Carcinoma Ductal de Mama

Descripción Histopatológica

Tejido mamario en medio de tejido graso, con ductos y acinos mamarios normales. Focalmente, se observan ductos atípicos caracterizados por núcleos hipercromáticos, irregulares y escaso citoplasma. Presencia de algunos nucléolos prominentes y luz glandular disminuida (indicando anisocitosis y anisonucleosis).

Se observa proliferación de células tumorales epiteliales, formando masas, cordones y estructuras pseudoglandulares.

Comentario Clínico-Epidemiológico

El cáncer de mama es la principal causa de muerte en las mujeres de mediana edad en los países desarrollados. Es un tumor raro antes de los 25 años, y su frecuencia aumenta con la edad.

Existen diversos factores de riesgo:

• Nuliparidad
• Menarquia temprana
• Menopausia tardía
• Ingestión exagerada de grasas y alcohol
• Obesidad
• Antecedentes familiares

El 80% de los tumores de mama son ductales infiltrantes, mientras que el 20% restante corresponde a tipos lobulillares, medulares, papilares o coloides. Estos tumores dan metástasis con frecuencia.

Leiomioma Uterino

Etiopatogenia

Es el tumor benigno más frecuente del útero, originándose en el miometrio. Dentro de sus componentes histológicos se encuentran: tejido muscular liso, tejido conectivo y tejido fibroso. Puede ser denominado de diversas maneras: leiomioma, fibromioma, fibroleiomioma, fibroma, escleroma, fibroide y miofibroma.

Corresponden al 95% de los tumores benignos del útero, siendo el 50-80% asintomático. Rara vez se presentan antes de la pubertad. Son detectados con mayor frecuencia entre los 30 y 40 años. Son más frecuentes en la raza negra (50%) y en la raza blanca (4-25%). Más frecuentes en personas con sobrepeso, fumadoras y en pacientes multíparas.

Dentro de los factores de riesgo se consideran:

• Sobrepeso
• Raza negra
• Multiparidad
• Alimentación rica en proteínas de origen animal

Estos tumores son dependientes hormonales. Poseen más receptores estrogénicos que el miometrio adyacente y una mayor proporción de receptores estrogénicos en relación con los receptores de progesterona. El estrógeno estimula la mitosis de forma directa e indirecta, mejorando la irrigación en la zona del mioma. Aumentan de volumen durante el embarazo y disminuyen de tamaño después de la menopausia. Se presentan en la edad reproductiva de la mujer. Pueden tener un crecimiento rápido o lento. Evolucionan a leiomiosarcoma en el 0.1% de los miomas.

Según su localización, se clasifican en:

• Subserosos: Se encuentran debajo de la serosa uterina, pudiendo ser pediculados o sésiles.
• Intramurales: Se localizan dentro de la pared muscular del útero y pueden distorsionar la cavidad uterina.
• Submucosos: Se sitúan debajo de la mucosa uterina, también pudiendo ser pediculados o sésiles.

El 95% son subserosos o intramurales, y el 5% son submucosos. El 90% se localizan en el cuerpo uterino, distribuyéndose de la siguiente manera: 40% subserosos, 55% intramurales y 5% submucosos.

Histopatología

• Se aprecia una formación nodular de algunos centímetros, rodeada por miometrio normal y, superiormente, una banda de color morado correspondiente al endometrio.
• A mayor aumento, se observan haces o fascículos de células musculares lisas fusiformes y alargadas, cortadas en sentido longitudinal y transversal, lo que confiere un aspecto arremolinado al formar nódulos. Los núcleos son pequeños, de forma ovoide y se localizan en el centro del sarcoplasma.

Implicaciones Clínicas

• Sangrado uterino anormal
• Dolor pélvico
• Opresión pélvica
• Trastornos en la fertilidad

Carcinoma In Situ de Cuello Uterino

Etiopatogenia

La displasia cervical es una lesión premaligna o precancerosa de las células del cuello uterino.

Factores de riesgo incluyen:

• Clase socioeconómica baja.
• Mayor incidencia en mujeres de raza negra.
• Matrimonio temprano y paridad elevada.
• Edad temprana de inicio de relaciones sexuales y frecuencia del coito.
• Tratamiento con dietilbestrol en embarazadas.
• Uso de anticonceptivos orales (ACO) y tratamiento hormonal en menopáusicas.
• Tabaquismo, debido a la acción tóxica de la nicotina y la cotinina sobre el cuello uterino (estos agentes químicos pueden encontrarse también en secreciones masculinas).
• Carencias nutricionales, especialmente la falta de consumo de frutas y vegetales frescos, o la ausencia de suplementos polivitamínicos con antioxidantes como la vitamina E o carotenos.

El Virus del Papiloma Humano (VPH) pertenece al género Papillomavirus. Carece de envoltura, posee una cápside icosaédrica y contiene ADN circular bicatenario. Presenta una región temprana (E), una tardía (L) y una región larga de control (LCR). Los tipos 16, 18, 31, 45 y del 51 al 53 están asociados a la Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).

El virus infecta las capas mitóticas y permanece en reposo en el núcleo de forma episómica (no integrado). Conforme la célula se diferencia, el virus continúa su ciclo, sintetizando proteínas no estructurales, replicando su ADN y produciendo proteínas capsulares. Al descamarse, las células transmiten el virus a otras, dando lugar a las células con lesión característica de coilocitosis (citoplasma vacuolado). Por alguna razón, el genoma viral puede integrarse directamente en el ADN del huésped de forma episómica, lo que interrumpe el ciclo viral y activa mecanismos de transformación neoplásica. Para que esto ocurra, es necesario que el ADN circular del VPH se rompa a nivel de los genes E1 y E2, lo que ocasiona la falta de transcripción de los genes tardíos, impidiendo la producción de proteínas estructurales y que la célula adquiera el aspecto coilocítico. Además, se produce una transcripción descontrolada de los genes E6 y E7, lo que confiere una gran capacidad de proliferación. Por otro lado, la inserción del ADN viral interfiere con genes responsables del crecimiento y la diferenciación celular, como c-myc, ras, Rb y p53.

Histopatología

• La muestra corresponde a exocérvix, donde se observa epitelio escamoso atípico constituido por núcleos hipercromáticos e irregulares, con nucléolos prominentes que invaden todo el espesor epitelial (afectando células superficiales, intermedias y parabasales).
• La membrana basal está respetada, y el corion y la submucosa no están invadidos por las células neoplásicas.
• Se observa una distribución perpendicular de las células sobre la membrana basal indemne.
• Numerosas células muestran atipia coilocítica y alteraciones nucleares que afectan todo el espesor del epitelio.
• Maduración irregular del epitelio escamoso.

Implicaciones Clínicas

• Sangrado vaginal
• Leucorrea
• Dispareunia

Etiquetas: carcinoma ductal, carcinoma in situ, cuello uterino, Leiomioma, Mama, útero