Presoterapia

Definición

La presoterapia es un método que activa la circulación de retorno, estimulando la reabsorción de líquidos intersticiales y el drenaje de los tejidos.

Descripción y Funcionamiento del Equipo

Se trata de un equipo basado en un compresor cuya función es insuflar aire, a través de tubos de plástico, a unas botas o manguitos neumáticos. Estos están formados por una pared compartimentada en la que cada compartimento se puede insuflar por separado, ejerciendo presiones sincronizadas con un sentido centrípeto que realizan el drenaje.

Efectos Fisiológicos

• Favorece la reabsorción de los líquidos intersticiales y de las toxinas retenidas.
• Estimula el drenaje venoso y linfático.
• Aumenta la elasticidad y reactiva la vitalidad de los tejidos.
• Desbloquea el territorio ganglionar antes de drenar los canales linfáticos.
• Produce un efecto antiálgico y relajante, al reabsorberse los edemas que comprimían la inervación, causando dolor.
• Aumenta transitoriamente la presión arterial debido al incremento del volumen sanguíneo circulante, lo que eleva el gasto y la frecuencia cardíaca.

Indicaciones en Estética

• Para prevenir factores como: Ortostatismo (personas que permanecen mucho tiempo de pie por su profesión), Sedentarismo (falta de ejercicio y, por tanto, de bombeo muscular), Obesidad (que favorece la estasis circulatoria o la agrava), Temperatura (ya que el calor favorece la dilatación de los vasos y la aparición de varices), Factores Mecánicos de Compresión Fija (como el uso de fajas, ligas, cinturones apretados, prendas ajustadas).
• Mantenimiento de la normal circulación de retorno.
• Prevención de varices, pesadez de piernas, piernas cansadas, edema, retención de líquidos, calambres nocturnos, sensación de hormigueo y adormecimiento.
• Relajación, ya que estimula la circulación.
• Desintoxicación general del organismo.
• Mala circulación periférica.

Contraindicaciones

• Tromboflebitis.
• Varices importantes.
• Infecciones cutáneas.
• Artritis inflamatoria.
• Trastornos de la presión arterial.
• Tumores.
• Insuficiencia cardíaca, respiratoria o renal.
• Inflamaciones agudas.

Parámetros Determinantes del Tratamiento

Modos de Actuación

• Modo centrípeto mantenido: Consiste en inflar progresivamente los segmentos sin vaciar ninguno, comenzando por los segmentos distales hasta que se inflen los proximales. Se suele usar en la resolución de edemas con presiones medias-bajas.
• Ola de presión: Conforme se van inflando los segmentos proximales, se van desinflando los distales, permitiendo usar presiones más elevadas.
• Programas combinados: Combinan distintos modos en una misma sesión.

Tiempo de Presión y Descompresión

Estos parámetros se calculan según la tolerancia de la persona, la presión de insuflado programada y el modo de aplicación elegido.

Presión a Ejercer con la Presoterapia

En condiciones normales, una presión de 40-50 mmHg favorece el drenaje linfático y venoso. La presión linfática media es de 20 mmHg y la venosa de 40 mmHg. No suelen ser necesarias presiones demasiado altas para obtener buenos resultados. El límite máximo de presión aplicada debe ser un 30% inferior al valor de la presión arterial de la persona. Si se supera este valor, las arterias se colapsarían por la entrada de sangre en ellas, privando del flujo sanguíneo a los tejidos irrigados y dando lugar a una isquemia (interrupción de la irrigación sanguínea arterial de un tejido o de un órgano). Cuanto mayor sea la retención de líquido, menores serán las presiones iniciales. A medida que el edema disminuye, se podrá ir aumentando la presión en las sucesivas sesiones. Cuando la presoterapia se utiliza como prevención de trastornos circulatorios o en personas jóvenes, se pueden emplear presiones más altas, mientras que en personas de mayor edad se recomiendan presiones más bajas.

• Presiones bajas: 30-50 mmHg.
• Presiones medias: 50-80 mmHg.
• Presiones altas: más de 80 mmHg.

Características de las Botas y Accesorios de Tratamiento

Deben adaptarse a la zona a tratar y ejercer una presión uniforme sobre toda la superficie para garantizar la máxima eficacia. Deben estar fabricados con un material resistente y fácil de limpiar para facilitar la higiene y evitar el rápido deterioro del equipo. Para evitar el contacto directo con la piel, es conveniente recubrir las extremidades con una funda, malla o venda (preferentemente desechable). Los diferentes compartimentos deben superponerse unos con otros, lo que garantiza que la presión ejercida sea homogénea y uniforme en toda la superficie. El sistema de cierre debe estar constituido por tiras de velcro para no crear lagunas de presión, como ocurre con los cierres de cremallera. Esto permite adaptar el equipo a la gran variabilidad de contornos y perímetros que se encuentran en las distintas personas a tratar. El accesorio del pie debe disponer de una suela rígida que garantice que la presión se ejerce hacia la planta del pie, lo que permitiría un correcto inicio de drenaje desde la parte más distal. Para adaptar el accesorio de pie a las extremidades, suele ir separado del resto de la bota y se coloca debajo de la misma, quedando superpuesto en la zona maleolar en mayor o menor grado según la longitud de la pierna. Se debe adaptar primero la zona inguinal para asegurar el correcto drenaje de su cadena ganglionar, y después el resto de la pierna. Otro de los accesorios es una faja que permite drenar la zona de caderas, glúteos y bajo abdomen, lo que posibilita un drenaje lo más proximal posible, aumentando su eficacia y ofreciendo un tratamiento más completo en el caso de celulitis.

Consejos para su Utilización

• Es aconsejable realizarla con las piernas ligeramente elevadas para que la fuerza gravitatoria ayude en el proceso.
• Es aconsejable sugerir a la persona que orine antes de iniciar la sesión debido a su fuerte efecto diurético.
• En caso de grandes edemas generalizados, está indicado realizar el drenaje linfático manual antes de iniciar la sesión de presoterapia.
• La presoterapia debe acompañarse de algunos cuidados que se deben aconsejar, como la aplicación de duchas frías diarias, evitar el uso de ligas y prendas ajustadas, el calor directo en las piernas, evitar en lo posible el tabaco o el alcohol, y usar calzado adecuado, entre otros, para no causar alteraciones en la circulación de retorno.
• Beber mucha agua antes y después de la sesión.

Ultrasonidos

Definición

Los ultrasonidos son ondas mecánicas que originan vibraciones de la materia, es decir, compresiones y descompresiones del medio a través del cual se propagan como un movimiento ondulatorio y a una velocidad determinada, a partir del generador que las origina, denominado foco emisor. Siguen un ritmo que se mide en Hz. Los ultrasonidos se originan por esas vibraciones de la materia que dan lugar a variaciones de presión en cada punto, las cuales se transmiten en forma de ondas de presión. Las partículas del medio oscilan transmitiendo la vibración a la partícula más inmediata, y no son perceptibles por el oído humano.

Características del Medio Relacionadas con la Propagación de los Ultrasonidos

Cuando los ultrasonidos se propagan a través de un medio, las partículas realizan un movimiento oscilatorio al mismo ritmo que las ondas ultrasónicas. Para que esto ocurra, es necesario que el medio tenga cierto grado de elasticidad, ya que sus partículas resisten la deformación de la presión recibida y continúan manteniendo y transmitiendo el movimiento oscilatorio. La impedancia acústica es la facilidad que un medio ofrece al paso de los ultrasonidos a través de él. Los medios de mayor impedancia acústica transmiten mejor los ultrasonidos que aquellos cuya impedancia acústica es menor. Teniendo en cuenta la elasticidad y la mayor densidad, los medios más elásticos y densos tienen mayor impedancia acústica y son mejores transmisores de los ultrasonidos. Los ultrasonidos atraviesan mejor el acero que el agua y que el aire.

Propagación de los Ultrasonidos en los Distintos Tejidos y Órganos

• El hueso tiene una impedancia mucho mayor que la de los tejidos blandos.
• La piel y los tejidos blandos tienen impedancias parecidas.
• Debido a la baja impedancia acústica del aire, bastante inferior a la de nuestra piel, para aplicar los ultrasonidos necesitaremos interponer una sustancia entre esta y el cabezal de aplicación que suprima esa diferencia de impedancia que impediría la llegada del ultrasonido a la zona de aplicación.

Fenómenos que Experimentan los Ultrasonidos al Atravesar Medios Diferentes

Si una onda ultrasónica en su recorrido se encuentra con un medio distinto del que estaba usando para desplazarse y cuya impedancia sea diferente, puede experimentar fenómenos físicos como:

• Reflexión: Es el fenómeno por el que la onda vuelve a partir del nuevo medio, siendo el ángulo de reflexión igual al ángulo de incidencia. Si el ultrasonido alcanza perpendicularmente una superficie reflectante o reflectora, se suma la onda incidente con la reflejada, produciendo un aumento de energía térmica que puede ser causa de sobredosificación. La piel y los tejidos subyacentes tienen impedancias acústicas semejantes, por lo que la reflexión es mínima y, por tanto, no hay apenas pérdida de energía. Si en la zona de aplicación hay un exceso de vello, pueden introducirse burbujas de aire que provoquen la desviación y reflexión en distintas direcciones de las ondas sónicas, lo que produciría una gran pérdida de energía. Por eso se suele indicar un rasurado de la zona. La impedancia acústica del hueso es bastante superior a la de los tejidos blandos, por lo que la reflexión a este nivel hace que se superponga el haz incidente con el haz reflejado, produciendo un aumento de temperatura en la zona que ocasiona el dolor perióstico. Este hecho debe regularse o evitarse moviendo el cabezal durante el tratamiento o bajando la intensidad de aplicación.
• Absorción: Es el fenómeno que se produce cuando el haz ultrasónico es absorbido a lo largo de su trayectoria por el medio que atraviesa. Si el medio no es homogéneo, la intensidad del haz que progresa a territorios más profundos se va reduciendo. La cantidad de absorción depende de las características del medio atravesado y de la frecuencia.
• Transmisión: La onda que no ha sido absorbida en su recorrido continúa desplazándose, pero a medida que penetra va perdiendo energía, fundamentalmente por reflexión y absorción. Este fenómeno se conoce como atenuación y se define como la pérdida de intensidad por unidad de longitud. Las ondas de elevadas frecuencias se absorben más rápidamente que las de bajas frecuencias, por lo que tienen una penetración menor. En los tejidos, las ondas con frecuencia de 1 MHz tienen una penetración de 4-5 cm, mientras que las de 3 MHz penetran 1-2 cm. Por esta razón, se usarán las frecuencias bajas en los tratamientos más profundos y las más elevadas en los superficiales.

Producción de las Ondas Ultrasónicas

Para la producción de los ultrasonidos, se aprovecha la piezoelectricidad, que consiste en la capacidad de transformar una energía eléctrica en mecánica. En la práctica, se utilizan cerámicas artificiales. Se aplica a la cerámica una corriente alterna de alta frecuencia que pasa por el material polarizado, causando atracciones y rechazos con las cargas del material, deformándolo intensamente. Este, al volver a su posición original, crea la vibración ultrasónica.

Efectos de los Ultrasonidos en los Tejidos

• Efectos Mecánicos

  • Sonoforesis: Aumenta la permeabilidad de la membrana, facilitando el intercambio de nutrientes y desechos entre la célula y los líquidos intersticiales, con la consiguiente mejora del metabolismo celular.
  • Efecto despolimerizante: Para la disgregación de los mucopolisacáridos hiperpolimerizados.
  • Efecto fibrinolítico: Para la liberación de adherencias.
  • Efecto de la cavitación: Para eliminar adipocitos.
  • Efecto antiálgico: Inhibe la transmisión nerviosa y aumenta el umbral del dolor, reduciendo la sensación dolorosa.

• Efecto Térmico

  • Vasodilatador: Mejora la nutrición de los fibroblastos desnutridos, aumentando la síntesis de elastina y colágeno. Esta mejor nutrición disminuye la piel de naranja al mejorar la calidad de la piel. También nutre los adipocitos, mejorando su metabolismo alterado.
  • También disminuye la estasis circulatoria y favorece la retirada de toxinas y edemas.
  • Antiálgico: Aumenta el umbral del dolor, reduciendo la sensación dolorosa.

• Efecto Químico

  • Vasodilatador (histamina): Produce los mismos efectos que el efecto térmico vasodilatador.
  • Efecto despolimerizante: Produce una disgregación de los mucopolisacáridos por los cambios de pH y temperatura.

Indicaciones Estéticas de los Ultrasonidos

• Envejecimiento, flacidez, estrías y otras alteraciones en las que se busque regeneración y tonificación del tejido.
• Tratamientos de la microcirculación y drenaje.
• Celulitis, por su mejora del recambio de las fibras, la fluidificación de la sustancia fundamental y la mejora metabólica y circulatoria.
• Encapsulamiento mamario.

Contraindicaciones

• Infecciones agudas, ya que podrían extenderse.
• Problemas vasculares como coagulopatías o hemorragias recientes.
• Zonas varicosas, con traumatismos recientes o heridas.
• Diabetes.
• Osteoporosis graves.
• Insuficiencia renal o cardíaca.
• Colesterol y triglicéridos altos.
• Personas con marcapasos.
• Zonas ganglionares inflamadas.
• Zonas abdominales durante el embarazo.
• Procesos tumorales, ya que podría aumentar la división celular.

Parámetros de los Ultrasonidos

Frecuencia

Indica el ritmo al que se producen las vibraciones. Suelen usarse de 1 MHz en tratamientos profundos y 3 MHz para superficiales. No existen cabezales capaces de emitir ambos tipos de frecuencia.

Modo de Emisión

• Emisión continua: El paso del ultrasonido no se interrumpe en ningún momento.
• Emisión pulsada: El tiempo de pausa entre un impulso y otro facilita la disipación del calor, minimizando el efecto térmico y predominando el efecto mecánico, lo que a su vez permite usar potencias mayores. Se utiliza cuando se busca una acción analgésica, antiinflamatoria y antiedematosa, y en aquellos casos donde el calor está contraindicado y, por tanto, la emisión continua.

Dosis a Utilizar

La dosis efectiva que se aplica depende de la potencia de emisión de energía y de la superficie de aplicación, y se mide en W/cm². De forma general, se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas (0,5 W/cm²) y no deberán sobrepasarse los 2 W/cm² cuando se trabaje en emisión continua, ni los 3 W/cm² en la emisión pulsada. Se disminuirá la dosis en personas o zonas más sensibles y en procesos agudos. No obstante, para evitar posibles riesgos de accidente, la norma de seguridad UNE ha limitado la densidad de potencia a 3 W/cm².

Tiempo de Aplicación

Entre 5 y 20 minutos, no más de 30 minutos. El número de sesiones será de un máximo de 20. Se suele aplicar 2 veces por semana, dejando un mínimo de 72 horas entre sesiones.

Precauciones en la Utilización

• Si el riego sanguíneo está alterado, pero no llega a ser causa de contraindicación, se usará el ultrasonido en emisión pulsada e intensidades bajas, al igual que en las alteraciones de la sensibilidad.
• Cuando existan implantes metálicos, se evitarán dosis altas y se usará el método pulsado.
• El cabezal se mantendrá en continuo movimiento, desplazándose siempre del lugar inicial.
• Las rotaciones axiales o el mantenimiento del cabezal fijo en una zona darían lugar a la aparición del dolor perióstico.
• A veces se realizan aplicaciones fijas, técnica que requiere extremada prudencia, dosis muy bajas y tiempos mínimos.
• Se recomienda beber agua antes y después para mejorar la acción del ultrasonido y que la impedancia sea menor.

Técnica de Aplicación

Debido a la gran diferencia de impedancia entre el aire y la piel, al aplicar el ultrasonido se debe interponer una sustancia cuya impedancia sea similar a la piel.

Acoplamiento Directo

Se utiliza como medio de acoplamiento una sustancia (gel de acoplamiento) que previamente se extiende sobre la piel, formando una capa uniforme por la que se deslizará el cabezal de aplicación. Las características del gel son:

• Una impedancia y transmisión acústica similares a las de la piel.
• Su viscosidad debe ser elevada para evitar que se emulsione con el aire durante el desplazamiento del cabezal y no se formen burbujas.
• Su absorción debe ser mínima para mejorar el desplazamiento del cabezal.

Sonoforesis

Es un tratamiento que se puede realizar con los ultrasonidos y que permite la penetración de principios activos incorporados en el gel de acoplamiento. Este tratamiento potenciaría los resultados obtenidos, sumando los efectos del ultrasonido con los de los principios activos vehicularizados. La difusión de los principios activos se debe, por una parte, al calor generado y, por otra, al efecto mecánico.

Iontosonoforesis

Es un tratamiento que se basa en la combinación de la iontoforesis con la sonoforesis.

Exfoliación Ultrasónica o Peeling Ultrasónico

Se trata de una nueva aplicación de los ultrasonidos que busca efectos a nivel superficial de exfoliación de la piel. Este método no penetra. La vibración de una pequeña espátula metálica a una frecuencia de 25.000 Hz ejerce un efecto mecánico que favorece el desprendimiento del exceso de células queratinizadas del estrato córneo. Al mismo tiempo, produce un micromasaje celular, aumenta la microcirculación, acelera los procesos celulares de renovación y suaviza las arrugas. La espátula se aplica por su margen distal y de forma tangencial a la superficie dérmica para exfoliar, y también se puede aplicar de forma paralela a la superficie cutánea para mejorar la penetración de principios activos.

Ultrasonidos para el Diagnóstico Cutáneo

El diagnóstico de la piel se basa en la propiedad de reflexión y en las distintas impedancias de cada estructura cutánea. Las ondas reflejadas son transformadas en impulsos eléctricos, y a partir de ellos se forma una imagen en color (B-scan) que alcanza los primeros 6 mm de la piel. Se utiliza para la valoración de la edad biológica de la piel (grosor y densidad), daños solares (envejecimiento actínico), control de eficacia de tratamientos e investigación cosmética.

HIFU (Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad) y sus Efectos

Son ultrasonidos focalizados (efecto lupa) de alta potencia que afectan a los tejidos específicos sin dañar los adyacentes. La frecuencia utilizada es de 3 o 4 MHz, pudiendo llegar a varios milímetros de profundidad. El HIFU, al focalizar las ondas, aumenta significativamente la cantidad de energía y hace que la temperatura, debido a la vibración molecular, llegue hasta los 65-70ºC.

Efectos del HIFU

• Apoptosis celular por termoablación, con la posibilidad de realizar microheridas en aponeurosis muscular, lo que lo convierte en un método innovador.
• Desnaturalización de las proteínas, lo que activa las proteínas HSP (Heat Shock Proteins).
• Lipólisis, por alta acción mecánica de onda de choque y la cavitación.
• Efecto fibrinolítico por la acción mecánica.
• Regeneración tisular por activación celular térmica y mejora del trofismo.

Preguntas Frecuentes sobre Ultrasonidos y Presoterapia

¿Qué es la Cavitación Ultrasónica?

La onda ultrasónica pasa por los tejidos a una potencia de 3 W/cm², comprimiendo los tejidos a esa gran presión, lo que se denomina fase compresiva de la onda sobre el tejido. Cuando la onda pasa, el tejido se descomprime con la misma fuerza o potencia con la que se comprimió, disminuyendo mucho la presión, lo que se denomina fase descompresiva de la onda. Cuando la presión del medio disminuye considerablemente y a una temperatura temporal de unos 37ºC, el agua del medio hierve, creando burbujas de vapor de agua (fase de nucleación de la burbuja). Como la siguiente onda ultrasónica tarda en pasar lentamente (35-45 KHz), la burbuja crece (se produce la fase de crecimiento de la burbuja). Cuando llega el momento de la siguiente onda, esta comprime las burbujas de tamaño óptimo en la fase compresiva, lo que provoca su explosión, dándose la fase de implosión de las burbujas. La explosión rompe las membranas de los adipocitos; los residuos grasos son llevados a los centros de desintoxicación y de ahí a la orina para ser expulsados. Las últimas burbujas creadas por el ultrasonido explotan al recuperar el medio su presión.

Efectos de los Ultrasonidos en Diversas Alteraciones Estéticas

Celulitis

• Efectos mecánicos:
  • Sonoforesis: Aumenta la permeabilidad de la membrana, facilitando la introducción de principios activos anticelulíticos.
  • Efecto despolimerizante: Para la disgregación de los mucopolisacáridos hiperpolimerizados.
  • Efecto fibrinolítico: Para romper la fibrosis dérmica e hipodérmica, disminuyendo la piel de naranja.
  • Efecto de la cavitación: Para eliminar adipocitos.
  • Efecto antiálgico: Inhibe la transmisión nerviosa y aumenta el umbral del dolor, reduciendo la sensación dolorosa.
• Efecto térmico:
  • Vasodilatador: Mejora la nutrición de los fibroblastos desnutridos, aumentando la síntesis de elastina y colágeno. Esta mejor nutrición disminuye la piel de naranja al mejorar la calidad de la piel. También nutre los adipocitos, mejorando su metabolismo alterado.
  • También disminuye la estasis circulatoria y favorece la retirada de toxinas y edemas.
  • Antiálgico: Aumenta el umbral del dolor, reduciendo la sensación dolorosa.
• Efecto químico:
  • Vasodilatador (histamina): Produce los mismos efectos que el efecto térmico vasodilatador.
  • Efecto despolimerizante: Produce una disgregación de los mucopolisacáridos por los cambios de pH y temperatura.

Envejecimiento

• Efecto mecánico (sonoforesis): Aumenta la permeabilidad para facilitar la penetración de principios activos, con un efecto vasodilatador.
• Efecto térmico y químico: Crean vasodilatación, lo que genera un efecto trófico que nutre los fibroblastos, estimulando la producción de colágeno y elastina, mejorando así el envejecimiento.

Encapsulamiento Mamario

• Efecto mecánico (fibrinolítico): Ayuda a la rotura de las adherencias (fibrosis).

Justificación de la Presoterapia en Casos Específicos

• Obesidad: Por su efecto drenante de toxinas, es complementaria a un tratamiento reductor posterior, ayudando a eliminar los restos grasos obtenidos del mismo.
• Celulitis: Al estimular el drenaje linfático, ayuda a eliminar líquidos y toxinas acumuladas en el tejido adiposo y mejora la estasis circulatoria.
• Estrés: Tiene un efecto relajante que reduce la tensión muscular y promueve una sensación de bienestar debido a la activación del sistema parasimpático.
• Hipertensión arterial: Está contraindicada.
• Sedentarismo: Ayuda a estimular la circulación y el retorno venoso, reduciendo la hinchazón y evitando la acumulación de líquidos en personas con poca actividad física.
• Varices: Está contraindicada.

Programa «Ola de Presión» en Presoterapia: Descripción y Consideraciones

El programa «Ola de presión» a presión decreciente consiste en que, conforme se van inflando los segmentos proximales, se van desinflando los distales, con una presión decreciente de la máxima en distal a la mínima en proximal. Esto permite usar presiones más elevadas, ya que nunca están inflados todos los segmentos a la vez. Una sesión de presoterapia con este programa suele durar entre 20 y 45 minutos, dependiendo de la tolerancia de la persona. La elección de este programa y la duración dependen de varios factores:

• Mayor edema, menor presión.
• Problemas circulatorios (se usará menor presión).
• Edad (a mayor edad, menor presión).
• Presión arterial (se debe mantener un 30% de seguridad por debajo de la presión arterial del paciente).

Etiquetas: cavitación, drenaje linfático, presoterapia, tratamientos estéticos, ultrasonidos