Evaluación Fonoaudiológica en Pacientes con Fisura Labiopalatina

La evaluación integral de pacientes con fisura labiopalatina abarca las características faciales y de todos los órganos fonoarticulatorios (OFA). Se prioriza la articulación y la acción del velo del paladar, apoyándose en exámenes complementarios como la nasofibroscopia y la videofluoroscopia. Es fundamental evaluar el lenguaje a nivel fonológico; ante errores sintácticos o semánticos, se deriva a la escuela de lenguaje.

Etapas de la Evaluación de OFA

La evaluación se estructura en tres etapas:

• Anatómica: Detallar el tipo de fisura (completa o incompleta). Se examinan labios, amígdalas, piezas dentarias y tipo de oclusión.
• Funcional: Se observa el estado de reposo (la punta de la lengua debe estar en el paladar). En niños con fisura, la lengua suele posicionarse hacia abajo, alterando la pronunciación y la anatomía. También se evalúa la respiración, deglución y praxias básicas.
• Malos hábitos: Identificación de conductas como el uso prolongado de mamadera (hasta los 2 años y medio) o chupete, onicofagia, succión digital o de objetos.

Evaluación Anatómica Detallada

Extraoral

Se analiza la nariz (vista frontal, narinas, desviación, ala nasal caída) y las características del labio superior e inferior.

Intraoral

Se observa la lengua, el frenillo sublingual, la forma del paladar, presencia de fístulas y la premaxila (4 incisivos). Se evalúa la movilidad del paladar blando al fonar /a/, la úvula, faringoplastia, amígdalas y oclusión.

Consideraciones Quirúrgicas y de Desarrollo

La mayoría de los niños son operados antes del año y medio. La unión entre el paladar primario y secundario se realiza generalmente entre los 8 y 12 años, coincidiendo con la erupción del primer canino, para no afectar el desarrollo normal. Se debe tener especial cuidado con el estado de amígdalas y adenoides.

Protocolos de Insuficiencia Velofaríngea (IVF)

La IVF ocurre cuando existe un cierre inadecuado por defecto estructural. Se distingue de la incompetencia, la cual se relaciona con alteraciones neurológicas, disartria o hipoacusia. Se evalúan errores velofaríngeos, articulatorios y articulación compensatoria.

Errores Obligatorios

Emisión nasal: escape pasivo de aire desde la cab nasal y se asocia a fonemas de alta presión* (principalmente en vocales)
Turbulencia Nasal: es una emisión nasal, pero se da en presencia de obstrucción, se asocia a defectos más pequeños y se ven sonidos similares a un ronquido
Presión intraoral negativa: pierden presión al tomar aire. Suena todo como /m/
Movimientos faciales asociados: Gesticulaciones nasales o faciales que a veces no se dan cuenta y al tratar de aumentar la presión oral hacen mucho esfuerzo facial y distraen la atención de la persona que los eta mirando. Arruga frente y nariz.
Hipernasalidad: junto a emisiones nasales. Es una hipernasalidad en vocales y cuando es muy severa se da en consonante. Tiene excesiva resonancia nasal
articulación compensatoria, pero no es la típica dislalia es una articulación propia de ella. Debe ser trabajada con estrategias adecuadas. Generalmente utilizan golpe glótico y también la fricción de la faringe (hay como 7 tipos). El golpe glótico reemplazan todos lo fonemas de alta tensión por una aducción forzada en las cuerdas generalmente de la p, la t y la k (papá=aá). Y la fricción de la faringe es un movimiento de aire muy posterior que generalmente reemplaza a la f a la s y a la ch (susy=juji).
Se pasa una escala 0 ptos cuando es normal 1 cuando llama la atención pero las vocales mantienen su características, solos se les controla y no se sugiera operación 2 llama la atención, socialmente es inaceptable y se puede discriminar, se sugiere exámenes y 3 es mas ininteligible, las vocales pierden sus características, requieren tratamiento quirúrgico.
0 ptos -> voces normales
1 y 2 pto -> voces limite suficiente
3 – 6 ptos -> voces limite insuficiente (la niña que cantaba y se escucha mal)
7 ptos y más -> voces insuficientes.
La naso: Coronal: se mueve más el velo del paladar. Sagital: funcional las paredes laterales solamente. Circular: se mueven paredes laterales y velo del paladar. Circular con rodete de pasaband: algunos muestran pared posterior que se mueve más el movimiento circular.
Incompleta: se refiere que no alcanza a llegar a la nariz, solo abarca una parte del orbicular de los labios.niños se operen de labio a los 3 – 6 meses (5 kilos de peso), de paladar aislado entre 9 meses y 1 año.

Etiquetas: Articulación Compensatoria, Evaluación Clínica, Fisura Labiopalatina, fonoaudiología, Insuficiencia Velofaríngea