Síndrome Bronquial Obstructivo Agudo (SBOA)

El Síndrome Bronquial Obstructivo Agudo del lactante es la causa más frecuente de consulta, tanto a nivel ambulatorio como en los servicios de urgencias y de pediatría del país. Existen problemas en el diagnóstico diferencial debido a la similitud de la forma de presentación y a la gran variedad de causas que pueden producirlo.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus y, en segundo lugar, las bacterias. De ellas, aproximadamente el 50% son IRA altas y el 50% son IRA bajas.

Definición

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos. También se utiliza el término “bronquiolitis” para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante, secundaria a infección viral, pero esta denominación no determina diferencias para su manejo ambulatorio.

Agente Etiológico

• VRS (Virus Respiratorio Sincicial): El más frecuente.
• Otros: Parainfluenza, ADV (Adenovirus), Influenza, Rinovirus.
• Excepcionalmente: Mycoplasma.

Laboratorio

No requiere de forma rutinaria. Se debe considerar la radiografía de tórax ante la sospecha de neumonía.

Tratamiento

Medidas Generales

• Posición semisentada.
• Alimentación fraccionada.
• Ropa suelta.
• Control de la temperatura: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar.

Medicamentos

El fármaco de elección es el beta-2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara. La frecuencia de administración depende de la gravedad de la obstrucción bronquial, según el esquema clínico correspondiente.

Instrucciones para el Tratamiento

1. Administración del beta-2 adrenérgico

Indicaciones para el uso de aerosol presurizado en dosis medida con aerocámara:

• a) Aerocámara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud.
• b) Aplicar la aerocámara sobre boca y nariz, con el niño sentado.
• c) Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posición vertical.
• d) Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones. Retirar la aerocámara, esperar 1 minuto y repetir la operación.

2. Indicación de Corticoides

• Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 1–2 mg/kg en dosis única o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o betametasona).
• Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/día, dividida cada 12 horas o en dosis única matinal, hasta el control al día siguiente. Usar la prednisona por 5 días.

Nota: Los corticoides inhalatorios no tienen indicación en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el niño los está recibiendo en forma profiláctica.

Kinesiterapia Respiratoria (KTR): Recomendaciones

• Lactante con signología de hipersecreción.
• Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
• Técnicas kinésicas: Bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración.

Instrucciones a la Madre o Cuidador(a)

• Los pacientes que se traten según el diagrama de flujo y se envíen a su domicilio deberán controlarse al día siguiente.
• Entrenar en el uso correcto de la terapia inhalatoria.
• Volver a consultar en caso de: Fiebre alta mantenida por más de 24 horas o aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retracción torácica).

Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR) del Lactante

Definición

Cuadro clínico de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de vida. En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se comporta, tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento, de forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Clasificación

Leve

• Menos de 1 episodio mensual.
• Síntomas de intensidad leve o moderada.
• Sin alteración de la calidad de vida del niño.

Moderado

• Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más.
• Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización.
• Deterioro moderado de la calidad de vida: Despertar nocturno, tos con el llanto, risa o esfuerzo.

Severo

• Sibilancias permanentes.
• Deterioro importante de la calidad de vida: Despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse y vómitos.
• Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia y antecedentes de hospitalizaciones.
• Hiperinsuflación torácica.

Tratamiento Farmacológico

Leve

Tratamiento indicado y controlado en atención primaria.

• Tratamiento Sintomático: Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.

Moderado

Tratamiento indicado en atención secundaria y controlado en atención primaria.

• Tratamiento Sintomático: Salbutamol IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 o 6 horas durante todo el período sintomático.
• De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis equivalente a 200-400 µg de beclometasona.

Severo

Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario.

• Tratamiento de mantención: Salbutamol + Bromuro de Ipratropio.
• Corticoide tópico inhalado: En dosis equivalente a 400-800 µg de beclometasona. (Cuando se superan los 800 µg de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si están disponibles).

Diagnósticos de Enfermería y Cuidados

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

• Relacionado con (r/c): Obstrucción bronquial e hipersecreción.
• Manifestado por (m/p): Sonidos respiratorios adventicios, cambios en la frecuencia respiratoria (f/r), cambios en el ritmo respiratorio y disnea.
• Objetivo: Que el paciente logre, al cabo de 15 min, unas vías aéreas permeables.

Intervenciones de Enfermería

• Valorar la permeabilidad de las vías aéreas, presencia de secreciones y capacidad para eliminarlas.
• Colocar al paciente en la posición que permita el máximo potencial de ventilación posible (semisentado).
• Eliminar las secreciones fomentando la tos.
• Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
• Enseñar a toser de manera efectiva.
• Valorar la necesidad de utilizar aerosoles o humidificadores.
• Monitorización respiratoria constante.
• Fisioterapia respiratoria (KTR).
• Ayuda a la ventilación y aspiración de las vías aéreas si es necesario.

Cuidados Domiciliarios y Educación

Se debe instruir en: aseo nasal frecuente, alimentación fraccionada, dormir semisentado, evitar exceso de ropa y, si el niño lo requiere, uso de analgésicos y antipiréticos.

Resumen de Fármacos y Terapias

1. Broncodilatadores: Su efecto es relajar la pared de los bronquios para dilatarlos (abrirlos). Se utilizan con una aerocámara. La respuesta es variable; si el pequeño empeora, debe ser reevaluado.
2. Corticoide oral: Útiles para desinflamar los bronquios durante la crisis obstructiva.
3. Corticoide inhalado (antiinflamatorio): Se usan en forma permanente durante los días sin síntomas como medida de control y prevención en niños con SBO a repetición con sospecha de asma bronquial. Se sugiere evaluación por especialista.
4. Kinesiterapia respiratoria: Útil para ayudar a expulsar las secreciones que obstruyen los bronquios, especialmente en niños pequeños con tos ineficiente.

Etiquetas: bronquiolitis, Pediatría, salud infantil, SBO, tratamiento respiratorio, VRS