Clasificación de Angle en Ortodoncia: Molar y Canina

La clasificación de Angle es un pilar fundamental en ortodoncia, basándose en la relación anteroposterior entre los primeros molares permanentes y los caninos superiores e inferiores. Esta categorización es crucial para diagnosticar y planificar tratamientos de maloclusión.

Clasificación Molar de Angle

Se basa en la relación anteroposterior entre los primeros molares permanentes superiores e inferiores cuando las arcadas se encuentran en posición de máxima intercuspidación (PMI). Se divide en tres grupos principales:

• Clase I o Normoclusión Molar: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se encuentra en línea con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Esta es la relación ideal considerada como normoclusión.
• Clase II (Retrusión Mandibular o Prognatismo Maxilar, o ambas): La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se sitúa mesial al surco mesiovestibular del primer molar inferior. Esta clase indica una discrepancia anteroposterior significativa.

  La Clase II se puede subdividir en:

  • Clase II, División 1: Los molares presentan una relación de Clase II y los incisivos superiores se posicionan hacia vestibular, lo que resulta en un aumento del resalte entre los incisivos superiores e inferiores.
  • Clase II, División 2: Los molares mantienen una relación de Clase II, pero los incisivos centrales superiores se encuentran lingualizados y, en ocasiones, los incisivos laterales superiores están vestibulizados.
• Clase III (Protrusión Mandibular o Retrusión Maxilar, o ambas): La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se localiza distal al surco mesiovestibular del primer molar inferior. En este caso, la relación es inversa a la Clase II, indicando una mandíbula más adelantada o un maxilar más retrasado.

Clasificación Canina de Angle

Esta clasificación complementa la molar y es similar en su estructura, distinguiéndose las tres mismas clases basadas en la relación de los caninos:

• Clase I: La cúspide del canino superior ocluye en el espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.
• Clase II: La cúspide del canino superior ocluye hacia mesial del espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.
• Clase III: La cúspide del canino superior ocluye hacia distal del espacio interdentario entre el canino y el primer premolar inferior.

Dispositivos Ortodóncicos Fijos: Componentes y Función

El tratamiento de ortodoncia permite corregir y prevenir alteraciones que afectan a la mandíbula, arcadas dentales y maxilares. La aparatología fija es aquella que no puede ser retirada de la boca por el propio paciente, sino únicamente por el profesional odontológico. Esto se debe a que ciertas partes del mismo se encuentran unidas a las piezas dentales mediante un cemento o adhesivo. Una de las ventajas de este tipo de aparato es que, al ser fijo, las fuerzas que se producen son continuas, lo cual garantiza un movimiento dental más rápido y predecible. La aparatología fija utiliza y combina una serie de elementos que se pueden clasificar en dos grupos bien diferenciados según su función:

Elementos Fijos Activos: Tipos e Indicaciones

Son aquellos que el clínico trabaja deformando el material para generar fuerzas que causarán el movimiento dental u óseo deseado hasta conseguir la oclusión ideal. La fuerza generada por estos elementos será transmitida a las estructuras anatómicas mediante los elementos pasivos. Dentro de estos, encontramos:

• Arcos de alambre: Cuando al arco se le aplica una fuerza controlada que lo deforma, este intenta recuperar su forma original. Este movimiento de recuperación lo transmite al diente a través del dispositivo que se haya cementado a él (como brackets o minitubos) y lo moviliza. Los arcos se clasifican según su material en:
  • Arcos de Niti o Nitinol
  • Arcos de acero
  • Arcos de Beta Titanium (TMA)
  Según su forma, pueden ser:
  • Redondos
  • Cuadrados
  • Rectangulares
• Ligaduras elásticas y metálicas: Elementos en forma de anillo que sirven para unir el arco a las aletas de los brackets y mantenerlo en su posición. Pueden ser metálicas o de polímeros elásticos.
• Cadenetas: Elemento formado por una serie de anillos elásticos unidos directamente (cadeneta continua o cerrada) o intercalando entre ellos una sección lineal (cadeneta discontinua o abierta). Se colocan fijadas a las aletas de los brackets con el objetivo de generar fuerzas para cerrar espacios o distalar piezas.
• Muelles, resortes o Coil Spring: Alambre metálico en forma de espiral que se engancha en diversos aditamentos presentes en los brackets o bandas, buscando generar movimientos dentarios. Se pueden colocar alrededor del arco. Pueden ser de dos tipos:
  • Abierto: Se utilizan para abrir espacios.
  • Cerrado: Se utilizan para cerrar o mantener espacios.

Elementos Pasivos Fijos o de Anclaje: Tipos e Indicaciones

Son aquellos que transmiten la fuerza generada por los elementos activos a las estructuras anatómicas que desean movilizarse. No generan fuerzas por sí mismos. Dentro de estos, encontramos:

• Bandas: Anillos metálicos que rodean la corona dentaria y se adaptan perfectamente a sus superficies verticales (van cementadas a las piezas). Existen diferentes formas y tamaños según el diente en el que se vaya a colocar. Se comercializan con o sin aditamentos soldados a la superficie de la banda para unirla al arco (brackets, tubos, ganchos, etc.). Están indicadas principalmente para molares y, en algunos casos, premolares.
• Brackets: Son elementos que se cementan al esmalte y transmiten las fuerzas generadas por los arcos a las piezas dentales. También se pueden encontrar soldados a las bandas. El arco queda unido al bracket por una ligadura. Se cementan por vestibular, y se distinguen dos grandes grupos:
  • Metálicos
  • Estéticos (de plástico, de alúmina, de zafiro, etc.)
• Tubos de molares: Son tubos metálicos que se sueldan a las bandas o se cementan directamente al esmalte y transmiten las fuerzas generadas por los arcos a las piezas. Su función es muy similar a la de los brackets. Existen distintos tipos según la cantidad de conductos que tenga la estructura, pudiendo ser sencillos, dobles o múltiples. Se colocan normalmente en los molares superiores e inferiores.
• Botones: Son elementos que se sueldan a las bandas o se adhieren directamente al esmalte y transmiten las fuerzas generadas por los arcos o elásticos a las piezas. Se utilizan, principalmente, para desimpactar dientes retenidos y llevarlos a su posición correcta, aunque pueden cumplir otras funciones.

Mantenimiento y Cuidado de la Aparatología Ortodóncica

La colaboración entre paciente y profesional debe basarse en unas reglas concretas, justificadas, asequibles y fáciles de comprender para el paciente. Siempre es recomendable que el clínico las entregue por escrito para evitar olvidos. Las cinco reglas de la cooperación, propuestas por Ricketts, que debe cumplir todo paciente son las siguientes:

• Cumplir fielmente las instrucciones recibidas sobre el manejo y cuidado de los aparatos, día tras día.
• Mantener una escrupulosa higiene de los dientes y los tejidos blandos, así como una limpieza adecuada de los dispositivos de ortodoncia.
• Evitar alimentos extremadamente duros o pegajosos que tienden a romper, deformar y despegar los aparatos. Cualquier deformación en un elemento activo puede suponer una complicación perjudicial, dado que se modifican los vectores de las fuerzas que se están aplicando sobre los dientes.
• Respetar todas y cada una de las citas programadas por el clínico.
• En caso de surgir una complicación de urgencia (deformación de los componentes, fractura del aparato, descementado de elementos fijos, elementos desenganchados de su lugar inicial, heridas, dolores fuertes, etc.), es crucial resolverla inmediatamente acudiendo a la consulta. Una molestia prolongada o un desajuste del aparato puede influir negativamente en el resultado del tratamiento; por tanto, será de vital importancia acudir a todas las citas concertadas regularmente con el clínico y comunicar cualquier duda surgida durante el tratamiento. Asimismo, el paciente deberá respetar siempre las indicaciones del clínico con respecto al cuidado y el mantenimiento de su aparato.

Higiene Bucodental Domiciliaria para Dispositivos Ortodóncicos

Una de las partes fundamentales del correcto mantenimiento y conservación del aparato ortodóncico es su higiene, que siempre debe ir acompañada de una adecuada higiene oral general, con el fin de conseguir un tratamiento exitoso con las menores complicaciones posibles.

Higiene de Dispositivos Removibles

El aparato ortodóncico removible presenta una gran ventaja con respecto al fijo en lo que a higiene se refiere. Al poder retirarse de la boca, es más sencillo limpiarlo, así como higienizar los dientes y los tejidos blandos orales, en comparación con la aparatología fija. Esto resulta en una mejor higiene del paciente portador de aparato removible, lo que conlleva un menor riesgo de aparición de complicaciones derivadas de la falta de higiene.

Al igual que sucede con las prótesis, los aparatos de ortodoncia pueden higienizarse de dos formas, según los productos y materiales utilizados para la limpieza:

• Limpieza Mecánica: Aquella en la que los restos alimenticios, desechos, sarro y placa son arrastrados y eliminados mediante la energía mecánica (producida por la posición y movimiento de un cuerpo) generada por diversos instrumentos (cepillos, gasas, seda dental, puntas de ultrasonidos, etc.) y por el agua. Para realizar la limpieza mecánica del aparato ortodóncico, se deben utilizar cepillos grandes con cerdas blandas (cepillo con cabezal, cepillo de uñas, etc.) y jabón pH neutro. Esta limpieza debe llevarse a cabo como mínimo una vez al día, cuando el paciente se lo extrae de la boca para estar un largo período de tiempo sin él, antes de guardarlo.
• Limpieza Química: Aquella en la que los restos alimenticios, desechos, sarro y placa son eliminados por una serie de reacciones químicas que producen diversos compuestos. La limpieza química es generalmente más rápida, eficaz y penetrante, pero también más agresiva para el aparato, con lo cual debe realizarse de forma intermitente y no como norma general, al contrario que la limpieza mecánica.

Higiene de Dispositivos Fijos

En el caso de la ortodoncia fija, la higiene del aparato se lleva a cabo directamente en la boca, junto a la de las estructuras orales, ya que no puede ser retirada por el paciente. Esto ocasiona que la higiene de estos dispositivos sea algo más complicada, y si no se realiza de manera adecuada, aumentará mucho la probabilidad de padecer caries y patologías periodontales. Se debe realizar tras cada comida un cepillado dental intenso con cepillos de cerdas de dureza media y pastas dentífricas fluoradas poco abrasivas. Existen cepillos diseñados específicamente para ortodoncia fija: tienen varias hileras de filamentos a distinta altura, en forma de U o V con la hilera central más corta.

Los cepillos denominados sulculares tienen dos hileras de filamentos y, al ser más estrechos, se utilizan para eliminar la placa entre el margen gingival y el bracket. La técnica de cepillado habitualmente recomendada en ortodoncia fija consta de los siguientes pasos:

1. En primer lugar, se cepilla la cara vestibular con movimientos circulares y de barrido.
2. En segundo lugar, se coloca el cepillo con una inclinación de 45° en la zona del diente que se encuentra gingival al bracket o a la banda, y se cepilla con movimientos circulares.
3. En tercer lugar, se cepilla la zona coronal al bracket o a la banda con movimientos de barrido.
4. Se finaliza cepillando la superficie oclusal y la lingual con movimientos de barrido.
5. No hay que olvidar que, tras el cepillado dentario, se higienizarán los tejidos blandos (cepillado de la lengua y mucosa yugal). Es necesario instruir a los pacientes antes de la colocación de los brackets, ya que la remoción de la placa del margen gingival es especialmente complicada. Otra zona difícil son los espacios interproximales, debido al obstáculo del arco. Está indicado utilizar cepillos interproximales, enhebradores de seda o seda dental especial tipo Super Floss® o Farma Floss®.

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