INMUNIZACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

1.Vacunas del viajero

De rutina: fiebre amarilla, meningitis (Arabía Saudí), Polio (Arabía Saudí)Recomendadas: cólera, encefalitis japonesa, encefalitis centro-europea, fiebre amarilla, fiebre tifoidea, hepatitis A/hepatitis A+B, meningitis meningocócica, rabia, viruela, paludismo, ántrax

2. Vacunas en embarazadasdTpa (difteria, tétanos, pertussis acelular) semana 26-34 gestación. Embarazadas dx gestacional con Ac anti-rubéola -, aunque triple vírica: sarampión, parotiditis y rubéola). A embarazadas se puede administrar vacunas vivas atenuadas, pero valorar riesgo/beneficio, ej fiebre amarilla (virus vivos). 

3. Vacunas en pacientes con alteraciones SI

A) Problemas que plantea

b) Principios generales1.
Primum non nocere, obtener máx beneficio con menor daño posible2.
Nunca asumir vacunación previa a inmunosupresión=protección.3.

Vacunar cuando previsible > respuesta

Fases tempranas de la enf, retrasando inmunización en inmunodeficiencias transitorias e interrumpiendo o ↓ tto inmunosupresor.  4. Evitar administración vacunas vivas (no contraindicadas). 5. Monitorizar resp postvacunal para valorar posible necesidad de dosis refuerzo. 6. Vacunar siempre a los contactos.

C)  Calendario vacunal en situaciones especiales

En España no existe, en EEUU sí:  VIH diferencias según contaje CD4+: <200 y=»» ≥200, =»» se=»» contemplan=»» hepatópatas,=»» enf=»» en=»» diálisis,=»» enf…=»» vacuna=»» vhz=»» (zóster)=»» contraindicada=»» en=»» embarazadas,=»» inmunocomprometidos=»» y=»» en=»» vih=»» con=»»>200><200 cd4+,vph=»» la=»» administran=»» en=»» 3=»» dosis=»» a=»» toda=»» la=»» población=»» exceptoo=»» embarazadas.=»»>200>

4. Análisis diferentes situaciones en el paciente inmunocomprometido

a) Inmunosupresión grave no asociada a VIH (inmunodef congénita, tumores, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia, etc.)àContraindicado uso vacunas vivas, vacunas 2 sem ante iniciar tto inmunosupresor o 3 meses después de finalizarlo 

Aspectos específicos de la corticoterapia no se modifica inmunización vacunal: ttos cortos con corticoides, ttos largos a días alternos, corticoides dosis ↓ o moderadas, corticoterapia vía tópica, en aerosol o intraarticular. 

b) Infección por VIH evitar vacunas vivas, no contraindicadas, vacunar en fases iniciales enf. Vacuna: riesgo ꝉ transitorio replicación VIH. Estado inmunitario paciente:

c) Deficiencias inmunológicas variables (asplenia, insuf renal, DM, etc), no contraindicada vacuna y pueden precisar vacunas no rutinarias

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Asplenia  fundamental proteger frente gérmenes encapsulados (meningococo, neumococo y haemophilus influenzae), vacunas 6 semanas antes esplenectomía si ésta es programada, si es de urgencia, 1 mes tras cirugía.  

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Enf inflamatorias autoinmunes(EIA)

Vacunación estudios han demostrado q no altera parámetros clínicos o de laboratorio indicativos de actividad de enfermedad, vacunas vivas (triple vírica (sarampión, parotiditis, rubéola), varicela, fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, polio oral y tuberculosis) contraindicadas de forma genérica, valorar indicación de forma individual, sí a inmunodeprimidos 3 meses tras suspender tto.

D) Vacunación inmunocomprometidos

e) Situación vacunal basal adulto bien vacunado (sano)1. Vacuna DTPa/dT, 3 dosis de vacuna y la última dosis de recuerdo en los 10 años previos.  2. Vacuna antipoliomielítica, si tiene 3 dosis. 3. Sarampión, si tiene 2 dosis de triple vírica o inmunidad natural documentada.  4. Varicela, si tiene 2 dosis de vacuna o antecedente de haber padecido enf o inmunidad natural documentada. 5. Vacuna antigripal, si tiene una dosis de vacuna anual a partir de los 60 años. 6. Vacuna antineumocócica 23-v, estar vacunado con una dosis a partir de los 65 años. 

F) Vacunación en convivientes 1º vacunar paciente inmunodeprimido, 2º a su familia

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