24 Nov
Ansiedad de Separación en la Hospitalización Infantil
El estudio del impacto de la hospitalización comienza con los trabajos pioneros de Bowlby y Robertson (1950-1960).
El factor de tensión más frecuente para los niños hospitalizados es la separación de sus padres, que se manifiesta por la ansiedad de separación (Robertson, 1970).
El periodo crítico está comprendido entre los 7 meses y los 7 años; dentro de este, el momento de mayor vulnerabilidad es el que se sitúa entre los 7 meses y los 3 años. Durante esta etapa, el niño no comprende la separación de su medio, lo que genera miedo a los cambios y al abandono de la figura del cuidador principal, coincidiendo con el inicio de la desconfianza y la capacidad de movimiento.
Fases de la Ansiedad de Separación
La ansiedad de separación consta de tres fases:
- Fase de protesta.
- Fase de desesperación.
- Fase de rechazo o indiferencia.
Reacciones de la Familia ante la Hospitalización
Las reacciones familiares están influenciadas por diversos factores:
- Gravedad de la enfermedad.
- Experiencias previas.
- Características de la hospitalización.
- Repercusiones prácticas.
- Sistemas de apoyo disponibles.
- Creencias culturales y religiosas.
- Formas de comunicación entre los miembros de la familia.
- Estrategias de afrontamiento.
Pautas Generales de Actuación durante la Hospitalización
Para mitigar el impacto emocional de la hospitalización, se recomienda:
- Establecer una relación terapéutica sólida.
- Ayudar al niño a afrontar los problemas.
- Proporcionar intimidad.
- Preparar al niño para los procedimientos médicos.
- Evitar que las limitaciones se perciban como un castigo (la hospitalización puede generar esta sensación).
- Darle a escoger cuando puedan respetarse sus decisiones.
- Proporcionar vías de escape y fomentar la participación de los padres en los cuidados.
- Ser flexible y ofrecer opciones de entretenimiento.
- Ser conscientes de nuestros sentimientos y reacciones ante un niño que no mejora.
El Juego como Herramienta de Desarrollo y Terapia
El juego es una actividad fundamental para el desarrollo psicológico y social del niño. Es la actividad más importante hasta los 6-7 años, permitiendo al mismo tiempo la diversión y el aprendizaje.
Beneficios del Juego
- Potencia su desarrollo físico y motor.
- Aprende sobre sí mismo, sobre la relación con los amigos y la sociedad.
- Inicia la socialización.
- Expresa sus emociones.
- Desarrolla valores morales, aprende las normas y el respeto a los demás.
- Adquiere confianza.
- Aprende a concentrarse, a razonar y a memorizar.
El Juego en la Hospitalización
Es crucial ajustar el tipo de juego a la edad del niño.
Juego Terapéutico
- Permite trabajar con los miedos, preocupaciones y factores de tensión de la enfermedad.
- Permite al niño entender e integrar las experiencias temerosas de la enfermedad, dándole un sentido de dominio durante el juego, lo que disminuye la tensión y la ansiedad.
- Permite al profesional conocer qué tipo de sucesos le causan al niño más ansiedad, así como el grado de conocimiento que tiene.
Juego Imaginativo
- El niño recrea situaciones sanitarias vividas, lo que le ayuda a manejar mejor los procedimientos dolorosos e intervencionistas.
- El profesional evalúa la percepción que el niño tiene de la enfermedad y los procedimientos, lo que permite aclarar errores conceptuales.
El juego ofrece una manera de canalizar la ansiedad del niño ante situaciones de tensión y confusión.
Valoración Clínica y Escalas de Dolor
Escalas de Dolor Pediátrico
La valoración del dolor nunca debe hacerse solo por turno; debe realizarse a la hora o dos horas, y siempre después de la administración de analgesia.
- PIPP (Premature Infant Pain Profile) (Stevens, 2014): Evalúa el dolor del niño antes y después de la intervención. Pondera la prematuridad en los últimos dos parámetros. Se reevalúa después de 1 hora de administrar el analgésico para valorar el aumento en la escalera del dolor.
- CRIES (Krechel, 1995): Escala específica para el dolor postoperatorio en niños a término.
- LLANTO: Escala comportamental para niños mayores de 3 meses que valora llanto, actividad, normorrespiración, tono muscular y observación facial. Se valora sobre 10 puntos.
- EVA (Escala de Valoración Analógica): Utilizada en niños mayores capaces de autoevaluar su dolor.
Test de Silverman-Andersen
Este test evalúa el distrés respiratorio en recién nacidos.
- Aleteo nasal.
- Quejido espiratorio.
- Tiraje intercostal y subcostal.
- Retracción xifoidea.
- Disociación toraco-abdominal.
Valoración del Test de Silverman-Andersen
Cada parámetro se puntúa de 0 a 2 puntos (a mayor puntuación, mayor grado de distrés).
- 0 puntos: Ausencia de distrés.
- ≤ 3 puntos: Distrés leve.
- 4-6 puntos: Distrés moderado.
- ≥ 7 puntos: Distrés severo.
Diagnósticos de Enfermería Relevantes
- Deterioro del intercambio gaseoso.
- Limpieza ineficaz de la vía aérea.
- Respuesta disfuncional al destete del respirador.
Límites de Seguridad de la Concentración de O₂
- En recién nacidos < 32-34 semanas de gestación (SEG): 88-92% (colocar las alarmas entre 85% y 94%).
- En recién nacidos > 32-34 semanas de gestación (SEG): 92-95% (colocar las alarmas entre 88% y 96%).
Método Madre Canguro (MMC)
El MMC fue ideado en Colombia en 1978 por Edgar Rey-Sanabria, pediatra y profesor de la Universidad Nacional de Colombia en el Instituto Materno Infantil (IMI).
En 1989 se creó un grupo de investigación que ha investigado regularmente desde entonces. Las características originales del MMC fueron modificadas en 1993, pero se preservó la filosofía del MMC original: amor, calor y leche materna.
El MMC es el contacto piel con piel entre madre y recién nacido prematuro lo más precoz, continuo y prolongado posible, que favorece la lactancia materna y en el que madre y recién nacido se benefician de sus ventajas. Inicialmente, se realiza 24 horas con la madre en una faja tipo marsupial.
Barreras al Método Madre Canguro
- Miedo a la pérdida de vías venosas y arteriales.
- Miedo a la extubación accidental.
- Sensación de aumento de cargas laborales por parte del personal de enfermería.
- Resistencia de las enfermeras.
- Resistencia de los médicos.
- Dificultad para administrar cuidados durante el canguro.
- Falta de experiencia del personal.
- Creencia de que la tecnología es mejor que el canguro.
Beneficios del Método Madre Canguro
- Mejora la termorregulación.
- Reduce los episodios de apnea.
- Acelera la adaptación metabólica de los prematuros.
- Menor riesgo de infecciones, incluidas las nosocomiales.
- Facilita la lactancia materna.
- Mayor ganancia de peso.
- Aumenta la vinculación de los padres en el cuidado de sus hijos.
- Reduce la estancia hospitalaria.
Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
Anorexia Nerviosa
Sintomatología
- Ingesta de alimentos en cantidad insuficiente para su metabolismo basal.
- Adelgazamiento extremo.
- Alteraciones físicas, cognitivas, cardiovasculares, digestivas, renales y metabólicas.
- Inhibición del crecimiento puberal.
Tratamiento
El tratamiento es multidisciplinar y consta de tres fases:
- Evaluación y estabilización clínicas.
- Rehabilitación nutricional.
- Seguimiento y educación del adolescente.
Bulimia Nerviosa
Características
- Aparición de crisis bulímicas (ingestas masivas de alimentos), con sensación de pérdida de control y no poder parar de comer.
- Preocupación excesiva por el peso y la imagen corporal.
- Atracones recurrentes:
- Ingesta en corto periodo de tiempo (2 horas) de una cantidad elevada de alimentos (15.000-20.000 kcal).
- Con sensación de pérdida de control.
- Conductas compensatorias inapropiadas:
- Vómitos.
- Uso de fármacos laxantes y diuréticos.
- Ejercicio físico excesivo.
- Dietas estrictas o ayuno.
Descanso y Sueño
Particularidades del Sueño Infantil
- Recién Nacido (RN): Duerme 16-20 horas. El sueño comienza en fase REM. Ciclos de 50-60 minutos. Carecen de ritmo circadiano.
- Lactante: Reagrupación progresiva del sueño/vigilia.
- A los 6 meses, el sueño comienza en Fase REM.
- A los 9 meses, se produce la sincronización con el entorno y el establecimiento de ritmos circadianos.
- Preescolar y Escolar: Predominan las Fases III y IV. A los 3 años, la pauta es similar a la del adulto.
- Adolescente: Mayor necesidad de sueño.
- Modificación del ritmo circadiano.
- Aumentan las fases III y IV.
Trastornos Primarios del Sueño
Disomnias
- Insomnio primario.
- Hipersomnia primaria.
- Narcolepsia.
- Trastorno del sueño relacionado con la respiración.
- Trastorno del ritmo circadiano.
Parasomnias
- Pesadillas.
- Terrores nocturnos.
- Sonambulismo.
- Enuresis.
Pesadillas
Son episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el sueño paradójico (REM), y que pueden despertar al niño.
- Se acompañan siempre de ansiedad, aunque no de activación autonómica (taquicardia, sudoración).
- Hay un contacto normal con la realidad y sensación de haber soñado con una amenaza inmediata.
- Incidencia: 10-50% de niños de 3 a 5 años.
Terrores Nocturnos
- Los episodios ocurren en el primer tercio de la noche (sueño no REM profundo).
- Se caracterizan por intensa ansiedad y activación autonómica.
- No hay respuesta a los estímulos ambientales, produciéndose desorientación espaciotemporal.
- Incidencia: 8-13% niños 3-5 años.
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