Pregunta 1: Modelos sanitarios en relación a los conceptos de atención universal e integral

Los modelos sanitarios se organizan en torno a dos principios fundamentales: la atención universal, que garantiza el acceso a toda la población sin discriminación económica, y la atención integral, que cubre todas las necesidades de salud desde la prevención hasta la rehabilitación. Entre las ventajas de este enfoque se encuentra la equidad en el acceso, pues elimina barreras económicas y asegura que todas las personas reciban atención, y la mejora en la coordinación asistencial, al favorecer una visión holística y continua del paciente. Sin embargo, también presenta inconvenientes importantes, como la presión sobre la sostenibilidad financiera del sistema, dado el alto coste que supone una cobertura tan amplia, y el riesgo de saturación de los servicios, especialmente en atención primaria y urgencias, debido a la alta demanda generada por la garantía de acceso sin límites.

Pregunta 2: Descentralización y niveles organizativos del SNS

La descentralización en el Sistema Nacional de Salud consiste en la transferencia de competencias sanitarias desde la administración central hacia las comunidades autónomas, con el objetivo de acercar la gestión a la ciudadanía. Se organiza en tres niveles principales: el Área de Salud, que es la unidad básica de planificación correspondiente a una demarcación poblacional como una comarca; la Región Sanitaria, que agrupa varias áreas y gestiona recursos especializados; y la Zona Básica de Salud, el nivel más próximo al ciudadano, donde se ubican los centros de atención primaria. Las ventajas de este modelo incluyen una mayor adaptación a las necesidades locales y una toma de decisiones más ágil. No obstante, también presenta inconvenientes como la posible aparición de desigualdades entre territorios y las dificultades para coordinar actuaciones a nivel supraautonómico, lo que puede afectar a la cohesión del sistema.

Pregunta 3: Formas de gestión en Sanidad y ejemplos

En el ámbito sanitario existen diversas formas de gestión, entre las que se encuentran:

• Gestión directa: realizada íntegramente por la administración pública, como ocurre en muchos hospitales públicos.
• Gestión mediante concierto o contrato programa: la administración pública financia servicios que son prestados por entidades privadas, como sucede con servicios de diálisis o transporte sanitario.
• Gestión a través de fundaciones sanitarias: entidades de derecho público con autonomía de gestión, presentes en algunos hospitales de la red pública.
• Gestión mediante empresa pública: entidad mercantil de capital público creada para gestionar servicios sanitarios.

Un ejemplo de aplicación en el ámbito de una consulta o servicio de salud sería una consulta de atención primaria que puede estar gestionada directamente con personal funcionario o mediante un concierto con médicos pertenecientes a cooperativas o empresas privadas contratadas por el sistema público.

Pregunta 4: Seguro privado – aspectos a tener en cuenta para contratarlo

Al considerar la contratación de un seguro privado de salud es fundamental comprender una serie de conceptos clave:

• Prima: la cuota periódica que se debe pagar para mantener la cobertura.
• Cobertura: el conjunto de servicios médicos y asistenciales que la póliza (el documento contractual) incluye o excluye.
• Cuadro médico: el listado de profesionales y centros sanitarios a los que se puede acudir dentro del seguro.
• Carencia: el período de tiempo que debe transcurrir desde la contratación antes de poder utilizar ciertas prestaciones.
• Autorización: el requisito de obtener un permiso previo de la aseguradora para realizar determinadas actuaciones o tratamientos.

Por ello, antes de contratar es recomendable comparar varias ofertas, leer detenidamente las exclusiones de la póliza, verificar que el cuadro médico incluye centros y profesionales de confianza y comprender bien los períodos de carencia establecidos.

Pregunta 5: Acción protectora de la Seguridad Social

La acción protectora de la Seguridad Social constituye el conjunto de prestaciones destinadas a cubrir las contingencias que pueden afectar a la salud, la capacidad económica o la situación familiar de las personas. Esta protección se materializa en tres grandes bloques:

1. Asistencia sanitaria, que garantiza la atención médica y farmacéutica a los beneficiarios.
2. Prestaciones económicas, que incluyen la incapacidad temporal por enfermedad común o profesional, las prestaciones por maternidad y paternidad, por riesgo durante el embarazo o la lactancia, la incapacidad permanente, la jubilación y las prestaciones por muerte y supervivencia como la viudedad o la orfandad.
3. Servicios sociales complementarios, que ofrecen ayudas en situaciones de dependencia, programas de rehabilitación o apoyo social.

Todos estos mecanismos se fundamentan en principios como la universalidad, la solidaridad financiera y la suficiencia de las prestaciones, con el fin último de garantizar una red de protección adecuada ante diversas situaciones de necesidad.

1. Modelos sanitarios (Ficha 12) y su relación con la atención universal e integral

Los modelos sanitarios son las distintas formas de organizar, financiar y prestar los servicios de salud a la población. Su relación con los conceptos de atención universal (derecho de toda la población a la asistencia) y atención integral (cobertura de promoción, prevención, curación y rehabilitación) es clave.

El modelo Beveridge, financiado mediante impuestos y gestionado por el Estado, es el que mejor garantiza ambos principios. En este modelo, como ocurre en España, la asistencia sanitaria es un derecho de ciudadanía, no depende de la cotización y cubre de manera integral todas las etapas del proceso salud-enfermedad.

Ventajas

• Garantiza la equidad y el acceso universal.
• Permite un mayor control del gasto sanitario.

Inconvenientes

• Puede generar listas de espera.
• Depende del presupuesto público y de decisiones políticas.

El modelo Bismarck, basado en cotizaciones sociales obligatorias, ofrece una atención integral a las personas aseguradas. Aunque tiende a la universalidad, esta está vinculada al empleo.

Ventajas

• Buena calidad asistencial y libertad de elección.
• Financiación relativamente estable.

Inconvenientes

• Mayor complejidad administrativa.
• Riesgo de desigualdades para colectivos no cotizantes.

El modelo liberal o privado, financiado directamente por el usuario, no garantiza ni la universalidad ni la integralidad de la atención.

Ventajas

• Rapidez en la atención.
• Amplia capacidad de elección.

Inconvenientes

• Exclusión de personas con menos recursos.
• Elevado coste económico.

2. Descentralización y niveles organizativos del SNS (Ficha 13)

La descentralización sanitaria consiste en la transferencia de competencias del Estado a las Comunidades Autónomas, que asumen la organización, gestión y prestación de los servicios sanitarios dentro de su territorio. Esta descentralización permite adaptar la atención sanitaria a las necesidades específicas de cada población, mejorando la proximidad al ciudadano y la eficiencia del sistema. Sin embargo, también puede generar diferencias en recursos y servicios entre territorios.

Ventajas

• Mayor adecuación a las necesidades locales.
• Mayor agilidad en la gestión y planificación sanitaria.

Inconvenientes

• Desigualdades territoriales en el acceso y calidad.
• Dificultad de coordinación entre Comunidades Autónomas.

Niveles organizativos del SNS

• Área de Salud: constituye la estructura fundamental del sistema sanitario. Integra los recursos de atención primaria y atención especializada y es responsable de la planificación y gestión sanitaria de una población determinada.
• Región Sanitaria: agrupa varias áreas de salud. Su función principal es coordinar recursos de mayor complejidad, optimizar la planificación sanitaria y garantizar la continuidad asistencial.
• Zona Básica de Salud: es la unidad territorial mínima. Se articula en torno a un centro de salud y es el ámbito propio de la atención primaria, garantizando la accesibilidad y la atención continuada.

3. Formas de gestión en Sanidad y ejemplos

Las formas de gestión sanitaria determinan cómo se organizan, administran y prestan los servicios de salud, así como el grado de participación del sector público y privado.

Gestión directa es aquella en la que la administración pública asume de forma íntegra la financiación, organización y prestación del servicio. Es la forma predominante en el SNS.

Ejemplo

Centros de salud y hospitales públicos gestionados directamente por las Comunidades Autónomas.

Gestión indirecta implica que la titularidad del servicio es pública, pero su gestión se encomienda a una entidad privada mediante concesión administrativa.

Ejemplo

Hospitales públicos gestionados por empresas privadas bajo control y financiación pública.

La gestión concertada se basa en acuerdos entre la administración pública y entidades privadas para la prestación de determinados servicios.

Ejemplo

Conciertos con clínicas privadas para pruebas diagnósticas o intervenciones quirúrgicas.

Aplicación práctica:
Una consulta de atención primaria funciona mediante gestión directa, mientras que un servicio de rehabilitación contratado con una clínica privada es un ejemplo de gestión concertada.

4. Seguro sanitario privado: aspectos a tener en cuenta

El seguro sanitario privado es un contrato por el cual una persona se compromete a pagar una cantidad periódica a cambio de recibir asistencia sanitaria privada en determinadas condiciones.

Conceptos fundamentales:

• Prima: cantidad económica que paga el asegurado.
• Cobertura: conjunto de servicios incluidos.
• Póliza: documento contractual que regula el seguro.
• Cuadro médico: relación de profesionales y centros disponibles.
• Carencia: periodo inicial sin acceso a ciertas prestaciones.
• Autorización: permiso previo exigido para determinados actos médicos.

Aspectos clave

Antes de contratar, es fundamental analizar las coberturas, las exclusiones, los periodos de carencia, la necesidad de autorizaciones y la amplitud del cuadro médico, así como el coste total del seguro y su evolución con la edad.

5. Acción protectora de la Seguridad Social

La acción protectora de la Seguridad Social es el conjunto de medidas, prestaciones económicas y servicios destinados a proteger a los ciudadanos frente a situaciones de necesidad derivadas de enfermedad, desempleo, vejez o pérdida de ingresos. Incluye tanto prestaciones contributivas como no contributivas, garantizando el principio de solidaridad social.

Prestaciones principales

• Asistencia sanitaria.
• Incapacidad temporal y permanente.
• Jubilación.
• Prestaciones por desempleo.
• Maternidad y paternidad.
• Prestaciones familiares y por dependencia.

Finalidad

Su objetivo es asegurar una protección suficiente, universal y equitativa, contribuyendo al bienestar social y a la cohesión del sistema.

Etiquetas: atención integral, atención universal, descentralización, gestión sanitaria, modelos sanitarios, SNS