Psicosexual: Sexo 2002 OMS: Todo biológico / Sexología: Disciplina científica totalizadora e integradora de los aspectos biológicos, emocionales y socioculturales del comportamiento humano con respecto al sexo. Componentes de la sexualidad: Vincular, erótico, corporal, ético, cognitivo (religión).

Definición de Normalidad según Pomeroy

Pomeroy define normalidad:

• Estadístico: Más de la mitad de la población practica es normal; lugar, época, cultura y clase social.
• Filogenético: Si corresponde con el comportamiento sexual de los mamíferos o de los primates superiores, es normal.
• Moral: Los preceptos de una comunidad son muy variables en cada cultura en diferentes épocas, pero suele haber un consenso temporal.
• Legal: Las leyes se cambian y son diferentes en un lugar y otro, pero marcan el consenso.
• Social: Las conductas socialmente dominantes que no dañan a la sociedad o a sus miembros son normales, correctas, adecuadas.

Sexo Biológico

Sexo biológico: Macho o hembra por diferenciación sexual (Sexuación).

Teoría del Desarrollo Psicosexual desde lo Cognitivo

1. Identidad de Género (2-3 años): Capacidad de etiquetarse, reconocerse niño o niña, y motivación básica.
2. Estabilidad de Género (4-5 años): A partir de aquí, cambio de identidad; entender el carácter duradero de género.
3. Coherencia entre los Géneros (6-7 años): El individuo entiende que el género es una categoría fija que no cambia incluso con cambios físicos y psíquicos.

Salud Sexual (OMS 2002)

Salud sexual: Estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; no es meramente la ausencia de enfermedad, disfunción o deficiencia.

Trastornos

• Disfunción
• Parafilias
• Identidad de género

Respuesta Sexual Humana

William Masters y Virginia Johnson hicieron la respuesta sexual humana como la base, con sus 4 fases: Excitación, meseta, orgasmo y resolución.

Criterios de Diagnóstico

1. No existe patología orgánica o sustancias.
2. Produce malestar acusado en dificultad en relación interpersonal.
3. Mayor parte de relación 70-80%.
4. Persistencia menos de 6 meses.

Sistema Nervioso y Deseo Sexual

Sistema nervioso: Médula, diencefalo, córtex. El deseo sexual es una experiencia subjetiva. Sistema límbico/Excitación respuesta fisiológica:

• Impulso (drive): Bases biofisiológicas que se manifiestan con la excitación genital.
• Anhelo (wish): “Ganas”; independiente del impulso de desear o sentirse deseado. Ligado a la salud y al afecto.
• Motivo sexual (motive): Disposición, fuerza motivadora hacia la actividad sexual.

Fases de la Respuesta Sexual

Excitación

Hombre: Erección pene (2’’-5’’). Vasoconstricción de arterias dorsales del pene, cuerpos cavernosos y esponjoso. Elevación de testículos.

Mujer: Lubricación vaginal (10’’-30’’). Vasoconstricción de paredes vaginales, aumento de labios. Facilita la penetración. Aumento de tamaño de mamas y pezones rígidos.

Meseta

Aumento y elevación de testículos. Secreción de glándula de Cowper, tensión sexual.

Orgasmo

Hombre: 2’ liberación de tensión sexual, placer, inevitabilidad eyaculatoria, sensación orgásmica. Contracciones: uretra, pene, próstata, expulsión de semen.

Mujer: 5’ liberación de tensión sexual, placer, contracciones uterinas pélvicas, plataforma orgásmica, esfínter rectal. Eyaculación femenina (punto G).

Resolución

Hombre: Período refractario, imposible eyacular.

Mujer: Capacidad multiorgásmica, “todo vuelve a su sitio”.

Disfunciones Sexuales: Clasificación

Disfunciones sexuales: D.S. Primaria, D.S. Secundaria, D.S. Permanente o Generalizada, D.S. Episódica o Situacional, D.S. Total, D.S. Parcial, D.S. Orgánicas, D.S. Psicológicas, D.S. Mixtas.

1. Trastorno de Deseo Sexual

Deseo sexual hipoactivo: Disminución o ausencia de fantasías y deseos persistentes y recurrentes. Diferente deseo inhibido. Pereza. 30% mujeres (18-59 años). Apatía sexual.

Aversión al sexo: Externa persistente, evita contactos sexuales genitales con pareja.

2. Trastorno de Excitación Sexual

En la mujer: Incapaz de mantener tumefacción y lubricación propia de excitación hasta terminar actividad sexual (frigidez). Frecuente: 48%.

Erección en el hombre: >40% hombres >40 años. Si la impotencia es orgánica, no hay erección nocturna. Disminución de testosterona y elevación de prolactina. Tratamiento: ansiedad, sildenafil, vardenafil, tadalafil, apomorfina, Pg E1.

3. Trastornos Orgásmicos

Femenino: Anorgasmia o inhibición. Primaria psicológica 50% situacional. Causas inmediatas más frecuentes: autoobservación obsesiva durante el acto sexual. Tratamiento: Estimulación de zonas erógenas, ejercicio de músculos púbococcígeos, masturbación, maniobra del puente.

Masculino: Trastorno orgásmico: ausencia o retraso en cuanto a estímulo, intensidad y duración. Eyaculación retardada: No eyacula en vagina o con pareja. Eyaculación precoz: Estimulación mínima, antes, durante o poco tiempo después de la penetración. Tratamiento: Técnicas (stop and go, el apretado) y posiciones sexuales favorables, fármacos (Dapoxetina ISRS) actúa más rápido.

4. Trastorno por Dolor

Dispareunia: dolor genital tanto en hombres como en mujeres. Psicológico. Vaginismo: Espasmo involuntario que persiste en el tercio externo. Traumas. Tratamiento: Dilatación progresiva de vagina, focalización sensorial, desensibilización in vivo con técnica conductual, posición supina.

5. Trastorno por Enfermedad Médica

Esclerosis múltiple, depresión, psicosis, alteraciones anatómicas, IRC, psoriasis.

6. Trastorno Inducido por Sustancias

Antidepresivos, antihipertensivos, quimioterápicos, tabaquismo, alcoholismo, drogas psicoactivas. Se desarrollan durante o dentro de los 30 días siguientes a la ingesta de PSA.

Trastornos Sexuales No Especificados

• Adicción asexual o comportamiento sexual compulsivo: Dependencia psicológica. Ninfomanía.
• Disforia postcoital.
• Hipersexualidad: Cognitivo.
• Cefalea postcoital.
• Dolor al masturbarse.

Tratamiento según Masters y Johnson

Masters y Johnson: La disfunción sexual es un trastorno de la pareja:

• A) Terapia de pareja. Mejorar la comunicación. Es lo que recomiendan Masters y Johnson porque la comunicación es terapia de pareja.
• B) Evitar el complejo de fracaso. Van con la seguridad de que no se erectará, no sentirá placer. Enseñarles cómo no fracasarán.
• C) Evitar interferencias ambientales y favorecer el reencuentro de la pareja.

Principales Cogniciones de las Disfunciones Sexuales

A) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas): Abstracción selectiva: «No veo tensión en mis músculos. Supongo que no estoy excitado. ERROR». Inferencia arbitraria: NO SUPONER. Sobre generalización: «No he conseguido erección. Nunca lograré». Polarización: «Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad».

B) Errores evaluativos (creencias irracionales): «Tengo que tener mucho éxito en mis relaciones sexuales. Tengo que lograr tener una buena relación sexual. Tengo que conseguir aprobación sexual de mi compañero/a. No debería tener dificultades sexuales jamás».

Parafilia F65

Duración: 6 meses. Jamás se consideran enfermos. Más frecuentes en hombres, casados. Suele disminuir a mayor edad. Tratamientos: Psicoterapias, aversivos, antiandrógenos (acetato de medroxiprogesterona AMP). Exhibicionistas, pedofílicos y voyeuristas.

Consideraciones sobre la Pedofilia

No debe incluirse como pedófilos a adolescentes terminales que se relacionan con chicos de 12-13 años.

DSM-5 y Parafilias

Parafilia: Interés sexual intenso y persistente que no sea el interés sexual en la estimulación genital o caricias preparatorias con parejas humanas fenotípicamente normales, físicamente maduras, consintiendo. No causa malestar.

Trastorno parafílico: Parafilias que causan malestar o deterioro a la persona o daño a los demás. La presencia de parafilia es un elemento necesario, más no suficiente para el diagnóstico de trastorno parafílico.

Etiología de las Parafilias

• Teoría psicodinámica: Ansiedad por temores de castración del padre y separación de la madre.
• Teoría conductual: Primera experiencia sexual condiciona o socializa al niño mediante identificación o recuerdo.
• Factores orgánicos: Alteraciones hormonales, convulsiones, cromosomopatías, dislexia, anomalías EEG, trastornos mentales.

Trastornos de la Identidad Sexual

Incongruencia entre el sexo biológico y la identidad de género:

• Transexualismo: Deseo de vivir, de cambiar y de ser aceptado como miembro del sexo opuesto.
• Travestismo: Deseo de llevar ropa del sexo opuesto sin excitación sexual.
• Trastorno de la identidad sexual en la infancia: Malestar intenso, persistente por el propio sexo con deseo de ser del sexo opuesto.

Etiología

• Factores biológicos: Alteraciones del desarrollo de la diferenciación sexual.
• Factores psicosociales: Desarrollo de identidad sexual de acuerdo al sexo asignado en niños. Estereotipos aprendidos de roles sexuales. Madre devaluadora y hostil. Mensaje de mayor valoración si adoptan identidad sexual del otro sexo. Niños abusados o rechazados: “mejor tratado si fuese del otro sexo”. Muerte de madre, ausencia prolongada o depresión. Ausencia de figura paterna (prototipo de identificación masculina o de amores futuros).

Neurosis según la OMS

Neurosis (F40-49): Es un trastorno psíquico sin una alteración orgánica demostrable, en la cual el juicio de la realidad se halla conservado y hay lucidez. Una sensación adecuada de la realidad.

Tipos de Neurosis

• Neurosis de angustia o ansiedad: TAG (F41.1) Angustia libre flotante. No predomina circunstancia ambiental. Frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudoración, mareos, palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. Temor de daño a familiar + Mujeres. Fluctuante y crónico.
• Angustia patológica: Se distingue por ser anacrónica, fantasmagórica y estereotipada.
• Miedo: Sensación de temor motivado por un estímulo real y es proporcional al peligro del mismo.
• Episódico: Espontáneo (paroxístico episódico) T. Pánico (F41). Vegetativo síntoma: salir, escapar, de donde se encuentran intensa. Predominio en hombres y mujeres.
• Agorafobia: Puede existir sin ataque de pánico. Crisis de ansiedad que aparece súbitamente, no está relacionada con ningún estímulo ambiental. Frecuentemente se asocia a la sensación de muerte inminente.

Neurosis Fóbica

F40: Ciertas situaciones definidas frente a objetos que no son en sí mismos peligrosos, se evitan de un modo específico o si acaso son afrontados con temor. Imaginar desencadena una ansiedad anticipatoria. Más mujeres.

Agorafobia (F40.0)

No solo los temores a lugares abiertos, sino también otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro. Comienzo en la adultez. Tengo miedo a que me dé algo afuera.

Fobia Social (F40.1)

Comienza en la adolescencia, miedo a ser juzgados. Evita socializar. Hombres y mujeres con frecuencia. Restringida a algunas situaciones como no hablar en público, encuentro con el sexo contrario. Otras son difusas, como la eritrofobia. Síntomas desembocan en crisis de pánico.

Fobias Específicas (F40.2)

Como a la proximidad de arañas, altura. Suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y persistir por décadas.

Neurosis Obsesivo Compulsiva

Trastorno O-C (F42): Pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen en la actividad mental del individuo, repetidas. La compulsión es el acto para calmar la ansiedad (actos o rituales). Intima relación entre síntomas obsesivos, pensamientos y depresión. Frecuente en hombres y mujeres. Personalidad anancástica. Comienzo en la infancia o principio de adultez. Ausencia de síntomas depresivos significativos tiende a evolución crónica.

Formas Obsesivas

1. Impulsos obsesivos: Generalmente agresivos o sexuales, también denominados fobias de impulsión. También se presenta en la depresión, ansiedad y fobias.
2. Imágenes o representaciones obsesivas: No frecuentes, altamente ansiógenas.
3. Temores obsesivos: Ligados a la contaminación, a la nosofobia, y la dismorfofobia. Son llamadas fobias obsesivas para distinguirlas de las auténticas fobias.
4. Ideas obsesivas: De escrúpulo, de limpieza, cavilaciones religiosas o metafísicas, necesidad de simetría y orden, paso del tiempo. Dudas. Comprobadores, dubitativos. 20-30% obsesiones puras.

Neurosis Hipocondríacas y Histeria

Neurosis hipocondríacas. Neurosis histérica: Tipo conversivo y tipo disociativo. Neurosis de despersonalización. Neurosis neurasténica.

Etiquetas: disfunciones sexuales, psicosexualidad, salud sexual, teoría del desarrollo psicosocial