13 Ago

FLUOROSCOP ÍA


Es una técnica que se utiliza para realizar estudios dinámicos, lo que se pretende es visualizar el mvm de ciertas estructuras y líquidos internos. La radiación emergente se convierte en luz visible para ofrecernos imágenes en tiempo real, aprovecha por tanto la propiedad fluorescente de los Rx. Durante el estudio se emiten Rx, el técnico visualiza las imágenes de las estructuras que atraviesan observando el movimiento. Cuando detecta un hallazgo de interés realiza una radiografía que se llama seriorradiografía, interrumpiendo por un momento la fluoroscopia. La imagen que recoge el intensificador es la que ve el técnico en un monitor. Una diferencia entre radiografía y fluoroscopia es que en la fluoroscopia la corriente del tubo es pequeña, esto supondría dosis muy pequeñas, pero ecomo el tiempo de exploración es muy largo al final el paciente recibe dosis muy elevadas de radiación. Los equipos actuales con intensificadores de imagen hacen que disminuya la dosis. El kilovoltaje que se aplica depende de las carácterísticas físicas del paciente y de la zona que se pretende estudiar, son valores elevados para poder utilizar pocos miliamperios y disminuir así la dosis que recibe el paciente.

USOS

-Histerosalpingograma: es una técnica para evaluar la permeabilidad trompas de Falopio  -Observación del mvm del intestino utilizando un contraste Ba -Inserción de catéteres intravenosos: para saber por dónde va el catéter -Inyecciones deanestésicos guiadas por imágenes: en articulación o en columna vertebral -Cateterismo cardiaco: se utiliza para ver el flujo de sangre en las arterias coronarias y ver si hay alguna obstrucción -Inyecciones de viscosuplementación de la rodilla.

ELEMENTOS: TUBO INTENSIFICADOR IMAGEN


Es un dispositivo electrónico que recibe el haz de radiación remanente y lo transforma en luz visible Tubo de vidrio:
Es lo que forma la estructura del tubo y esta al vacío Carcasa metálica:
Protege el tubo de vidrio de posibles roturas Elemento fosforescente de entrada:
Está constituido por Cs I y es donde llegan los rayos x y se convierten en fotones de luz visible Fotocátodo:
Pegado al elemento fosforescente de entrada, es una capa metálica (normalmente de Cs y Sb) que al recibir los fotones de luz produce fotoemisión de e- El nº de e- que emite es directamente proporcional a la cantidad de fotones que inciden sobre él y por tanto a la cantidad de rayos x incidentes Elemento fosforesce de salida:
Está formado por cristales de CdS y ZnS, al chocar los e- con él produce luz. Si queremos que esta imagen luminosa sea precisa, los e- tienen que llegar a este elemento siguiendo un camino determinado y además deben llevar una energía cinética alta. Los e- que llegan contienen la imagen pero en un tamaño reducido Conjunto de lentes electrostáticas:
Se distribuyen a lo largo del tubo intensificador para que los e- emitidos sigan el camino adecuado.

Parámetros característicos


Ganancia de flujo

Cada e- que llega al elemento fosforescente de salida produce al chocar con él 75 veces más fotones de luz de los que fueron necesarios para crearlo. El cociente entre el nº de fotones luminosos que produce el elemento fosforescente de salida y el que produce el elemento fosforescente de entrada es lo que se llama ganancia de flujo –

Ganancia de reducción

Es el cociente entre el cuadrado del diámetro del elemento fosforescente de entrada y el de salida. El diámetro del elemento de salida suele ser de entre 2,5 y 5 cm, mientras que el diámetro del elemento de entrada está entre 10 y 35 cm y esto se utiliza pa identificar los tubos intensificadores. –

Ganancia de brillo

Es la capacidad del tubo intensificador para aumentar la iluminación de la imagen. Como el nº de fotones de luz que se producen en el elemento fosforescente de salida se incrementa, también aumenta lailuminación de la imagen. Es el producto de la ganancia de flujo por la ganancia de reducción, va disminuyendo con el uso del tubo.


TUBO INTENSIFICADOR MULTICAMPO:


Los hay de muchos tamaños por ejemplo 25/17 (tendría dos focos uno de 25 y otro de 17), 25/17/12 (tres focos). Estos nº se refieren al diámetro en centímetros del elemento de entrada.Los e- que se producen en el fotocátodo al ir pasando por distintos focos se consiguen aumentar el potencial de las lentes electrostáticas de manera que la imagen resulta más nítida y con mayor posibilidad de ampliación. Las imágenes ampliadas son un poco más tenues que las no ampliadas porque la ganancia de reducción es más pequeña (llegan menos e- al elemento de salida), y para mantener el nivel de contraste lo que se hace es aumentar la corriente en el fotocátodo, o bien y lo que es más frecuente aumentar la dosis que recibe el paciente lo que disminuye el ruido. Normalmente la zona periférica de la imagen queda desenfocada y pa tener una buena resolución espacial se utiliza la parte central de la imagen (y por tanto del tubo)

Monitorización DE LA IMAGEN: Monitor de TV


El elemento fosforescente de salida se conecta directamente al tubo de una cámara de TV. La superficie de entrada del tubo de la cámara es igual que la del elemento fosforescente de salida. El tubo de la cámara de televisión convierte la imagen luminosa en una señal eléctrica, que se envía al monitor donde se reconstruye la imagen en la pantalla. Una ventaja es que podemos controlar el brillo y el contraste de la imagen de forma electrónica dentro de unos límites además se podrían conectar varios monitores. Otra ventaja es que las imágenes del monitor se pueden grabar en un dispositivo apropiado y así las podemos ver y manipular posteriormente Una cámara de televisión:
Nos permite lo mismo que el monitor de televisión

EL GENERADOR DE RAYOS X:


En la fluoroscopia digital el tubo de rayos x va colocado debajo de la camilla y se adquieren entre 1 y 10 imágenes por segundo. La velocidad de la exposición está condicionada por el tiempo que es necesario para grabar la imagen, si se utilizan velocidades mayores lo único que hacemos es incrementar la dosis al paciente. Este sería un límite teórico que a veces se supera buscando disminuir el ruido y mejorar el contraste. En estos equipos el generador de rayos x tiene que conectarse y desconectarse muy rápidamente y este proceso nos permite diferenciar dos tiempos:

T interrogación

Tiempo necesario para que el generador alcance la tensión requerida desde que se conecta T extinción:
Tiempo que transcurre desde que se desconecta el generador de Rx hasta que deja de producir radiación.

DETECTOR DE IMAGEN:


La diferencia entre los sists convencionales y los digitales es que se cambia el sist de detección de la imagen por un detector digital, que va a convertir los fotones incidentes en una matriz digital sin necesidad de utilizar elementos adicionales.  El detector digital consta de un captador de CsI y una matriz bidimensional que está formada por un panel de fotodiodos de Si amorfo, todo ello ensamblado en una estructura de vidrio. El captador de CsI tiene la ventaja de que emite una imagen de gran calidad y el panel de Si suele contener una matriz de 1024 x 1024. La electrónica para recoger la información va unida a unos conectores que están en los bordes del detector. Dos tipos:

De gas

Contienen gas xenón a alta presión, este gas tiene un peso atómico elevado y gran poder de absorción de los fotoelectrones (e- producidos por el fotocátodo). El gas está contenido en unos alvéolos de muy pequeño tamaño. Mejoran bastante la resolución espacial de la imagen.

De centelleo

El fotodiodo está integrado dentro del cristal y produce una señal de salida que es proporcional a la luz que incide sobre él. Necesitan un espacio entre ellos de entre 1 y 5mm, lo que limita el nº de detectores que se pueden utilizar y por eso se obtienen imágenes con menor resolución espacial.


FLUOROSCOPIA DIGITAL:


Consiste en utilizar equipos de fluoroscopia convencional acoplando un ordenador entre la cámara y el monitor. La señal de video que sale de la cámara la recoge el ordenador y le aplica un software de digitalización de imágenes antes de transmitirla al monitor para que pueda ser visionada. Las ventajas respecto a la convencional es la velocidad en la adquisición imágenes y la mejora del contraste. El equipo es muy similar en cuanto a su apariencia pero la consola de control es mucho más complicada.

RANGO DINÁMICO DE EXPOSICIÓN:


Es el rango de exposición en el que el detector es capaz de generar una señal útil. Cuanto más ancho sea, mayores serán las estructuras anatómicas que pueden ser visualizadas. En los detectores digitales es mucho mayor que los sists convencionales, su eficiencia también es mayor y la superficie que permite visualizar también. Se generan imágenes de alta resolución espacial y sin apenas distorsión (ruido). Si el software tiene un rango dinámico grande va a permitir una mayor latitud de la imagen y vamos a poder modificar electrónicamente el contraste de la regíón de interés, con lo que se tienen imágenes que nos aportan mayor información.

MÉTODOS DE Sustracción:


La principal ventaja de la fluoroscopia digital es utilizar técnicas de sustracción para visualizar la vascularización de una regíón determinada inyectando algún material de contraste. El inconveniente es que la imagen tiene menos contraste porque aumenta la radiación dispersa. Para eso se utilizan las técnicas de sustracción digital, para mejorar el contraste.

Sustracción TEMPORAL



Es una imagen digital que consiste en restar una imagen obtenida en un momento determinado de otra que se ha obtenido después. Si en el tiempo intermedio se inyecta un medio de contraste en la estructura vascular en la imagen sustraída solo se van a ver los vasos que contengan el medio de contraste.

Sustracción con máscara


La regíón a estudiar se encuentra dentro del campo visual del intensificador de imagen y se le inyecta al paciente una determinada cantidad de contraste a una determinada velocidad, luego se pone en funcionamiento el tubo de Rx y se realiza la exposición, en este momento el contraste todavía no ha llegado a la zona de estudio y se obtiene una imagen que se denominamascara que queda almacenada en la memoria primaria del ordenador y que vemos a través del monitor. Después se van almacenando otras imágenes en la memoria primaria del ordenador a las que se va restando la máscara y salen en el monitor. Como el sistema de video tiene una respuesta lenta y el ruido puede ser elevado, se suma entre 4 y 8 imágenes para tener la imagen final. De esta manera la calidad de la imagen aumenta, pero también la dosis que recibe el paciente. También se puede cambiar la máscara si la primera no fuese la adecuada, (por ejemplo si se ha movido el paciente), utilizando una de las imágenes posteriores.  En un estudio normal se suelen obtener por lo menos 30 imágenes y la que tiene el contraste adecuado para utilizarla como mascara es por lo menos la quinta

Otra posibilidad es componer una imagen integrando varias imágenes y utilizar la imagen compuesta como máscara.

Sustracción mediante diferencia de intervalos de tiempo:


Cada imagen de sustracción se obtiene con una máscara distinta. Las imágenes se van almacenando de manera correlativa en el tiempo. Se elige una diferencia de intervalo de tiempo de tal manera que la primera imagen se utiliza como mascara de la siguiente imagen. Ventaja de quel flujo dinámico del medio de contraste se observa en tiempo real y el inconveniente de quel contraste de las imágenes es menor que con el método anterior. Menos artefactos por mvm del paciente por lo que se utilizan en estudios cardíacos


Sustracción DE ENERGÍA:


Se utilizan dos haz de Rx distintos para obtener una imagen de sustracción a partir de las diferencias de absorción entre el medio de contraste y el tejido blando o el hueso según aumenta la energía del haz de Rx. A medida que aumenta la energía de los Rx va disminuyendo la absorción en los tres medios. Hay un nivel energético llamado borde de absorción K en el que aumenta mucho la absorción del yodo mientras que el tejido blando y en el hueso sigue disminuyendo, entonces lo que se observa en la imagen son los vasos por los que circula el medio de contraste. El problema es que los haces de Rx no son mono energéticos y hay casos en que para obtener un buen contraste es necesario utilizar filtros o haces alternativos en forma de pulsos.

SUSTRACCIÓN HIBRIDA:


Algunos equipos de fluoroscopia digital combinan la sustracción temporal y la de energía. La adquisición de imágenes se realiza con el sist de mascaras, pero tanto la máscara como el resto de las imágenes se obtienen mediante técnicas de sustracción de energía. Si el paciente no se mueve se obtienen imágenes de mejor calidad.

APLICACIONES:


Hemodinámica: Los equipos digitales consiguen que se reduzca la dosis al paciente y al personal facultativo. Además como la calidad de la imagen a mejorado se puede utilizar menos cantidad de contraste. En cardiología proporciona al cardiólogo información tanto de la lesión como del efecto de la misma sobre los tejidos adyacente (se puede ver como es el flujo sanguíneo).

PROTECCIÓN Radiológica:
El equipo debe estar en perfectamente revisado -En la sala debe permanecer solo el personal imprescindible y protegido -Para que la corriente sea la menor posible (dosis) se utilizan kv elevados -El equipo solo emitirá Rx cuando se accione el mando adecuado -El tiempo de la fluoroscopia debe ser el menor posible, no se utiliza para los centrajes, ni para localizar la zona de estudio, o cambiar la postura -El equipo debe tener un reloj para contabilizar el tiempo total de fluoroscopia y un avisador acústico que nos indique cuando se ha realizado fluoroscopia de manera ininterrumpida durante 5 minutos

SISTS DE Grabación DE IMÁGENES: CINEFLUOROGRAFIA


Se recoge la imagen desde la pantalla de salida del intensificador mediante un sist de lentes y espejos y se graba en una película de cine. La dosis que recibe el paciente es mayor que cuando la imagen se graba utilizando un sist digital, pero la calidad de la imagen también es mayor. Se utilizan cámaras de 16mm o de 35mm (35 aumenta la dosis, pero la imagen es mejor). Las cámaras tienen sus motores sincronizados con el resto del equipo de fluoroscopia y llegan a grabar hasta 60 imágenes por seg.

SERIOGRAFIA: Seriorradiografía


Radiografías “al acecho”. El equipo permite interrumpir la fluoroscopia y realizar una radiografía utilizando el mismo tubo de Rx, solo habría que cambiar de mando. Es necesario utilizar un chasis con la película apropiada que solo se coloca debajo del paciente cuando se va hacer la radiografía, porque sino la película quedaría velada. Permiten obtener más de una imagen en la misma placa utilizando colimadores automáticos, así pueden obtenerse series de radiografías en la misma película.

Cámara de seriografía

Son cámaras parecidas a las de cinefluorografía pero que adquieren una sola imagen cada vez que se activan. La dosis que recibe el paciente también es menor que en el caso anterior, además no es necesario interrumpir la fluoroscopia. Suelen utilizar películas de mayor tamaño que las de cinefluorografia.

GRABA EN VIDEO


En desuso GRABACIÓN EN SOPORTE INFORMÁTICO:
Hay que incorporar un convertidor analógico digital al equipo para poder mandar los datos a un ordenador y obtener imágenes digitalizadas que después guardamos en un CD-ROM.

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