Estructura del Sistema de Salud en Chile

El sistema de salud chileno se divide principalmente en dos sectores: el público (FONASA) y el privado (ISAPRES). Adicionalmente, un 10% de la población cuenta con cobertura a través de las Fuerzas Armadas (Dipreca/Capredena).

El MINSAL tiene la obligación de garantizar a todos los ciudadanos el acceso libre e igualitario a los programas y servicios de salud, permitiendo la libertad de elección entre el sistema público y el privado.

Sector Público

Está formado por los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS): el MINSAL y sus organismos dependientes, el Instituto de Salud Pública (ISP), la Central de Abastecimiento (CENABAST), el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de Salud. Se financia mediante impuestos generales, contribuciones y copagos.

Sector Privado

Se financia principalmente con contribuciones obligatorias gestionadas por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), que cubren aproximadamente al 17,5% de la población. De manera paralela, tres mutuales ofrecen protección contra accidentes laborales y enfermedades profesionales al 15% de la población.

Instituciones Clave

• ISP: Institución de referencia para la salud pública; supervisa laboratorios, autoriza medicamentos y controla su calidad.
• CENABAST: Intermediario en la compra y distribución de insumos y equipos médicos para el SNSS, regulando precios mediante economías de escala.
• Superintendencia de Salud: Organismo encargado de fiscalizar a las ISAPRE, FONASA y el cumplimiento del Régimen de Garantías en Salud.

Hitos Históricos

• 1918: Primer Código Sanitario.
• 1924: Seguro Obrero Obligatorio (enfermedad, invalidez, vejez y muerte).
• 1980: Municipalización de la atención primaria.
• 1981: Creación de las ISAPRES.

Funcionamiento de las ISAPRES

Las ISAPRES son entidades privadas que administran la cotización obligatoria del 7% de la remuneración imponible. Operan bajo contratos individuales y están supervisadas por la Superintendencia de Salud desde 2005.

Tipos de ISAPRES

• Abiertas: Cualquier persona puede postular (Banmédica, Colmena, Consalud, Más Vida, Cruz Blanca, Vida Tres).
• Cerradas: Exclusivas para empleados de empresas específicas (ej. Chuquicamata, Fusat, Fundación, etc.).

Cálculo del Plan de Salud

El costo final depende de:

1. Precio Base: Asignado por la ISAPRE al plan.
2. Suma de factores: Basado en el grupo familiar (edad y sexo).
3. Costo AUGE: Monto mensual por beneficiario.
4. Beneficios adicionales: Seguros catastróficos, descuentos en farmacias, etc.

Sistema GES (Garantías Explícitas en Salud)

El AUGE/GES garantiza la cobertura de 91 enfermedades. Sus pilares son: Acceso, Oportunidad, Protección Financiera y Calidad. Entró en vigencia en 2005.

Procedimiento y Reclamos

En caso de retraso en la atención, el paciente tiene derecho a la Garantía de Oportunidad:

• La institución tiene 2 días para designar un segundo prestador.
• El nuevo prestador tiene 10 días para atender al paciente.
• Si no se cumple, se debe reclamar ante la Superintendencia de Salud, que designará un tercer prestador en un plazo de 2 días, el cual deberá atender en los 5 días siguientes.

Etiquetas: AUGE, Fonasa, GES, ISAPRE, Salud Chile