Etapas de la planificación en un plan de salud

• Determinación de necesidades
• Establecimiento de prioridades
• Desarrollo del programa
• Ejecución del plan
• Evaluación del proyecto

AVAC: Es una unidad de medida; son los Años de Vida Ajustados por Calidad.

Conservación de sustancias y productos sanitarios

Las sustancias perecederas son aquellas que caducan antes de transcurridos 5 años desde la fecha de fabricación. Las preparaciones extemporáneas multidosis son poco estables cuando están listas para el consumo y se guardan como un polvo seco que el paciente deberá reconstituir con agua u otro líquido también suministrado.

• Sustancias termolábiles: Se alteran fácilmente por la acción del calor. Deben conservarse en ambiente fresco, otras en frigorífico y otras a temperaturas muy bajas.
• Los productos fotosensibles: Se alteran por la acción de la luz. Llegan siempre protegidos por un embalaje especial.
• Los productos higroscópicos (humedad): Absorben agua, por lo que han de conservarse en ambientes secos.

Almacenado de los materiales peligrosos

Los materiales peligrosos son aquellos que tienen algún riesgo particular, como los productos muy tóxicos, reactivos, etc. Estos materiales solo deben manipularlos el personal autorizado, por lo que han de guardarse en un armario con cerradura de seguridad. La peligrosidad se indica en la etiqueta mediante pictogramas y también frases H (hazard) y P (prudence). De todos los materiales peligrosos, los más conocidos son las sustancias explosivas y las inflamables.

Medicamentos terapéuticos peligrosos

• Medicamentos psicotrópicos: Son los que tienen efectos especiales sobre las funciones psíquicas. Llevan una circunferencia con una línea vertical que la divide en dos o un círculo mitad negro, mitad blanco.
• Medicamentos estupefacientes: Aquellos que causan disminución del estado de consciencia y adicción. Llevan un círculo negro.
• Medicamentos de especial control médico: Son los que pueden causar efectos adversos muy graves si no se utilizan en condiciones muy estrictas.

Funciones de la Historia Clínica (HC)

• Clínica o asistencial: Los datos de la HC hacen posible una asistencia de calidad. Es el medio de información entre los profesionales.
• Docente: Posibilita el aprendizaje de los profesionales sanitarios, permite mejor asistencia de los pacientes en casos similares por experiencias previas.
• Investigadora: Es un punto de partida para plantear nuevas hipótesis y crear así líneas de investigación novedosas.
• Gestión y calidad: Permite la planificación, gestión y evaluación de recursos y procedimientos. Su contenido permite establecer la calidad de la asistencia prestada.
• Médico-legal: Sirve de apoyo para emitir un juicio sobre la relación profesional-paciente. Es el documento clave en casos de reclamaciones o juicios por negligencia profesional.

Contenido de la historia clínica

• Autorización de ingreso.
• Informe de urgencia.
• Consentimiento informado.
• Informe de anestesia.
• Informe de quirófano o de registro de parto.
• Informe de anatomía patológica.
• Gráfico de constantes.
• Informe clínico de alta.

El archivo de historias clínicas

En los archivos clínicos se conservan y custodian las HC generadas en cada centro sanitario. Recogen, seleccionan, ordenan y almacenan. Las funciones son:

• Archivado: Se genera una historia clínica en el primer contacto con el centro sanitario.
• Circulación: Facilita la HC al profesional que va a utilizarla.
• Gestión: El personal del servicio dispone de normas y protocolos que incluyen la codificación de la historia, los métodos de acceso, el movimiento de las historias…

Todos los centros están obligados a conservar la documentación y a garantizar su mantenimiento y seguridad. El tiempo mínimo de conservación son 5 años a partir de la fecha de alta de cada proceso asistencial.

• Archivo activo: Contiene historias clínicas que han tenido movimientos recientes.
• Archivo pasivo: En él están las historias clínicas que no han tenido movimientos en mucho tiempo.

Documentación clínica

• Hoja de ingreso y valoración de enfermería: Es el documento elaborado por el enfermero que recibe al paciente. En él se recogen los datos que puedan ser importantes para asegurar una buena asistencia a las necesidades del enfermo.
• Hoja de planificación de cuidados de enfermería y de su evolución.
• Hoja de terapia: Es el registro de la administración de los medicamentos por el equipo de enfermería siguiendo las órdenes médicas y hoja de prescripción de medicamentos.
• Gráfica de signos vitales: Registra la variación del pulso, la temperatura, la presión arterial…
• Informe de alta de enfermería.
• Informe de urgencias: En él se registran las atenciones urgentes prestadas a los pacientes ambulatorios. Se incorporará a la historia clínica si queda ingresado.
• Hoja de ingreso: Recoge informaciones generales del paciente.
• Hoja clínico-estadística.
• Hoja de anamnesis y exploración física u hoja de historia clínica.
• Hojas de evolución médica o de curso clínico.
• Órdenes médicas: En ellas se reflejan las prescripciones terapéuticas diarias.
• Hoja de prescripción de medicamentos: En ella se prescriben los medicamentos y sueros.
• Hoja de interconsulta: Utilizada cuando se requiera la opinión de un especialista de otro servicio.
• Informe de exploraciones complementarias: Se trata de pruebas diagnósticas.
• Informe de necropsia: Recoge el procedimiento y la información obtenidos del examen post mortem que se realiza a algunos fallecidos.
• Impreso de alta voluntaria: Es el documento en el que el paciente o su responsable legal dejan constancia de su decisión de abandonar el hospital donde está ingresado, asumiendo las consecuencias.
• Informe quirúrgico: Debe registrar el diagnóstico preoperatorio e identificar a los cirujanos, al anestesista e instrumentista.
• Informe de anestesia.
• Informe de alta médica: El alta ocurre cuando el paciente deja de ocupar la cama hospitalaria por alguno de estos motivos: curación, mejoría, traslado a otro centro, defunción o alta voluntaria.

Documentación no clínica

• Historia social: En ella se describe la composición familiar y la situación socioeconómica del paciente.
• Hoja de seguimiento (Servicio de atención al usuario).
• Planificación de pruebas complementarias.
• Solicitud de pruebas complementarias.
• Solicitud de historias clínicas.
• Solicitud de dietas.

Etiquetas: Documentación clínica, Farmacología, gestión hospitalaria, historia clínica, medicamentos peligrosos, planificación sanitaria