02 Dic
Procedimientos de Imagen del Sistema Urinario y Genital
Urografía Intravenosa (UIV)
La urografía intravenosa (UIV) es un estudio funcional y morfológico del sistema urinario que utiliza contraste yodado administrado por vía intravenosa. Se realiza mediante una serie de proyecciones progresivas:
- Radiografía simple inicial.
- Fase nefrográfica (al final de la inyección).
- Placas a los 5 y 10 minutos.
- Estudio de la vejiga en repleción.
- Imagen posmiccional.
Sirve para detectar litiasis, hematuria, obstrucciones, malformaciones o tumores. Requiere preparación con dieta baja en residuos, laxante y ayuno.
Cistografía Retrógrada
La cistografía retrógrada estudia la vejiga y el reflujo vesicoureteral mediante la introducción de contraste yodado diluido a través de una sonda Foley, llenando la vejiga por gravedad. Se obtienen imágenes AP y oblicuas, incluida una obligatoria en fase posmiccional. Permite ver divertículos, fístulas, traumatismos o reflujo.
Uretrografía Retrógrada y Miccional
La uretrografía retrógrada y miccional en el varón evalúa la uretra anterior y posterior. Se introduce contraste yodado por la uretra con una sonda pequeña mientras el pene se mantiene estirado para evitar falsas estenosis. Se obtienen tres fases:
- Fase retrógrada.
- Fase cistográfica.
- Fase miccional (para visualizar la uretra prostática y membranosa durante la expulsión del contraste).
Es útil para diagnosticar estenosis, traumatismos y alteraciones miccionales.
Pielografía Retrógrada Ascendente
La pielografía retrógrada ascendente se realiza mediante cistoscopia, introduciendo un catéter ureteral y administrando contraste yodado diluido en sentido ascendente para estudiar el uréter y la pelvis renal. Es especialmente útil en casos de obstrucciones o litiasis. Se toman imágenes AP y oblicuas.
Pielografía Anterógrada
La pielografía anterógrada se realiza a través de una nefrostomía. Introduce contraste yodado de forma descendente por el catéter percutáneo para evaluar exactamente el nivel de obstrucción y la permeabilidad del sistema urinario alto. Generalmente se realiza en decúbito prono para mejor visualización.
Ileografía
La ileografía permite estudiar la neovejiga ileal y los uréteres en pacientes con derivación urinaria tipo Bricker. Se introduce una sonda Foley en la urostomía, se infla el balón y se instila contraste yodado diluido en sentido retrógrado, observando bajo escopia el asa ileal y el paso hacia los uréteres.
Histerosalpingografía
La histerosalpingografía analiza la cavidad uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio mediante la introducción retrógrada de contraste yodado a través del cuello uterino. Se obtiene una serie de imágenes AP para valorar la silueta uterina y comprobar si el contraste llega al peritoneo, siendo fundamental en el estudio de esterilidad y de alteraciones uterinas.
Procedimientos Vasculares e Intervencionismo
Arteriografía
La arteriografía permite estudiar arterias mediante contraste, con acceso femoral común, catéter pigtail y proyecciones específicas según el territorio. Sus indicaciones incluyen:
- Estenosis y aneurismas.
- Malformaciones vasculares.
- Hemorragias.
- Tumores vasculares.
- Mapas prequirúrgicos.
Está contraindicada en pacientes inestables, con alergia al contraste o insuficiencia renal severa. Sus complicaciones son:
- Hematoma y pseudoaneurisma.
- Fístula arteriovenosa y disección.
- Embolia distal.
- Nefropatía por contraste e infección.
Procedimientos Arteriales (Intervencionismo)
Los principales procedimientos arteriales son:
- Embolización: Oclusión terapéutica de vasos con materiales como espongostán, PVA, microesferas, coils o agentes líquidos.
- Trombólisis intraarterial: Uso de fibrinolíticos (como urocinasa o rt-PA) para disolver trombos.
- Trombectomía mecánica: Aspiración o fragmentación del trombo.
- Angioplastia: Uso de balón para abrir estenosis.
- Aterectomía: Eliminación de placas ateroscleróticas.
- Stents o endoprótesis: Prótesis metálicas, cubiertas o no, para mantener la luz del vaso o tratar aneurismas.
Flebografía
La flebografía estudia el sistema venoso inyectando contraste en venas del pie o la mano. Sus indicaciones incluyen Trombosis Venosa Profunda (TVP), estenosis y malformaciones, describiendo la anatomía venosa de miembros superiores e inferiores. Sus complicaciones incluyen tromboflebitis, extravasación y reacciones alérgicas.
Procedimientos de Imagen del Tracto Gastrointestinal
Esofagograma
El esofagograma es un estudio dinámico del esófago realizado en bipedestación con contraste baritado —o yodado si hay sospecha de perforación—. Puede emplear doble contraste con polvos generadores de gas. Sirve para valorar la deglución, estenosis, acalasia, divertículos, varices o hernia de hiato. Se registra la fase faríngea y esofágica bajo fluoroscopia.
Tránsito Esófago-Gastro-Duodenal (TEGD)
El tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD) evalúa el estómago y el duodeno tras ayuno de 6 horas usando bario espeso y, eventualmente, doble contraste. Es un estudio dinámico que requiere maniobras de decúbito lateral izquierdo (para ver el fundus) y decúbito anterior derecho (para estudiar el bulbo), detectando úlceras, masas, reflujo o hernias.
Tránsito Intestinal
El tránsito intestinal estudia el intestino delgado mediante la ingesta de unos 600 ml de bario en dos dosis y radiografías seriadas cada 20–30 minutos. Es esencial valorar el íleon terminal antes de que el contraste alcance el colon. Se usa en casos de enfermedad de Crohn, estenosis, fístulas u obstrucción.
Enteroclisis
La enteroclisis consiste en introducir una sonda hasta el ángulo de Treitz e infundir bario seguido de metilcelulosa para obtener doble contraste, logrando imágenes detalladas de la mucosa del intestino delgado.
Enema Opaco
El enema opaco utiliza bario administrado por vía rectal —o yodado si hay sospecha de perforación— tras la limpieza completa del colon (dieta baja en residuos, laxante y ayuno). Bajo control fluoroscópico se observa el llenado del colon para detectar pólipos, masas, estenosis, malformaciones o enfermedad inflamatoria. Su modalidad de doble contraste añade aire para visualizar la mucosa con mayor precisión.
Deja un comentario