estrecha relación con acontecimientos biográficos desagradables, o con dificultades o Conflictos, el enfermo suele resistirse a los intentos de someter a discusión la posibilidad de Que las molestias tengan un origen psicológico, lo que puede incluso suceder aún estando Presentes síntomas depresivos y ansiosos evidentes. El grado de comprensión sobre los síntomas, ya sean somáticos o psicológicos, es con Frecuencia insuficiente y frustrante, tanto para el enfermo como para el médico. En estos Trastornos aparece con frecuencia un comportamiento de demanda de atención (histriónico), En particular en enfermos resentidos por su fracaso a la hora de convencer a los médicos de Que su enfermedad es de naturaleza fundamentalmente somática y de la necesidad de realizar ExáMenes o exploraciones adicionales.  F45.0 Trastorno de somatización El rasgo más destacado de este trastorno es la existencia de síntomas somáticos múltiples, Recurrentes y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante Varios años antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. La mayoría de los enfermos han seguido un largo y prolongado camino a través de servicios de Medicina primaria y especializados en los que se han llevado a cabo múltiples exploraciones Con resultados negativos o intervenciones infructuosas. Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales, pero los más frecuentes Son molestias gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitación, vómitos, náuseas, etc.) y Dérmicas (prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento, comezón, dolorimiento, Enrojecimiento, etc.). Las quejas sexuales y menstruales son también frecuentes. En muchas ocasiones están presentes síntomas depresivos o ansiosos, tan importantes que Pueden justificar un tratamiento específico. El curso del trastorno es crónico y fluctuante y suele acompañarse de interferencias duraderas De la actividad social, interpersonal y familiar. En algunos países el trastorno es mucho más frecuente en mujeres que en varones, y por lo General comienza al principio de la edad adulta. Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse Dependencia o abuso de fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos).  Pautas para el diagnóstico Para un diagnóstico preciso es necesaria la presencia de todos los requisitos siguientes: A) síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada Explicación somática que han persistido al menos durante dos años

TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS  Definiciones – Droga Carácterísticas que las definen: Es una sustancia, son productos, naturales o artificiales, que un sujeto introduce en su Organismo. Actividades adictivas= trastorno sin sustancia. Actúan sobre el S.N. Alterando los procesos de pensamiento, las emociones o la conducta. Son capaces de producir algún tipo de dependencia. Su consumo es problemático en algún sentido, sea por sus efectos bioquímicos, por las Conductas que se asocian a su consumo, por las carácterísticas propias del sujeto o por el Contexto en el cual se realiza el consumo  Conceptos  Tolerancia: proceso de adaptación del organismo a la droga como resultado de su Administración repetida, de tal manera que se necesita ir aumentando Progresivamente la dosis para conseguir los mismos efectos.  Sensibilización: es el aumento de los efectos de una droga ante la misma dosis.  Adicción: consiste en la aparición de conductas compulsivas de búsqueda y consumo De sustancias. F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias Psicotropas  F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.  F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.  F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.  F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o Hipnóticos.  F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.  F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros Estimulantes (incluyendo la caféína).  F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucínógenos.  F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.  F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes Volátiles.  F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples Drogas o de otras sustancias psicotropas.

F10-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias Psicotropas Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial Hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicotropas (aun cuando Hayan sido prescritas por un médico). Sustancia psicotrópica: sustancia que posee acción directa sobre el SNC.  F1x.0 Intoxicación aguda Se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias Psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de La percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas Fisiológicas o psicológicas. Este es el diagnóstico principal sólo en los casos en los que la intoxicación se presenta en Ausencia de problemas más graves o persistentes relacionados con el alcohol u otras Sustancias psicotropas. Si no fuera así, tienen preferencia los diagnósticos de consumo perjudicial, síndrome de Dependencia o trastorno psicótico.  F1x.1 Consumo perjudicial Se trata de una forma de consumo que está afectando ya a la salud física o mental, como por Ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. El diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental o física del que consume la Sustancia. Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticadas por terceros y suelen dar lugar a Consecuencias sociales adversas de varios tipos.  Criterios diagnósticos: Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado (o contribuido Sustancialmente) un daño físico o psicológico, incluido el deterioro de la capacidad de juicio o Alteraciones del comportamiento. La naturaleza del daño debe ser claramente identificable (y especificada) La forma de consumo ha persistido al menos un mes o se ha presentado reiteradas veces en Un período de 12 meses. El trastorno no cumple criterios para ningún otro trastorno mental o del comportamiento Relacionado con la misma sustancia en el mismo período de tiempo.

 F1x.2 Síndrome de dependencia. Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en El cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el Individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado Tuvieron el valor más alto. La manifestación carácterística del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a Veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un Médico), alcohol o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la Instauración más rápida del resto de las carácterísticas del síndrome de lo que sucede en Individuos no dependientes. Craving: “deseo irresistible de consumir una determinada sustancia”  Criterios diagnósticos: Deben presentarse simultáneamente tres o más de las siguientes manifestaciones durante al Menos un mes o, si persisten períodos inferiores a un mes, deben haberse presentado Repetidas veces y simultáneamente en un período de 12 meses: A) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia. B) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas Veces para controlar el comienzo del consumo, otras para poder terminarlo y otras para Controlar la cantidad consumida. C) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se Reduzca o cese. D) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia Para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas. E) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo de la Sustancia; aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para Recuperarse de sus efectos. F) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias Perjudiciales, tal y como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo Depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro Cognitivo secundario al consumo de la sustancia. Una carácterística esencial del síndrome de dependencia es que deben estar presentes el Consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. Apuntes Psiquiatría y Salud 

 F1x.3 Síndrome de abstinencia Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad, que se Presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras Un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo y están Relacionados con el tipo de sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la Abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones. Un síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del síndrome de Dependencia, por lo cual este diagnóstico también debe ser tomado en consideración. Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son También rasgos frecuentes de la abstinencia. Es carácterístico que los enfermos cuenten que los síntomas del síndrome de abstinencia Desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.  F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium Se trata de un trastorno en el que un síndrome de abstinencia se complica con un delirium. El delirium tremens es un estado tóxico-confusional acompañado de trastornos somáticos, de Corta duración y que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia Absoluta o relativa de alcohol en personas con una grave dependencia y con largos Antecedentes de consumo. El delirium tremens comienza, por lo general, después de interrumpir el consumo de alcohol, Aunque puede ser provocado por otros factores (traumatismos o infecciones). Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo está Precedido por convulsiones de abstinencia. La triada clásica de síntomas consiste en Obnubilación de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vívidas en Cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer también ideas delirantes, Agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas de excitación del sistema Nervioso vegetativo.