1. Heridas

Definición: Pérdida de la continuidad de la piel o tejidos, causada por agentes físicos, químicos o biológicos.

Clasificación

• Por tiempo:
  • Agudas: Cicatrizan en el tiempo esperado.
  • Crónicas: No progresan adecuadamente.
• Por contaminación:
  • Limpias.
  • Limpias-contaminadas.
  • Contaminadas.
  • Sucias/infectadas.
• Por mecanismo:
  • Cortantes, punzantes, contusas, abrasivas.

Signos de infección

• Eritema, calor, dolor, exudado purulento y mal olor.

2. Proceso de cicatrización

Fases

1. Hemostasia (inmediata):
   • Vasoconstricción.
   • Formación de coágulo.
2. Inflamatoria (1–4 días):
   • Participan neutrófilos y macrófagos.
   • Limpieza de la herida.
3. Proliferativa (4–21 días):
   • Formación de tejido de granulación.
   • Angiogénesis.
   • Epitelización.
4. Maduración o remodelación (hasta meses):
   • Reorganización del colágeno.
   • Aumento de resistencia.

3. Modelo TIME / TIMERS

TIME

• T (Tissue): Eliminar tejido necrótico.
• I (Infection): Controlar carga bacteriana/biofilm.
• M (Moisture): Equilibrio de humedad.
• E (Edge): Borde de la herida.

TIMERS (ampliado)

• R (Repair/Regeneration): Favorecer regeneración.
• S (Social factors): Factores del paciente (nutrición, adherencia).

4. Estomas

Definición: Abertura quirúrgica que comunica un órgano con el exterior.

Tipos

• Ileostomía: Lado derecho, efluente líquido, alto riesgo de deshidratación.
• Colostomía: Lado izquierdo, efluente sólido o semisólido.
• Yeyunostomía: Efluente muy líquido, alto gasto.

Tipos estructurales

• Terminal, asa y doble cañón.

Cuidados de enfermería

• Protección de piel periestomal, medición y ajuste del dispositivo, educación al paciente.

5. Quemaduras

Clasificación por profundidad

• 1° grado: Epidermis (eritema).
• 2° grado: Dermis (ampollas, dolor).
• 3° grado: Espesor total (necrosis, sin dolor).

Regla de los 9 (adulto)

• Cabeza 9%, cada brazo 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada pierna 18%.

Complicaciones

• Infección, desequilibrio hidroelectrolítico, shock.

6. Úlceras arteriales y venosas

Úlceras arteriales

• Causa: Isquemia. Ubicación: Dedos, talón. Características: Dolor intenso, bordes definidos, piel fría y pálida.

Úlceras venosas

• Causa: Insuficiencia venosa. Ubicación: Maléolo medial. Características: Edema, exudado abundante, piel hiperpigmentada.

7. Úlcera de pie diabético

Causas: Neuropatía, isquemia, infección. Cuidados: Control glucémico, desbridamiento, descarga de presión y control de infección.

8. Tipos de desbridamiento

• Autolítico: Usa enzimas propias.
• Enzimático: Agentes tópicos.
• Mecánico: Gasa húmedo-seco.
• Quirúrgico: Bisturí (rápido y selectivo).
• Biológico: Larvas estériles.

9. Apósitos

• Hidrocoloide: Gelatina y pectina; para heridas con poco exudado.
• Alginato: Algas marinas; para heridas con mucho exudado.

10. Fichas técnicas

• Hidrocoloide: Oclusivo, para UPP grado I-II, cambio cada 3–7 días.
• Alginato de calcio: Absorbente, para heridas exudativas, cambio 24–72 h.

Preguntas de repaso

1. ¿Desbridamiento enzimático? Sí, utiliza enzimas proteolíticas.
2. ¿Altura ideal de un estoma? Entre 1.5 a 2.5 cm sobre la piel.
3. ¿Fase de limpieza con macrófagos? Fase inflamatoria.
4. ¿Estratos de la piel? Epidermis, dermis e hipodermis.
5. ¿La ileostomía es izquierda y sólida? Falso, es derecha y líquida.
6. ¿Estoma en doble boca? Estoma en doble cañón.
7. ¿Control de infección (I del modelo TIME)? Controlar carga bacteriana y biofilm.
8. ¿Estimulación del borde epitelial (E del modelo TIME)? Asegurar la correcta renovación epitelial.
9. ¿Ileostomía de alto gasto? Sí, requiere control hidroelectrolítico.
10. ¿Desbridamiento mecánico? Técnica de gasa húmedo-seco.
11. ¿Fase de coagulación con exudado? Falso, eso es la fase inflamatoria.
12. ¿Desbridamiento autolítico? Utiliza el exudado y enzimas del propio cuerpo.

Etiquetas: cicatrización, desbridamiento, Enfermeria, estomas, heridas, modelo TIME, Quemaduras