Fármacos en Cardiología

Insuficiencia Cardíaca y Miocardiopatía Dilatada

• IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina): Prolongan la supervivencia y previenen el desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) en pacientes con disfunción ventricular (al igual que espironolactona, betabloqueantes e hidralazina más nitratos).
• Calcioantagonistas:
  • Tratamiento de la IC diastólica.
  • No indicados en IC sistólica.
• Betabloqueantes:
  • Mejoran la supervivencia en el tratamiento de la IC.
  • Tratamiento de la IC diastólica.
• Diuréticos: Mejoran los síntomas de congestión de la IC.

Cardiopatía Isquémica

• IECA:
  • Administrados precozmente en el infarto agudo de miocardio (IAM) previenen el desarrollo de IC y de reinfarto en pacientes con una fracción de eyección (FE) reducida.
  • Previenen la dilatación ventricular.
• Calcioantagonistas: Antianginosos (disminuyen la contractilidad y reducen la poscarga). Tratamiento de la angina vasoespástica (Prinzmetal).
• Betabloqueantes:
  • Antianginosos (disminuyen la contractilidad y la frecuencia cardíaca).
  • En el IAM, reducen la mortalidad, la incidencia de muerte súbita, reinfarto y angor.
• Diuréticos: Útiles junto con los nitratos en el tratamiento de la IC secundaria a un IAM.

Hipertensión Arterial (HTA)

• IECA:
  • HTA renal y vasculorrenal, salvo estenosis bilateral o riñón único.
  • HTA en diabéticos.
• Calcioantagonistas:
  • HTA leve o moderada.
  • HTA en el anciano (dihidropiridinas).
• Betabloqueantes:
  • Reducen la morbimortalidad a largo plazo.
  • Tratamiento de la disección aórtica.
• Diuréticos:
  • Reducen la morbimortalidad a largo plazo.
  • Aconsejados en el tratamiento de la HTA en el anciano (tiazidas).

Arritmias Cardíacas

• IECA: Podrían disminuir la fibrilación auricular (FA) en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
• Calcioantagonistas:
  • Antiarrítmicos grupo IV.
  • Evitar en el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) con FA o flutter.
• Betabloqueantes:
  • Antiarrítmicos grupo II. Tratamiento de varias arritmias.
  • Frenadores del nodo auriculoventricular (NAV).
  • Indicados en QT largo congénito, taquicardia sinusal sintomática, hipertiroidismo, entre otros.

Inhibidores del Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona

IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Mecanismo de Acción:

Inhiben a la enzima conversora de angiotensina, bloqueando la formación de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor, estimulante de la producción de aldosterona e inductor de la proliferación miocárdica. Por tanto, los IECA son vasodilatadores e inhibidores de la producción de aldosterona.

Indicaciones:

• Insuficiencia Cardíaca: Han demostrado reducir la mortalidad.
• HTA (MIR): Los IECA están especialmente indicados en la HTA vasculorrenal, excepto en los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal y en la estenosis unilateral en paciente monorreno, en los que están contraindicados.
• IAM: Los IECA aumentan la supervivencia en los pacientes que han sufrido un IAM, ya que inhiben el remodelado miocárdico tras el insulto isquémico. Producen un mayor beneficio en los casos en los que existe disfunción del ventrículo izquierdo.
• Nefropatía Diabética: Los IECA ejercen un efecto nefroprotector al reducir la hiperfiltración glomerular.

Efectos Secundarios:

Tos irritativa y rebelde, hiperpotasemia, angioedema y empeoramiento de la función renal, glomerulonefritis membranosa.

Contraindicaciones:

Insuficiencia renal, estenosis bilateral de la arteria renal o unilateral en paciente monorreno, embarazo.

Ejemplos:

Captopril, enalapril, quinapril, ramipril, etc.

ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)

Ejemplos:

Losartán, candesartán, valsartán, etc.

Mecanismo de Acción:

Son antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Su efecto e indicaciones son similares a los IECA y tienen la ventaja de que no producen tos ni angioedema.

Examen Mental y Evaluación Psicopatológica

Dominios de la Evaluación Mental

Atención:

Función psicológica que permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.
Ligada a la conciencia: Hipoprosexia, hiperprosexia, pseudoaprosexia, aprosexia.

Psicomotricidad:

Actividad, posición y actitud, gestos, marcha, reacciones.

Lenguaje:

• Expresión del pensamiento.
• Puede alterarse en la forma (disartria, tartamudez), en el tono (altisonante, musitación, disprosodia: melodía y ritmo en relación al estado emocional), en la velocidad (taquilalia, bradilalia).
• Contenido (concretismo, prolijidad, fragmentación, disgregación, incoherencia, afasia de expresión, soliloquios, neologismos, ecolalia, coprolalia, pararrespuesta -respuesta relacionada-).

Afectividad:

• Humor, reacciones afectivas, irradiación afectiva.
• Hipertimia, hipotimia.
• Anhedonia, disforia, labilidad emocional y estados de ansiedad.

Sensopercepción:

Anomalías de intensidad (hipo e hiperestesia) o cualidad (alucinaciones, pseudoalucinaciones, alucinosis e ilusiones).

Pensamiento:

• Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situación.
• Capacidad para juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar.
• Los procesos perceptivos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado.
• El pensamiento se reconoce a través del lenguaje oral, escrito o mímico.

Alteraciones de Forma y Curso:

• Tangencialidad: No llega al grano.
• Circunstancialidad: Se va por los detalles.
• Concreto, pararrespuestas, incoherencia, disgregación, enlentecimiento o aceleración, bloqueo, perseverancia, etc.

Alteraciones del Contenido:

Ideas fijas, ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, ideas delirantes más o menos sistematizadas y delusiones de diferente temática.

Voluntad:

Impulsos volitivos, sugestionabilidad.

Inteligencia:

Abstracción, cálculo, habilidades visuoespaciales.

Sueño:

Insomnio o hipersomnia, alteraciones del sueño y del despertar.

Conducta Sexual:

Disfunciones sexuales, identidad sexual.

Alimentación:

Alteraciones cuantitativas y cualitativas.

Capacidad de Juicio e Introspección:

Grado de conciencia y comprensión de la enfermedad, entendimiento de la situación.

Niveles de Fármacos

Examen Mental Detallado

1. Porte, Comportamiento y Actitud

• Edad aparente: Estado general, de nutrición, hidratación; tipo somático; vestimenta; arreglos o cosméticos que utiliza.
• Ectoscópicamente: Pálido, cianótico, disneico, adelgazado.
• Expresión facial: Alerta, móvil, preocupado, desconfiado, de dolor, inexpresivo, triste, tenso, irritable, colérico, de temor, despreciativo, alegre, de ensimismamiento.
• Tono de voz: Clara y acento ordinario; fuerte o débil, apagada, cuchicheante, disártrica, ronca, tartamudeante, monótona o flexible.
• Postura y marcha: Erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe.
• Tics, temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o coger su ropa.
• Cojera, rigidez muscular, resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea.
• Agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmóvil o se mueve espontáneamente o solo como respuesta a estímulos externos.
• Actividad organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o estereotipada.
• Colaboración.

2. Actitud hacia el Médico y hacia el Examen

Forma de saludo y relato de su malestar: Amigable, desconfiado, respetuoso, turbado, juega, miedoso o indiferente.

3. Temas Principales, Molestias y Manera de Manifestarlas

• Indicar si tiene una o varias molestias en orden de importancia o énfasis que le otorga.
• Anotar expresión emocional.
• El paciente puede negar molestias o que la culpa es de otra persona.

Etiquetas: ARA-II, arritmias cardíacas, Cardiopatía isquémica, farmacología cardiovascular, hipertensión arterial, IECA, insuficiencia cardíaca