan una cicatriz atrófica y cambios pigmentarios.
• Es frecuente en niños, adolescentes y ancianos; afecta ambos sexos por igual.
• Tiene una distribución universal, siendo mucho más frecuente en los trópicos y pudiendo ocurrir a cualquier edad.
• Localización principal: Extremidades inferiores (muslos, piernas, pies, en el dorso de estos) o en la cara anterior y nalgas.

Diagnóstico del Ectima

• El diagnóstico usualmente es clínico.
• Se puede realizar tinción de Gram, cultivo o una biopsia de las lesiones en algunos casos.
• Diagnóstico diferencial: Debe realizarse al inicio con el impétigo no ampolloso. Cuando está en la fase de úlcera, debe diferenciarse de un ectima gangrenoso (infección por *Pseudomonas*) o un pioderma gangrenoso.

Tratamiento del Ectima

Cuidados Locales

• Debridamiento de las costras.
• Aplicación de compresas tibias, para ayudar a remover las costras, dos a tres veces al día.
• Fomentos antisépticos con sulfato de cobre (1 g/1000 mL de solución).
• Limpieza con solución de permanganato de potasio 1/10 000; agua boricada al 2%.
• Limpieza con un jabón antiséptico.

Tratamiento Tópico

• Apósitos oclusivos para una adecuada cicatrización.
• Aplicación de pomada antibiótica: mupirocina, ácido fusídico, bacitracina, neomicina, gentamicina.

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