Trastorno de Depresión Mayor

Criterios Diagnósticos

1. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
   1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
   2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades.
   3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta, o ganancia de peso.
   4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
   5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
   6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
   7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
   8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
   9. Pensamientos de muerte recurrentes.
2. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
3. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Diagnóstico Diferencial

• Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos.
• Trastorno del humor debido a otra afección médica.
• Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).
• Trastorno de adaptación con ánimo deprimido.
• Tristeza no patológica.

Tipo de Intervención

Terapia cognitiva-conductual de segunda generación.

Trastornos Bipolares: Tipo I y Tipo II

Criterios Diagnósticos

Trastorno Bipolar I

Se caracteriza por la presencia de al menos un episodio maníaco. Pueden presentarse también episodios hipomaníacos o de depresión mayor.

Criterios para un Episodio Maníaco

1. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
2. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
   1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
   2. Disminución de la necesidad de dormir.
   3. Más hablador de lo habitual o verborreico.
   4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
   5. Facilidad de distracción.
   6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo.
   7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas o desagradables.
3. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, o para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.
4. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.

La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno psicótico.

Trastorno Bipolar II

Se caracteriza por la presencia de al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio de depresión mayor, sin que haya habido nunca un episodio maníaco.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de depresión mayor.
• Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno de estrés postraumático u otros trastornos de ansiedad.
• Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno bipolar Tipo I o Tipo II (según el caso a diferenciar).
• Trastorno ciclotímico (Durante dos años como mínimo, numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco, y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor).

Tipo de Intervención

• General: Psicoeducación y autogestión.
• Fase de Manía: Psicoeducación.
• Fase depresiva: Terapias centradas en la familia.

Esquizofrenia

Criterios Diagnósticos

1. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
   1. Delirios.
   2. Alucinaciones.
   3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
   4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
   5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
2. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.
3. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.
4. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas.
5. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características psicóticas o catatónicas.
• Trastorno esquizoafectivo: requiere que un episodio depresivo mayor o maníaco se presente de forma concurrente con los síntomas de la fase activa y que los síntomas del estado de ánimo estén presentes durante la mayor parte de la duración total de los períodos activos.
• El trastorno psicótico breve dura más de 1 día y remite en el transcurso de 1 mes. El trastorno esquizofreniforme se caracteriza por un cuadro sintomático equivalente al de la esquizofrenia, excepto por su duración (inferior a 6 meses) y porque no exige que se cumpla el requisito de afectación del funcionamiento.
• Trastorno de la personalidad esquizotípica: síntomas por debajo del umbral asociados a rasgos de personalidad persistentes.
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), Trastorno dismórfico corporal o Trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Tipo de Intervención

• Terapia psicoeducativa.
• Terapia cognitiva-conductual.
• Terapia de rehabilitación cognitiva.
• Nota: Atención al trato respecto a los delirios o alucinaciones, ya que son reales para el/la paciente.

Trastorno Delirante

Criterios Diagnósticos

1. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
2. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
3. Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
4. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes.
5. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.

Tipos: Grandeza, erotomaníaco, celotípico, persecutorio, somático, mixto, sin especificar.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos relacionados.
• Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme.
• Trastornos depresivos y bipolares, y trastorno esquizoafectivo.
• Delirium, trastorno neurocognitivo mayor, trastorno psicótico debido a otra afección médica y trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos.

Tipo de Intervención

• Terapia psicoeducativa.
• Terapia cognitiva-conductual.
• Terapia de rehabilitación cognitiva.
• Nota: Atención al trato respecto a los delirios, ya que son reales para el/la paciente.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Criterios Diagnósticos

1. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
2. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
3. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
   1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
   2. Facilidad para fatigarse.
   3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
   4. Irritabilidad.
   5. Tensión muscular.
   6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
4. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
5. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
6. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno de ansiedad social.
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• Trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos de adaptación.
• Trastornos depresivos, bipolares y psicóticos.

Tipo de Intervención

Terapia cognitivo-conductual con terapias de tercera generación (aceptación, mindfulness, etc.).

Fobias Específicas

Criterios Diagnósticos

1. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica.
2. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
3. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
4. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
5. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
6. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
7. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial

• Agorafobia. Si un individuo teme sólo a una de las situaciones de agorafobia, se puede realizar el diagnóstico de fobia específica situacional.
• Trastorno de ansiedad social.
• Trastorno de ansiedad por separación.
• Trastorno de pánico.
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
• Trauma y trastornos relacionados con estresantes.
• Trastornos de la conducta alimentaria.
• Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

Tipo de Intervención

Terapia de exposición: exposición en vivo, exposición guiada, desensibilización sistemática.

Agorafobia

Criterios Diagnósticos

1. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
   1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
   2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
   3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
   4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
   5. Estar fuera de casa solo.
2. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos.
3. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
4. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
5. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
6. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
7. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
8. Si existe otra afección médica, el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesivo.
9. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial

• Fobia específica de tipo situacional.
• Trastorno de ansiedad por separación.
• Trastorno de ansiedad social (fobia social).
• Trastorno de pánico.
• Trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumático (TEPT).
• Trastorno depresivo mayor.
• Otras afecciones médicas.

Tipo de Intervención

A la exposición interoceptiva para el trastorno de pánico, se suelen añadir elementos de exposición a los espacios y situaciones temidas, además de reestructuración cognitiva.

Fobia Social (Trastorno de Ansiedad Social)

Criterios Diagnósticos

1. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
2. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
3. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
4. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
5. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
6. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
7. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
8. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica.
9. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro autista.
10. Si existe otra enfermedad, el miedo, la ansiedad o la evitación deben estar claramente no relacionados con ésta o ser excesivos.

Diagnóstico Diferencial

• Timidez normal.
• Agorafobia.
• Trastorno de pánico.
• Trastorno de ansiedad generalizada.
• Trastorno de ansiedad por separación.
• Fobias específicas.
• Mutismo selectivo.
• Trastorno depresivo mayor.
• Trastorno dismórfico corporal.
• Trastorno delirante.
• Trastorno del espectro autista.
• Trastornos de la personalidad.
• Trastorno negativista desafiante.

Tipo de Intervención

Terapia cognitivo-conductual con exposición inicial suave.

Trastorno de Pánico

Criterios Diagnósticos

1. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
   1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca.
   2. Sudoración.
   3. Temblor o sacudidas.
   4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
   5. Sensación de ahogo.
   6. Dolor o molestias en el tórax.
   7. Náuseas o malestar abdominal.
   8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
   9. Escalofríos o sensación de calor.
   10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
   11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).
   12. Miedo a perder el control o de «volverse loco».
   13. Miedo a morir.
2. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos siguientes:
   1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias.
   2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques.
3. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
4. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial

• Otros trastornos de ansiedad especificados o trastorno de ansiedad no especificado.
• Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
• Otros trastornos mentales con ataques de pánico como característica asociada (p. ej., otros trastornos de ansiedad y trastornos psicóticos).

Tipo de Intervención

Terapia cognitivo-conductual con exposición interoceptiva.

Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Criterios Diagnósticos

1. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: experiencia directa, presencia directa, conocimiento de que el suceso le ha ocurrido a un familiar o amigo, o exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso.
2. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso traumático, que comienzan después del suceso:
   1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
   2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s).
   3. Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s).
   4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
   5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).

(Nota: Se presentan solo los criterios A y B del manual diagnóstico).

Diagnóstico Diferencial

• Trastornos de adaptación.
• Trastorno de estrés agudo (duración de entre 3 días y 1 mes después de la exposición).
• Trastornos de ansiedad y TOC.
• Trastorno depresivo mayor.
• Trastornos disociativos.
• Trastornos psicóticos.
• Trastornos de la personalidad.

Tipo de Intervención

Los tratamientos del corte cognitivo-conductual enfocados en el trauma.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

Criterios Diagnósticos

1. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
2. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
3. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
4. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Especificar si: Con buena introspección, con poca introspección, con ausencia de introspección/con creencias delirantes.

Diagnóstico Diferencial

• Trastornos de ansiedad.
• Trastorno depresivo mayor.
• Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados (dismórfico corporal, acumulación, etc.).
• Trastornos de la conducta alimentaria.
• Tics (en el trastorno de tics) y movimientos estereotipados.
• Trastornos psicóticos.
• Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (que implica una mala adaptación permanente y generalizada, un patrón de perfeccionismo excesivo y un rígido control).

Tipo de Intervención

Exposición en imaginación junto a un componente de procesamiento que consiste en discutir la experiencia de la persona durante o después de la exposición y la prevención de respuesta.

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

Criterios Diagnósticos

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas.
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo.
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Diagnóstico Diferencial

• Trastornos depresivos y bipolares.
• Otros trastornos de la personalidad.
• Cambio de la personalidad debido a otra afección médica.
• Trastornos por consumo de sustancias.
• Problemas de identidad.

Tipo de Intervención

Terapia dialéctico-conductual (DBT), la terapia centrada en la transferencia (TFP), la terapia basada en la mentalización (MBT), la terapia centrada en esquemas (SFT) y los sistemas de entrenamiento para la predictibilidad emocional y la resolución de problemas (STEPPS).

¡ALTO RIESGO DE SUICIDIO! Se requiere una evaluación y manejo cuidadoso.

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