Clasificación de Cavidades Dentales y Preparaciones

Las cavidades dentales, también conocidas como preparaciones dentales, se definen y clasifican según diversos criterios, incluyendo su ubicación, extensión, profundidad y finalidad.

Planos de Referencia en Odontología

• Plano Horizontal: Referencia para la altura.
• Plano Vestibulolingual: Referencia para la dimensión de vestibular a lingual/palatino.
• Plano Mesiodistal: Referencia para la dimensión de mesial a distal.

Paredes de las Cavidades Dentales

• Pared Pulpar: También conocida como “piso” de la cavidad, es la pared que se encuentra más cerca de la pulpa dental.
• Pared Axial: Representa el piso de las cavidades proximales (mesiales o distales) y linguales o palatinas.

Ángulos en las Preparaciones Dentales

Los ángulos reciben el nombre de las paredes que confluyen para su formación.

• Diedros: Unión de dos paredes, formando una “línea”.
  • Ejemplo: Ángulo vestibulopulpar, formado por la unión de las paredes vestibular y pulpar.
• Triedros: Formado por la intersección de tres paredes y son puntiformes.
  • Ejemplo: Ángulo pulpomesiolingual de la cavidad oclusal.

Borde Cavo Superficial o Margen de las Preparaciones

Es la unión de las paredes cavitarias con la superficie externa del diente. Representa el límite externo de las cavidades, el punto en el que se encuentran el esmalte o el cemento con el material de restauración.

Clasificación de Cavidades Según su Extensión

• Simples: Talladas en una sola cara de un diente.
  • Ejemplos: Cavidad oclusal, cavidad gingival.
• Compuestas: Abarcan dos caras de un diente, las cuales determinan su nombre.
  • Ejemplo: Cavidad mesiooclusal.
• Complejas: Cavidad en tres o más caras de un diente.
  • Ejemplo: Cavidad mesio-ocluso-distal (MOD).

Clasificación de Lesiones Dentales Según su Profundidad

• Lesión en esmalte.
• Lesión en esmalte y dentina.
• Lesión en esmalte, dentina y cemento.
• Lesión en cemento y dentina (caries radicular).

Clasificación de Preparaciones Dentales Según su Finalidad

• Terapéuticas: Se realizan para eliminar una caries o ante una pérdida de sustancia por traumatismo.
• Protéticas: Realizadas cuando la finalidad es la de reponer una o más piezas dentarias.
• Estéticas: Para corregir anomalías de color (dientes manchados), de forma (dientes conoides) o para cerrar diastemas.

Clasificación de Preparaciones Dentales Según el Tamaño de la Cavidad

• Pequeñas: Abarcan menos de ¼ de la distancia intercuspídea.
• Medianas: Abarcan entre ¼ y ½ de la distancia intercuspídea.
• Grandes: Abarcan más de ½ de la distancia intercuspídea.

Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC)

El desgaste dentario ha existido desde el origen de la humanidad. La pérdida fisiológica de estructura dental en un año es de 20 a 38 µm; superados estos valores, se consideran pérdidas patológicas. La forma de elaboración de alimentos, los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés de las últimas décadas han aumentado el grado y tipo de desgaste. Es fundamental considerar la longevidad del diente como consecuencia de la prevención y el aumento de la expectativa de vida del ser humano.

Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican principalmente en: abrasión, erosión-corrosión y abfracción, así como sus múltiples combinaciones.

Abrasión Dental

Es el desgaste de la estructura dentaria causado por el frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños y/o sustancias introducidas en la boca. Genera la pérdida de los tejidos duros a nivel del límite amelocementario (LAC).

Localización de la Abrasión

• Se localiza en el límite amelocementario (LAC), más frecuentemente por vestibular y desde canino a primer molar.

Características Clínicas de la Abrasión

• Presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a veces con grietas.
• No presenta placa bacteriana.
• El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta extremadamente pulida.
• Lesión en forma de plato amplio, acompañada de recesión gingival.

Es una lesión que evoluciona a través del tiempo. La respuesta defensiva del complejo dentino-pulpar frente a la agresión se concreta en la progresiva hipercalcificación tubular y esclerosis de la dentina.

La abrasión es acompañada por la recesión del margen gingival. Siendo la tabla ósea vestibular delgada y sin tejido esponjoso, el cepillado exagerado provoca un proceso inflamatorio no bacteriano que da lugar a la pérdida de tejido óseo y, por ende, al fácil desplazamiento del margen gingival hacia apical.

Etiología de la Abrasión

Las causas de la abrasión pueden clasificarse en individuales, materiales, asociadas al trabajo o profesión y asociadas a tratamientos.

Factores Individuales

• El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la utilización de pastas abrasivas.
• Es crucial tener en cuenta la técnica, fuerza, tiempo y localización del inicio del cepillado.
• Las lesiones suelen ser más importantes en la hemiarcada opuesta a la mano hábil utilizada por el paciente.
• También puede observarse que el desgaste es más intenso en dientes más prominentes como el canino y los premolares.

Factores Relacionados con Materiales

• Las pastas dentales están compuestas por un agente abrasivo, agentes para saborizar y sustancias para facilitar su preparación.
• Los abrasivos que integran la composición de los dentífricos son el carbonato de calcio, el óxido de aluminio, la sílice hidratada y el bicarbonato de sodio.
• Estudios demostraron que la abrasión se debe principalmente a los dentífricos, ya que el cepillado por sí solo tiene poco efecto sobre el esmalte y la dentina.
• Es importante descartar el paradigma de que la abrasión se debe solo a la dureza de las cerdas del cepillo dental, la técnica del cepillado, la duración y la frecuencia, para concentrarse más en la abrasividad de los dentífricos.

Factores Asociados al Trabajo o Profesión

• Hábitos lesivos (como interponer elementos entre los dientes y los labios) y el polvo ambiental entre quienes trabajan con sustancias abrasivas son factores capaces de provocar abrasión.
• Manifestándose en el tercio cervical, un mal hábito, más la presencia de placa, y sumada la acción de la pasta dental, aumenta la capacidad abrasiva que favorece la pérdida de estructuras por desgaste.

Factores Asociados a Tratamientos

• Tratamiento Periodontal: Instrumentación excesiva, reiterados raspajes y alisados radiculares.
• Tratamiento Protésico: Lesiones por retenedores de prótesis removibles debido a la colocación de los brazos retentivos en lugares inadecuados o cuando no existen apoyos oclusales.
• Tratamientos Cosméticos: Tratamientos de blanqueamiento dental incorrectos o falta de cuidados en el uso de peróxido de carbamida al 10% que puede generar desgaste abrasivo en la dentina.

Erosión o Corrosión Dental

Es la pérdida de la superficie de la estructura de las piezas dentarias por acción química, ante la presencia continua, prolongada y reiterada en el tiempo, de agentes desmineralizantes, especialmente ácidos y quelantes.

Etiología de la Erosión

En la erosión intervienen factores intrínsecos y extrínsecos.

Factores Extrínsecos

• Ácidos Exógenos:
  • Generalmente de procedencia ocupacional, donde los trabajadores expuestos a la influencia de vapores ambientales pueden presentar lesiones corrosivas.
    • Ejemplos: Quienes trabajan en fábricas de baterías (ácido sulfúrico), galvanizados, fertilizantes, industrias químicas (ácido clorhídrico) o enólogos, donde la lesión se observa en vestibular.
  • Otra de las causas puede ser la mala cloración de las piscinas; en nadadores, la lesión se ubica siempre en vestibular de incisivos superiores e inferiores.
• Medicamentos:
  • Estudios demuestran erosión en tratamientos prolongados con vitamina C por la acción del ácido ascórbico sobre el esmalte.
  • El uso de pastillas de nitroglicerina en pacientes con angina de pecho genera erosión por su uso prolongado.
  • El uso continuo del ácido acetilsalicílico en aquellos pacientes que tienen el hábito de colocar el comprimido entre las piezas dentales y los tejidos blandos bucales.
  • Los diuréticos, antidepresivos, hipotensores, antieméticos, antiparkinsonianos y antihistamínicos, así como los tratamientos citostáticos, actúan disminuyendo la cantidad de saliva. Por lo tanto, se ve afectada la posibilidad de remineralización y neutralización ante la presencia de un elemento ácido.
• Dietéticos:
  • Una dieta ácida colabora en la disolución del esmalte. Por tal motivo, se considera un factor muy importante en la formación de estas lesiones.
  • Estudios mencionan la importancia de las bebidas como factor erosivo por su alta concentración de ácido fosfórico (como en bebidas colas gasificadas).
  • Las bebidas de cola alcanzan un pH entre 2,37 y 2,81. No solo generan erosión, sino que el alto contenido de azúcar da lugar a descalcificación por caries.
  • Los vinagres y vinos tienen un pH de 2,3 a 2,7; por lo tanto, se vuelven sustancias altamente erosivas.
  • La lesión intraoral depende de:
    • Bebida: pH, concentración de calcio y fósforo, capacidad amortiguadora, inhibidores, temperatura.
    • Sujeto: Conducta de consumo, tejidos dentales, factores salivales.

Factores Intrínsecos

• Somáticos o Involuntarios:
  • En estos factores figura la presencia de jugos gástricos en boca, que puede ser por regurgitación o vómito.
  • Esta es una condición fisiológica que puede estar presente en muchos individuos, presentándose en el embarazo, alcoholismo o úlceras.
  • Personas con pirosis (presencia de los vapores del ácido clorhídrico): la acción de este ácido proveniente del reflujo es más prolongada, lenta, silenciosa y espontánea, se mezcla con la comida y generalmente es desconocida por el paciente.
  • En la erosión, la exposición de la dentina es producto de la disolución del esmalte por acción del ácido clorhídrico.
• Psicosomáticos o Voluntarios:
  • Aquí aparecen los trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia.
  • La bulimia (síndrome de comer y vomitar compulsivamente) es un trastorno psiquiátrico donde la frecuente regurgitación forzada genera disolución ácida de las superficies dentarias.
  • De mayor incidencia en mujeres jóvenes, los principales efectos odontológicos son alteraciones de las glándulas salivales; hay xerostomía, decoloración y erosión en el esmalte dentario. Dichas lesiones se presentan siempre en las caras palatinas superiores, excepto en lingual de incisivos inferiores, ya que la lengua protege dichas caras.
  • Los bulímicos y anoréxicos presentan xerostomía.
    • En los bulímicos es ocasionada por el vómito y la alteración de glándulas salivales.
    • En los anoréxicos aparece una deshidratación crónica por el uso de laxantes, diuréticos y ayunos prolongados, también por medicación anorexígena, lo que genera disminución del flujo salival.

Características Clínicas de la Erosión

• La erosión tiene una superficie defectuosa, suave, de aspecto ligeramente rugoso y opaco. Se presenta como una superficie aplanada.
• En el esmalte: Se ve liso, opaco, sin decoloración, con matriz inorgánica desmineralizada.
• En la dentina: Los ácidos débiles actúan sobre el tejido intertubular y los ácidos fuertes atacan la zona peritubular. Consecuentemente, quedarán aberturas en forma de embudo.

Abfracción Dental

Es la lesión en forma de cuña en el límite amelocementario (LAC) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental.

También se le conoce como síndrome de compresión.

Hablamos de pérdida estructural dentaria en forma de cuña, la fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones con síntomas de hipersensibilidad dentaria cuando la lesión está en actividad.

Etiopatogenia de la Abfracción

Las fuerzas oclusales extrínsecas en sentido vestibulolingual que aparecen en la parafunción provocan un arqueamiento de la corona dentaria que toma como fulcro la región cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el límite amelocementario, flexionan el diente y se consideran lesivas.

El tercio cervical es una zona anatómica e histológicamente desprotegida debido a:

• El grosor del esmalte es menor a 0.5 µm.
• La angulación de los prismas de esmalte es de 106°.
• La presencia de poros y canales.
• Dos de los cuatro casos de Choquet: donde el esmalte está encima del cemento y otro donde la dentina queda expuesta sin ser cubierta por esmalte o cemento.

Esto demuestra la vulnerabilidad de la región cervical frente a agresiones físicas y químicas.

El estrés traccional en el límite amelocementario de la superficie vestibular provocaría fatiga, flexión y deformación del diente.

El desgaste del bruxismo transforma las inclinaciones cuspídeas en superficies planas, dirigiendo las fuerzas en sentido axial y minimizando la flexión dental.

“Los dientes con movilidad dental no desarrollan este tipo de lesiones, ya que la propia movilidad disipa la fuerza del estrés oclusal.”

Características Clínicas de la Abfracción

Clínicamente, la abfracción tiene forma de cuña profunda con estrías y grietas, ángulos ásperos y márgenes definidos. Puede presentarse en múltiples superficies en una pieza.

• Su ubicación siempre será en el límite amelocementario, dadas las características del esmalte a ese nivel.
• La lesión puede aparecer en torno a restauraciones existentes y extenderse subgingivalmente.
• Puede estar debajo de coronas.
• Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina.
• Puede generar ruptura o desprendimiento de restauraciones cervicales.
• No se presenta en dientes móviles o periodontalmente comprometidos.

Etiquetas: abfracción dental, abrasión dental, cavidades dentales, desgaste dental, erosión dental, lesiones cervicales no cariosas, preparaciones dentales