Abdomen Agudo Ginecológico

Dolor pélvico agudo: Dolor en abdomen bajo o pelvis con duración < 3 meses. Es una urgencia: siempre descartar causas ginecológicas graves.

Causas Principales

1) Hemorrágicas

• Embarazo ectópico roto
• Quiste ovárico hemorrágico (incluye endometriosis)
• Quiste ovárico torcido con necrosis
• Rotura de cuerpo lúteo hemorrágico

Clave: La sangre libre irrita $\rightarrow$ dolor intenso.

2) Mecánicas

• Torsión ovárica / torsión de anexo
• Torsión de hidrosálpinx o paratubo

(Hidrosálpinx: líquido/sangre en trompa por adherencias $\rightarrow$ puede torcerse)

3) Embarazo

• Aborto séptico
• Rotura uterina

4) Inflamatorias

• ATO (Absceso Tubo-Ovárico)
• PIP (Pelviperitonitis / Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
• Endometritis aguda

5) Neoplásicas

• Neoplasia complicada
• Mioma subseroso pediculado con torsión o necrosis

Diagnósticos Diferenciales

• Apendicitis
• ITU (Infección del Tracto Urinario)
• Cálculos renales
• Pielonefritis
• Gastroenteritis
• Colon irritable
• Diverticulitis

🔶 Anamnesis Clave

• Edad: Premenárquicas $\rightarrow$ más riesgo de torsión ovárica
• Antecedentes quirúrgicos / mórbidos
• Eliminación: Orina/defecación
• Antecedentes gineco: Menarquia, menopausia
• ITS: Actividad sexual, número de parejas
• FUR: Descartar embarazo
• Sintomatología: Dolor, fiebre, sangrado, vómitos
• Examen físico + laboratorio

🔶 Clasificación del Dolor

▪ Visceral (órganos internos)

• Difuso, mal localizado
• Sordo, profundo
• Asociado a distensión / isquemia

Ejemplos: Torsión ovárica, embarazo ectópico, inicio peritonitis.

▪ Somático (peritoneo parietal)

• Bien localizado
• Intenso, punzante
• Aumenta con movimiento o presión

Ej.: Peritonitis, absceso pélvico, quiste roto con irritación peritoneal.

▪ Referido

• Se siente en zona distinta

Ej.: Dolor ginecológico referido a lumbar o muslos.

▪ Cólico

• Espasmos de órganos huecos (útero/trompas)
• Intermitente
• Asocia náuseas y vómitos

Ej.: Torsión ovárica, obstrucción tubárica.

🔶 Examen Físico

1. Inspección

• Actitud inmóvil / posición antálgica
• Distensión
• Disminución movimientos respiratorios
• Hernias, cicatrices
• Equimosis (Cullen/Grey Turner)
• Peristaltismo visible

2. Auscultación

• RHA aumentados (obstrucción inicial)
• RHA disminuidos/ausentes (íleo, peritonitis)

3. Palpación

• Dolor localizado vs difuso
• Defensa muscular voluntaria
• Rigidez involuntaria = peritonitis severa
• Blumberg (+)

Signos específicos:

• Murphy: colecistitis
• McBurney: apendicitis
• Rovsing: apendicitis (dolor en FID al presionar FII)
• Psoas/Obturador: apendicitis retrocecal

4. Percusión

• Timpanismo: obstrucción / íleo
• Matidez desplazable: ascitis o sangre
• Dolor a la percusión = irritación peritoneal

5. Tacto rectal/vaginal

• Dolor en fondos de saco
• Masa, tumor o sangrado
• Orienta a embarazo ectópico / absceso pélvico

🔶 Signos de Severidad (Abdomen Agudo Quirúrgico)

• Dolor súbito, intenso
• Rigidez involuntaria (tabla)
• Ausencia de RHA
• Shock, hipotensión, taquicardia, fiebre
• Signos de irritación peritoneal

🔶 Imágenes Diagnósticas

Ecografía Transvaginal

Diagnostica:

• Absceso tubo-ovárico
• Quiste hemorrágico
• Tumor anexial complicado
• Embarazo ectópico (roto o no)

Ecografía Abdominal

• Líquido / sangre
• Masas
• Embarazo intrauterino

Si hay dudas: Resonancia Magnética (no es primera línea).

🔶 Manejo Inicial (Matrona – Urgente)

1. Monitorización Continua

TA – FC – SatO2 – FR – T°

2. VVP Gruesas

N° 18–16 (ideal 2 vías)

3. Exámenes Generales (porque aún no hay diagnóstico)

• Hemograma
• Test de embarazo (orina: más rápido en shock)
• Eco TV
• Panel ITS
• PCR / PCT
• VSH
• Creatinina
• Sedimento urinario / urocultivo
• Funciones hepáticas y pancreáticas
• Pruebas de coagulación, grupo, Rh, pruebas cruzadas
• ECG > 45 años

4. Hidratación

SF o Ringer Lactato 1000 ml tibios a chorro

5. Sonda Foley

$\rightarrow$ Monitoreo de diuresis

6. Coordinación

Pabellón, laboratorio, banco de sangre

7. Manejo Definitivo

Casi siempre quirúrgico:

• Laparoscopía = Gold standard
• Laparotomía según indicación (no recomendada en procesos adherenciales)

¿Qué signos clínicos indican abdomen agudo quirúrgico?

Respuesta:

• Dolor súbito intenso
• Rigidez involuntaria (abdomen en tabla)
• Ausencia de RHA (peritonitis o íleo)
• Signo de irritación peritoneal (Blumberg +)
• Signos de shock: hipotensión, taquicardia, fiebre

Signo de Blumberg positivo indica:

$\rightarrow$ Irritación peritoneal / peritonitis.

Embarazo Ectópico + Aborto Séptico

Embarazo Ectópico (EE)

Definición: Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina. 97% tubárico y 80% en ampolla. Urgencia tiempo–dependiente.

🔥 Factores de Riesgo

(Todo lo que altera motilidad o anatomía de trompas)

• MAC con progestina e/incluye DIU $\rightarrow$ $\downarrow$ motilidad tubaria.
• ITS (gonorrea, clamidia) $\rightarrow$ cicatrices, adherencias.
• PIP.
• Tabaquismo $\rightarrow$ $\downarrow$ estrógenos $\rightarrow$ $\downarrow$ motilidad tubaria.

🔥 Sospecha Diagnóstica

Anamnesis – Tríada Clásica:

1. Dolor en fosa ilíaca
2. Atraso menstrual
3. Spotting o sangrado escaso

Antes de 6 semanas puede ser asintomático.

En rotura:

• Dolor brusco + irradiado a hemiabdomen
• Omalgia (dolor hombro) por irritación diafragmática
• Lipotimia
• Sangrado profuso (interno o externo)

Examen Ginecológico:

• Dolor a movilización cervical
• Fondos de saco acortados/dolorosos
• Tumoración anexial dolorosa, límites poco definidos

🔥 Diagnóstico

1. Clínica
2. BhCG sérica
   • Zona de discriminación (ZD): > 3.500 mUI/mL debería verse saco intrauterino en eco TV.
   • Si NO se ve $\rightarrow$ sospecha ectópico
3. Eco TV
   • Masa anexial (50–60%)
   • Ausencia de saco intrauterino
   • Saco extrauterino vacío (20–30%)
   • Líquido libre peritoneal (28–56%)
   • Confirmación: saco + saco vitelino/embrión fuera del útero

🟣 Manejo del Embarazo Ectópico

🔥 1. Manejo Expectante (NO se usa en Chile)

👉 Pero igual te lo preguntan: Requisitos (memorízalos):

• Hemodinámicamente estable
• Sin dolor
• Diagnóstico ecográfico claro
• EE tubario < 35 mm
• Sin LCF (Latido Cardíaco Fetal)
• BhCG < 1000 UI/L
• Poco líquido libre
• Posibilidad de seguimiento

Seguimiento BhCG: día 2-4-7 $\rightarrow$ debe bajar $\geq$15%. Luego semanal hasta negativizar (<20 UI/L).

🔥 2. Manejo Médico – Metotrexato (MTX)

(En Chile se hospitaliza por efectos adversos)

Mecanismo: Antagonista del ácido fólico $\rightarrow$ inhibe ADN $\rightarrow$ detiene proliferación trofoblástica.

Requisitos:

• BhCG < 3000–5000 mUI/mL
• Ausencia de LCF
• Saco < 4 cm

Indicaciones adicionales:

• Abstinencia sexual hasta BhCG negativa (<5 mUI/mL)
• Esperar 3 meses antes de intentar embarazo

🔥 3. Manejo Quirúrgico

Criterios:

• Inestabilidad hemodinámica
• Abdomen agudo
• Tumor anexial > 35 mm
• LCF (+)
• BhCG > 5000 UI/L
• Contraindicación MTX
• Embarazo heterotópico
• Imposibilidad de seguimiento
• Falla MTX

Técnicas:

• Salpingectomía (radical)
• Salpingostomía (conservador con riesgo de restos $\rightarrow$ requiere MTX posterior)

Administrar inmunoglobulina anti-D si Rh (–) y hay procedimiento.

🟣 Aborto Séptico (AS)

Definición: Aborto + fiebre y/o flujo purulento. Generalmente endometritis o parametritis.

🔥 Tipos

1. Aborto séptico espontáneo

• Por infección ascendente o hematógena

2. Aborto séptico provocado

• Todo aborto con fiebre se presume provocado hasta descartar.
• Asociado a maniobras inseguras.

🔥 Diagnóstico

Principalmente clínico: fiebre, dolor, mal olor, sensibilidad uterina, mal estado general.

🔥 Manejo

🟡 Bajo riesgo

• Hospitalizar
• Exámenes: Hto, leucocitos
• Régimen hídrico 6 hrs
• ATB amplio espectro
• Hoja de shock (FC, PA, FR, diuresis cada hora)

🔴 Alto riesgo

• Hospitalizar
• Exámenes: Hto, leucocitos, bilirrubina, orina completa, coagulación
• Régimen 0 (6 hrs)
• ATB amplio espectro

🔥 Evacuación Uterina

• En aborto retenido o incompleto
• Se realiza después de 24–48 hrs de antibióticos
• Mayor riesgo de perforación por útero infectado

🔥 Shock Séptico

Clínica:

• Angustia, polipnea, taquicardia
• Sudoración + vasoconstricción periférica
• Hipotensión < 70/40 mmHg
• Acidosis metabólica
• Confirmación: ácido láctico alto

Manejo quirúrgico:

• Histerectomía con preservación ovárica si:
  • Sepsis refractaria
  • Metrorragia severa persistente
  • Abdomen agudo

🔥 Complicaciones

Inmediatas:

• Infecciosas: localizadas / pélvicas / intraperitoneales / shock
• Hemorrágicas
• Traumáticas: perforación uterina

Tardías:

• Infertilidad
• Alteraciones menstruales
• Dolor pélvico crónico
• Secuelas psicológicas

Urgencias Ginecológicas Frecuentes

1. Torsión Ovárica

🔥 Concepto

Rotación total o parcial del ovario sobre sus ligamentos $\rightarrow$ ocluye retorno venoso, luego flujo arterial $\rightarrow$ edema $\rightarrow$ isquemia $\rightarrow$ necrosis. Es urgencia quirúrgica por riesgo de pérdida del ovario.

⚠️ Factores de Riesgo

• Ovario con quiste (90% de casos tienen un ovario normal y uno con quiste)
• Quistes > 5 cm
• Edad fértil
• Antecedente de torsión ovárica
• Embarazo (cuerpo lúteo grande)
• 10% ocurre en ovarios sin quistes

🧩 Clínica Típica

• Dolor pélvico súbito e intenso (90%)
• Masa anexial palpable o vista en eco (86–95%)
• Náuseas/vómitos
• Fiebre (necrosis)
• Hemorragia vaginal leve

🧠 Evolución Natural

1. Edema
2. Isquemia
3. Necrosis
4. Infertilidad
5. Hemoperitoneo
6. Peritonitis (si había infección previa)

🔎 Diagnóstico

Examen físico:

• Dolor anexial localizado
• Puede haber masa
• Fiebre solo si necrosis

Laboratorio:

• BhCG para descartar embarazo
• Hemograma (leucocitosis si necrosis)
• Anemia = sugiere rotura

Imágenes:

Ecografía = Gold standard. Hallazgos:

• Ovario aumentado de tamaño
• Edema ovárico
• Pedículo torsionado (confirmatorio)
• Hemorragia (hematoma/hemoperitoneo)
• Doppler: normal/disminuido/ausente

🆚 Diferencial

• Embarazo ectópico (BhCG +, masa anexial)
• Quiste ovárico simple doloroso
• PIP/ATO
• Apendicitis (Fosa ilíaca derecha, fiebre)

🛠️ Tratamiento (Laparoscopía)

• Mujer fértil + ovario viable $\rightarrow$ Destorsión ovárica
• Ovario necrótico o mujer postmenopáusica $\rightarrow$ Salpingooforectomía

🩸 2. Cuerpo Lúteo Hemorrágico / Folículo Roto

🎯 Concepto

Durante ovulación pueden formarse dos quistes funcionales:

• Quiste de cuerpo lúteo
• Quiste folicular

Ambos pueden romperse y sangrar $\rightarrow$ dolor agudo.

Diferencias Diagnósticas Clave

Otros quistes vistos en ECO

• Endometrioma (quiste “chocolate”, sangre vieja)
• Hidrosálpinx (trompa llena de líquido por obstrucción)

🩸 3. Shock Hipovolémico (por rotura quística o hemoperitoneo)

🩺 Etapas

🟦 Estadio I (Compensado)

• Taquicardia precoz

🟧 Estadio II (Descompensado)

• Ansiedad, agitación
• Taquicardia + hipotensión
• Oliguria
• Acidosis metabólica

🟥 Estadio III (Irreversible)

• Falla multiorgánica (renal, hepática, cardiaca)

🧪 Exámenes a solicitar

1. Eco TV/abdomen
2. Hemograma
3. Glicemia
4. Gases arteriales
5. Creatinina/BUN
6. Electrolitos plasmáticos
7. Ácido láctico

🎯 Manejo

• PAS $\geq$ 90 mmHg / PAD $\geq$ 65
• Diuresis $\geq$ 1 ml/kg/hr
• Corregir acidosis
• Trendelenburg
• Oxígeno
• Hemoderivados
• Dos VPP n°18
• Monitoreo continuo
• Sonda Foley
• Soluciones + drogas vasoactivas

🌡️ 4. Bartolinitis

🧬 ¿Qué es?

Inflamación de la glándula de Bartolino por:

• Obstrucción
• Colonización bacteriana $\rightarrow$ infección $\rightarrow$ absceso

🦠 Microorganismos Frecuentes

1. SARM (más común)
2. E. coli
3. Chlamydia trachomatis
4. Neisseria gonorrhoeae

⚠️ Factores de Riesgo

• Diabetes / obesidad
• ITS
• Episiotomía
• Mala higiene
• No uso de preservativo
• Autoinmunes

🧩 Clínica

• Aumento de volumen en tercio inferior del labio mayor
• Dolor vulvar unilateral
• Fiebre
• Dispareunia

🔎 Evaluación

• Examen ginecológico
• Hemograma, PCR
• Panel ITS

🛠️ Manejo

Médico (si leve)

• Analgesia
• Antibióticos
• Medidas de higiene

Quirúrgico

• Marsupialización (más usado)
• Balón de Word (raro en Chile)

🛡️ Prevención

• Ropa interior algodón
• Buena higiene genital
• Educación sexual e ITS
• Control posterior

Neoplasias Menos Frecuentes

1. Cáncer de Mama Masculino

Epidemiología

• 0,5–1% de todos los cánceres de mama en países desarrollados.
• Hasta 6% en África central/Tanzania (hiperestrogenismo por enfermedad hepática).
• Diagnóstico: 5–10 años más tardío que en mujeres.

Factores de Riesgo

• Genéticos:
  • Antecedentes familiares (15–20%)
  • BRCA2 $\uparrow\uparrow$ riesgo (6% a lo largo de la vida)
• Hiperestrogenismo (el Ca crece por estrógeno):
  • Disfunción hepática
  • Obesidad
  • Marihuana
  • Enfermedad tiroidea
  • Síndrome de Klinefelter
• Afecciones testiculares: orquitis, criptorquidia, trauma
• Radioterapia torácica previa

Síntomas

1. Masa firme e indolora
2. Retracción del pezón
3. Ulceración
4. Fijación a piel/tejidos

Lado más frecuente: izquierdo.

Histología

• 85–90% $\rightarrow$ carcinoma ductal invasivo
• CDIS papilar intraductal de bajo grado en mayores

Diagnóstico

1. Mamografía
2. Ecografía
3. Biopsia con receptores hormonales (EE+ frecuente)

Tratamiento

Etapa temprana

• Mastectomía radical modificada (más usada)
• BGLC si no hay afectación clínica ganglionar

Etapa avanzada

• Quimioterapia + radioterapia
• Si ER+: Tamoxifeno
• Inhibidores de aromatasa

❓ Preguntas probables

1. FR más importantes en Ca de mama masculino
$\rightarrow$ BRCA2, hiperestrogenismo, Klinefelter, radioterapia torácica.

2. Histología más común
$\rightarrow$ Carcinoma ductal invasivo.

3. Tratamiento de elección en etapa temprana
$\rightarrow$ Mastectomía radical modificada + BGLC.

4. Por qué Tamoxifeno?
$\rightarrow$ Bloquea receptores ER+ impidiendo acción del estrógeno.

2. Sarcoma Mamario

Concepto

• Tumor NO epitelial del tejido conectivo mamario.
• Afecta más la piel $\rightarrow$ hipervascularización.

Tipos

• Primario: estroma mamario
• Secundario: post radioterapia, transformación de tumor filoides

Histologías Frecuentes

• Angiosarcoma (más común)
• Fibrosarcoma
• Leiomiosarcoma
• Osteo/condrosarcoma (raros)

Epidemiología

• 40–60 años
• Angiosarcoma post radiación: 5–10 años tras tto previo

Síntomas

• Masa firme, crecimiento rápido
• Piel eritematosa/violácea/equimótica (angiosarcoma)
• Diseminación hematógena, NO linfática $\rightarrow$ No altera pezón, no secreción

Diagnóstico

• Eco/mamografía: masa sólida definida
• RM: extensión local
• Biopsia core o escisional (definitiva)

Tratamiento

• Cirugía: mastectomía simple con márgenes amplios
• NO vaciamiento axilar (no vía linfática)
• Radioterapia si >5 cm o márgenes positivos
• Quimioterapia si metastásico

Pronóstico

• 50–70% a 5 años
• Alta recidiva
• Metástasis más común: pulmón

❓ Preguntas probables

1. Por qué no se hace disección ganglionar?
$\rightarrow$ No se disemina por vía linfática.

2. Signo típico del angiosarcoma mamario
$\rightarrow$ Piel violácea/equimótica.

3. Enfermedad de Paget del Pezón

Concepto

• Neoplasia rara de pezón/areola
• Asociada a carcinoma ductal in situ o invasor

Fisiopatología

Migración de células malignas de los conductos $\rightarrow$ epidermis del pezón. Células de Paget: grandes, citoplasma claro, núcleo prominente.

Síntomas

• Piel escamosa, costras, descamación, eritema
• Prurito y ardor (motivo más frecuente de consulta)
• Exudado seroso/hemático
• Retracción/ulceración
• Puede haber masa palpable

Tratamiento

• Mastectomía radical en enfermedad avanzada
• Cirugía parcial en otros casos
• Vaciamiento ganglionar + ganglio centinela (riesgo de CU subyacente)

❓ Preguntas probables

1. Por qué se produce Paget?
$\rightarrow$ Migración de células malignas desde conductos $\rightarrow$ epidermis del pezón.

2. Hallazgo clínico inicial típico
$\rightarrow$ Eritema/descamación/prurito del pezón.

4. Gangrena de Fournier

Concepto

• INFECCIÓN NECROSANTE polimicrobiana (NO cáncer)
• Afecta periné, genitales y región perianal
• Mortalidad 20–40%
• Emergencia médico-quirúrgica

Fisiopatología

1. Infección polimicrobiana
2. Liberación de toxinas
3. Trombosis microvascular
4. Isquemia
5. Necrosis

Microorganismos

• E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Bacteroides

Factores de Riesgo

⚠ Diabetes (principal)
Alcoholismo
Inmunosupresión
Obesidad
Trauma local

Síntomas

• Dolor intenso
• Edema, eritema, crepitación
• Ampollas, necrosis, mal olor
• Fiebre, shock séptico

Evaluación

• Examen físico
• RM para extensión
• Labs: hemograma, PCR, procalcitonina, glicemia, función renal/hepática
• Escala LRINEC (evalúa severidad)

Tratamiento

Médico:

• ATB amplio espectro:
  • Piperacilina/tazobactam o carbapenémico + clindamicina + vancomicina
• UCI, fluidos, soporte hemodinámico

Quirúrgico:

• Desbridamiento urgente y repetido
• Posible colostomía o cistostomía
• Injertos posteriores

❓ Preguntas probables

1. FR principal?
$\rightarrow$ Diabetes mellitus.

2. Microorganismos típicos
$\rightarrow$ E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Bacteroides.

3. Tratamiento fundamental
$\rightarrow$ Desbridamiento quirúrgico urgente + ATB amplio espectro.

5. Cáncer de Vagina

Epidemiología

• Muy raro: 1–2% de los cánceres ginecológicos
• Más frecuente en postmenopáusicas
• Asociado a VPH 16 y 18

Factores de Riesgo

• Varias parejas
• Inicio precoz de actividad sexual
• No uso de preservativo
• VPH
• Tabaquismo
• HSIL previo (NIE III)

Síntomas

1. Sangrado poscoital
2. Flujo serohemático
3. Dispareunia
4. Síntomas urinarios: tenesmo, urgencia, disuria, hematuria
5. Síntomas rectales $\rightarrow$ indican progresión

Diagnóstico

• Tacto vaginal: masa dura, friable
• RNM/TAC, colposcopía, cistoscopía, rectoscopía

Histología

• Carcinoma epidermoide 80–90%
• Adenocarcinoma (DES)
• Melanoma

Etapificación

I: confinada a vagina
II: tejidos paravaginales
III: pared pélvica o hidronefrosis
IVA: mucosa rectal/vesical
IVB: metástasis

Tratamiento

• I: RDT intracavitaria o cirugía
• II–III: RDT externa + braquiterapia
• IV: paliativo + QT

6. Cáncer de Vulva

Epidemiología

• 1–2/100.000
• Más frecuente en >50 años

Histologías

• Carcinoma epidermoide (75%)
• Melanoma
• Basocelular
• Adenocarcinoma glándula de Bartolino
• Sarcoma o enfermedad de Paget

Tipos Epidemiológicos

1. Asociado a VPH: mujeres jóvenes
2. No asociado a VPH: mayores, liquen escleroso

Clínica

• Leucoplasia (engrosamiento blanco)
• Tumores firmes indurados
  • Exofíticos
  • Endofíticos
  • Lesión plana
• Melanoma: prurito crónico
• Dolor, mal olor, sangrado
• Masa o absceso inguinal

Etapificación

I: confinada a vulva
II: afecta vagina/ano inferior
III: ganglios positivos
IV: hueso o metástasis

Diseminación

• Principal $\rightarrow$ linfática (inguinal/femoral)
• Hematógena: rara

Tratamiento

• Escisión local radical (>1 cm margen)
• Evaluar ganglio centinela si tumor <4 cm unifocal
• Radioterapia (menos toxicidad pero más recurrencia)
• QT con poca evidencia

PIP / EIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica)

📌 Definición

Infección aguda del tracto genital superior: útero, trompas, ovarios. Puede extenderse a estructuras vecinas $\rightarrow$ parametrios, peritoneo pélvico.

📈 Vía ascendente:

1. Cervicitis
2. Endometritis
3. Salpingitis
4. Pelviperitonitis
5. Peritonitis difusa

Patógenos principales:

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis

⚠️ Factores de Riesgo

• Antecedente de PIP o ITS por GC/CT (recurrencia alta).
• Conductas sexuales:
  • Múltiples parejas
  • Inicio sexual <16 años
  • Cambios frecuentes de parejas
  • No uso de preservativo
• Uso de DIU (Actinomyces).
• Vaginosis bacteriana ($\downarrow$ lactobacilos $\rightarrow$ menos barrera protectora).
• Bajo nivel socioeconómico.
• Tabaquismo ($\downarrow$ estrógenos $\rightarrow$ $\downarrow$ flujo protector).
• Coito durante menstruación (OCE más abierto).

🛡️ Factores Protectores

• MAC de barrera.
• MAC combinado (espesa moco, $\downarrow$ menstruación y reflujo menstrual).
• Embarazo (mismo efecto hormonal).
• Esterilización quirúrgica.

🤒 Presentación Clínica (de inferior a superior)

1. Subclínica (60%) $\rightarrow$ Asintomática, colonización vaginal/uterina.
2. Endometritis / Salpingitis
   • Endometritis $\rightarrow$ dolor pélvico, CU doloroso
   • Salpingitis $\rightarrow$ dolor en FII/FID (unilateral)
3. ATO / Pelviperitonitis / Peritonitis (emergencia)
   • ATO roto = riesgo vital
   • Dolor pélvico generalizado
   • Peritonitis difusa $\rightarrow$ dolor abdominal intenso generalizado

🔎 Diagnóstico

• Clínica: especuloscopía + TV + dolor a movilización cervical.
• Laboratorio: hemograma, PCR, parámetros inflamatorios.
• ITS (GC/CT) $\rightarrow$ demora 48 h, solo en no urgencia.
• bhCG $\rightarrow$ descartar embarazo.
• Orina $\rightarrow$ descartar ITU.
• Gold Standard: laparoscopía (no de rutina, solo casos especiales).

🔍 Criterios de Sweet para PIP

Requiere TODOS los mayores + $\\geq$1 menor.

⭐ Criterios Mayores (sugieren PIP)

• Dolor en hemi abdomen inferior
• Dolor a la movilización cervical
• Dolor anexial
• Actividad sexual reciente
• Ecografía no compatible con otra patología

⭐ Criterios Menores

• T° >38°C
• Leucocitos >10.500
• VES elevada
• Gram cervical con diplococos o cultivo + para GC/CT

🩺 Formas Clínicas (Grados)

Grado I:

Enfermedad no complicada. No hay masas ni irritación peritoneal.

Grado II:

Complicada: ATO o masa anexial + irritación peritoneal.

Grado III:

Diseminada fuera de pelvis + compromiso sistémico.

🧪 Clasificación Clínica Práctica

Subclínica (Clamidia, 60%)

Asintomática.

Leve-Moderada

1. Endometritis
2. Salpingitis $\rightarrow$ Se maneja ambulatorio con ATB VO.

Severa / Emergencia Ginecológica (5%)

• ATO
• Pelviperitonitis
• Peritonitis difusa $\rightarrow$ Hospitalización + ATB EV.

🧨 Absceso Tubo-Ovárico (ATO)

Compromiso trompa + ovario $\rightarrow$ formación de absceso.

📌 Características:

• Flujo cervical purulento y mal olor
• Dolor a movilización cervical
• Dolor hipogástrico / FII/FID
• Masa anexial al TV
• Dx con ecografía

📌 Manejo:

SIEMPRE hospitalización + ATB EV (alto riesgo de rotura).

📌 Indicación quirúrgica (cualquiera):

• ATO >7 cm
• Bilateral
• Roto
• Shock séptico
• Mala respuesta a ATB en 48–72 h
• ATO persistente >6 meses
• ATO recidivado
• Dolor pélvico crónico
• Postmenopáusica
• Diagnóstico dudoso

🏥 Qué Pacientes con PIP se Hospitalizan

• Grados II y III
• Mala tolerancia VO
• No respuesta a VO (PCR debería bajar en 24–48h)
• Enfermedad grave
• ATO
• Urgencia quirúrgica (ATO roto)
• Inmunosupresión

🧑‍⚕️ Manejo Inicial General

• Monitoreo SV: FC, FR, PA, T°, signos de sepsis
• Control de fiebre y dolor
• Hidratación parenteral
• ATB de amplio espectro
• Evaluar precoz resolución quirúrgica

📸 Imágenes Útiles

• Eco TV
• TC abdomen/pelvis
• RM

Hemorragias Ginecológicas

(Todo lo esencial para examen, directo y sin relleno)

✅ 1. Definiciones Clave

Hemorragia ginecológica

Sangrado genital del aparato reproductor femenino NO asociado a embarazo, parto o puerperio.

SUA (Sangrado Uterino Anormal)

Alteración en frecuencia, duración, cantidad o regularidad del sangrado en mujeres en edad fértil.

Tipos Clásicos

• Menorragia: Menstruación MUY abundante.
• Metrorragia: Sangrado abundante FUERA de menstruación.
• Prolongado / frecuente.

✅ 2. Clasificación Importante

A. Según Temporalidad

• Aguda: Sangrado intenso requiere manejo inmediato.
• Crónica: >6 meses sin compromiso vital inmediato.

B. Según Gravedad Clínica

• Leve: Sin anemia ni compromiso hemodinámico.
• Moderada: Cansancio, palidez leve, taquicardia leve.
• Severa: Shock o inestabilidad hemodinámica (PA baja, FC alta, síncope).

C. Evaluación por Toallas

• Cambia cada 3–4 h: leve
• Cambia cada 1–2 h: moderada
• Rebalsa en <1 h: severa

✅ 3. Causas (Sistema PALM–COEIN)

Estructurales (PALM)

• P: Pólipo
• A: Adenomiosis
• L: Leiomioma
• M: Malignidad / Hiperplasia

No Estructurales (COEIN)

• C: Coagulopatías
• O: Ovulatorios (anovulación)
• E: Endometriales
• I: Iatrogénicos
• N: No clasificados

🩺 Evaluación Inicial

🔸 1. Anamnesis Dirigida

• Inicio y duración $\rightarrow$ clasificar temporalidad
• Cantidad según toallas
• Dolor pélvico / fiebre
• Antecedentes gineco-obstétricos y sexuales (ITS, PAP, eco)
• Medicamentos
• ⚠️ Si está muy comprometida $\rightarrow$ omitir anamnesis y pasar a examen físico

🔸 2. Examen Físico

• Estado general: conciencia, palidez, llenado capilar
• Signos vitales: PA, FC, FR, SatO₂
• Abdomen: dolor, peritonitis
• Ginecológico: origen y cantidad del sangrado

🔸 3. Signos de Alarma

• PA sistólica <90 mmHg
• FC >100–110 lpm
• Mareos, síncope, confusión
• Coágulos muy abundantes
• Sospecha embarazo ectópico
• Dolor pélvico intenso o abdomen agudo

🚑 Manejo en APS

1️⃣ Confirmar que NO esté embarazada

$\rightarrow$ Solicitar BhCG

2️⃣ Evaluar estabilidad

• CSV
• Gravedad del sangrado

3️⃣ Hasta dónde llega APS

• Si es leve a moderada, se puede tratar
• Si es severa, se deriva a urgencia inmediata

🧪 Exámenes (en Urgencia)

• Hemograma
• Coagulación (TP, TTPa, INR)
• BhCG
• Grupo y Rh
• Eco TV (descartar embarazo o lesiones estructurales)

💊 Manejo Farmacológico

(Indicación médica, pero tú puedes informar/educar)

• Ácido tranexámico (antifibrinolítico)
• AINES
• ACO combinados o progestágeno solo

📤 Derivación

A urgencia – inmediata

• PA <90/60
• FC >100–110
• Síntomas neuro: confusión, síncope
• Coágulos abundantes
• Dolor pélvico intenso
• Sospecha ectópico/aborto complicado

A ginecología – prioritaria

• Sangrado posmenopáusico
• SUA crónico con sospecha estructural
• Anemia moderada–severa por sangrado prolongado

🧬 Esquemas Antibióticos (del PDF)

1. Esquema 1

• Clindamicina 900 mg IV c/8h
• Gentamicina dosis única diaria 3–5 mg/kg
• Considerar agregar metronidazol

2. Esquema 2

• Cefalosporinas
  +
  Doxiciclina 100 mg oral o IV c/12h

🧵 Algoritmo (Resumido para Examen)

1. Evaluar estabilidad
2. CSV
3. Buscar causa
4. Si estable $\rightarrow$ manejo APS
5. Si inestable $\rightarrow$ urgencia: vía aérea, oxígeno, VPP, exámenes, monitorización continua

🩺 Manejo de Paciente Quirúrgica Ginecológica

🔸 Preoperatorio

• Identificación y alergias
• Informar fecha y hora
• Evaluar conocimientos previos
• Resolver dudas
• Confirmar ayuno >8 h
• Consentimientos firmados
• Pautas UPP y riesgo de caídas
• Exámenes preoperatorios
• Preparación preoperatoria

🔸 Evaluación de Riesgo Quirúrgico

Dependientes de la usuaria

• Edad
• Comorbilidades
• Medicamentos (algunos se suspenden)

Dependientes de la patología

• Ej: anemia severa debe estabilizarse antes

Dependientes de la operación

• Tipo: laparoscopía vs laparotomía
• Tiempo quirúrgico
• Capacitación del equipo y recursos

Manejo de Paciente Quirúrgica Ginecológica (Examen)

Ultracondensado, explícito y ordenado

🔶 1. Manejo Inicial Hemorragia Ginecológica

(Según el algoritmo del PDF, .1)

Evaluación ABC

• A: Vía aérea $\rightarrow$ SatO₂, oxígeno.
• B: Respiración.
• C: Circulación $\rightarrow$ FC, PA.

Estabilidad

• Inestable: Manejo en área de reanimación, reposición de volumen, monitoreo, posible pabellón urgente.
• Estable: Continuar evaluación causa ginecológica.

🔶 2. Conducta Matrona en Usuaria Estable

• Si NO hay signos de alarma $\rightarrow$
  ✔ Educación según normativa APS
  ✔ Control de exámenes
  ✔ Señales de alarma y seguimiento
• Si HAY criterios de neosangrado/alarmas $\rightarrow$
  ✔ Derivación preferente u urgente según normativa

🔶 3. Ingreso Preoperatorio — Qué Incluye

Objetivo: Detectar riesgos que dificulten tolerar cirugía y prevenir complicaciones.

Checklist Preoperatorio

• Identificación usuaria + alergias.
• Informar fecha/hora de cirugía a usuaria y familia.
• Evaluar conocimientos previos y resolver dudas.
• Confirmar ayuno > 8 horas.
• Firma de consentimientos.
• Aplicación pautas UPP y RC (riesgo de caídas).
• Exámenes preoperatorios.
• Preparación preoperatoria.

🔶 4. Evaluación de Riesgo Quirúrgico

Dependen de la usuaria:

• Edad
• Comorbilidades
• Medicamentos (algunos deben suspenderse)

Dependientes de la patología

• Anemia severa $\rightarrow$ estabilizar antes de cirugía.

Dependientes de la operación

• Invasión (laparoscopía vs laparotomía)
• Tiempo en pabellón
• Competencia del equipo

🔶 5. Identificación y Ficha Clínica

• Siempre brazalete con nombre + RUT (y alergias si aplica).
• Ficha debe contener:
  • Patología actual y asociadas
  • Medicamentos, alergias, tabaco/OH
  • Antecedentes quirúrgicos y anestésicos
  • Examen físico + CSV
  • Exámenes preoperatorios
  • Diagnóstico preoperatorio

🔶 6. Examen Físico Preoperatorio

1. CSV
2. Estado conciencia
3. EVA
4. Examen físico general y segmentario
5. Registrar todo

🔶 7. Exámenes Preoperatorios — Vigencias

Obligatorios: Hemograma, TP/TPPA, Creatinina.

🔶 8. Consentimiento Informado (2 documentos)

• Uno para cirugía
• Uno para anestesia

Debe incluir riesgos, complicaciones, explicación del procedimiento. Firma de médico + usuaria.

🔶 9. Evaluación Preanestésica (ASA)

• ASA I: sana
• ASA II: enfermedad leve compensada
• ASA III: enfermedad grave SIN limitación funcional
• ASA IV: enfermedad grave que amenaza vida
• ASA V: moribunda
• U: urgencia

🔶 10. Pauta de Riesgo de Caídas

Factores: caídas previas, inestabilidad, equilibrio, sedantes, dispositivos, déficit visual/cognitivo, incontinencia. Medida básica: barandas arriba.

🔶 11. UPP – Prevención

Factores: inmovilidad, fricción, cizalla, incontinencia, daño cognitivo, malnutrición. $\rightarrow$ Cambios de posición cada 3 h. $\rightarrow$ Aplicación escala Braden.

🔶 12. Preparación Preoperatoria

1. Ayuno > 8 h
2. Vestimenta: cofia, delantal, medias AT
3. Indicaciones especiales: enema, sonda
4. Medicación preoperatoria
   • Profilaxis ATB: Cefazolina 2 g EV
   • Misoprostol si cirugía vía vaginal
   • Metronidazol intravaginal (si histerectomía vaginal)
5. Retirar maquillaje, joyas, uñas, prótesis
6. Aseo zona quirúrgica y rebaje
7. Paciente debe ducharse antes

🔶 13. Misoprostol en Ginecología

• Para dilatación cervical previa cirugía vaginal
• Vía: vaginal 4–6 h antes
• Efectos adversos: dolor pélvico, fiebre, diarrea (poco frecuente)

🔶 14. Chequeo Preoperatorio

Matrona verifica que todo esté hecho, disminuye errores.

🔶 15. Chequeo Quirúrgico (Seguridad)

3 momentos:

1. Antes anestesia
2. Mitad de cirugía
3. Antes de cerrar a la paciente

Evalúa: riesgo tromboembólico, infecciones, identificación, fallas, reoperación, cuerpos extraños.

🔶 16. Postoperatorio

• Inmediato: primeras 24 h (recuperación anestesia)
• Mediato: 24 h – 7 días
• Tardío: 7 días – 1 mes

Sala Recuperación Anestésica

• Permanencia 2–4 h
• Control dolor, náuseas, hemodinamia
• Criterio pasar a sala: movilidad de piernas

Ingreso Sala Hospitalización

• Revisar protocolo operatorio
• Examen físico, CSV
• Evaluar si queda con sonda/gasa
• Educación de indicaciones

🔶 17. Molestias Frecuentes

• Hipotensión
• Náuseas/vómitos
• Dolor (EVA>3)
• Retención urinaria
• Hipo/hipertermia
• Hematomas

🔶 18. Complicaciones Postoperatorias

Lesiones Vesicales

Clínica: hematuria, dolor, distensión, equimosis suprapúbica. Manejo: avisar médico, NO retirar sonda, ATB.

Fístula Urogenital

Clínica: incontinencia + fuga vaginal continua. Derivar, posible nueva cirugía.

Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Signos: edema unilateral, calor, signo Homans (+), dolor pantorrilla. Tratamiento: heparina/enoxaparina.

Complicaciones Herida Operatoria

Factores: tipo incisión, tensión sutura, tos/vómito, edad, DM, inmunodepresión, obesidad. Complicaciones: hematoma, dehiscencia, seroma.

Hemorragias

• Precoz <24h: hemoperitoneo
• Tardía 7–21 días: hemorragia cúpula vaginal. Diagnóstico: taquicardia, hipotensión, oliguria.

Retención Urinaria

Clínica: globo vesical, dolor. Dx: residuo >30% $\rightarrow$ requiere nueva cirugía.

OBlito

Cuerpo extraño en cirugía. Diagnóstico por imágenes. Riesgo médico-legal.

🔶 19. Signos de Alarma Postoperatorios

🚨 Fiebre persistente
🚨 Taquicardia/hipotensión
🚨 Dolor abdominal intenso
🚨 Sangrado abundante
🚨 Infección herida
🚨 Disnea/dolor torácico
🚨 Edema/calentamiento EEII

Primero avisar anestesista $\rightarrow$ luego médico tratante.

🔶 20. Fiebre en el Postoperatorio

<24–48 h (no suele ser infección quirúrgica)

• Sepsis previa
• Manipulación foco séptico
• Reacción transfusional
• Atelectasia
• Estados hipermetabólicos

>72 h (sí relacionada a cirugía)

• Fiebre >72 h
• Fiebre desde día 4
• Signos sepsis
• Posibles causas: infección sonda Foley, TVP, VPP, infección herida operatoria.

Referencia y Contrarreferencia

I. Organización del Sistema de Salud

(APS $\rightarrow$ Secundario $\rightarrow$ Terciario)
Fuente PDF páginas 1–2.

1. Nivel Primario (APS)

CESFAM – CECOSF – Postas – SAPU/SAR.
Objetivo: Promoción, prevención, seguimiento.
Ejemplo: Paciente inestable $\rightarrow$ derivada a nivel 2; estabilizada $\rightarrow$ vuelve a APS.

Características

• Atención integral (multidisciplinaria).
• Puerta de entrada del sistema.

2. Nivel Secundario

Policlínicos específicos:

• UPC
• Patología mamaria
• CAIS / UNACESS
• ARO
• Gine oncología
• Piso pélvico
• Climaterio
• Infertilidad

Función: Diagnóstico + tratamiento especializado ambulatorio.

3. Nivel Terciario

Hospitalización $\rightarrow$ manejo especializado y urgencias complejas.

II. Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

Objetivo: Acceso, oportunidad y continuidad del cuidado. Principios OPS:

• Cobertura
• Acceso universal
• Integralidad
• Intersectorialidad
• Organización
• Orientación comunitaria

III. Sistema de Referencia y Contrarreferencia (RCR)

(PDF pág. 1)

Funciones

1. Optimizar recursos
2. Asegurar continuidad
3. Evitar retrasos/errores
4. Fortalecer comunicación entre niveles

Principios del RCR (muy preguntados)

1. Continuidad
2. Oportunidad (atención cuando corresponde)
3. Pertinencia (derivación correcta según problema)
4. Comunicación efectiva
5. Trazabilidad
6. Equidad
7. Integralidad

Ejemplo de pertinencia incorrecta: derivar PAP alterado a CAIS.

Tipos de Referencia

1. Inmediata

• Urgencia vital (ej: embarazo ectópico en APS).

2. Preferente

• Debe ser vista antes de 72 horas (ej: víctima de VS $\rightarrow$ CAIS/Salud mental).

3. Electiva

• Puede esperar (ej: pólipo).

Contrarreferencia (Epicrisis debe incluir):

(PDF pág. 1)

• Días de hospitalización
• Motivo
• Evolución
• Dx ingreso y egreso

IV. Flujograma de Atención (PDF pág. 2)

1. Categorización de riesgo
2. Evaluación inicial
3. Registro ficha clínica
4. Llenado formulario de referencia
5. Estabilización previa al traslado
6. Contacto con establecimiento receptor
7. Traslado seguro
8. Recepción + evaluación en destino
9. Emisión de contrarreferencia
10. Reintegración APS + seguimiento

V. Contenidos del Formulario de Referencia

(PDF pág. 2)

Debe incluir:

• Identificación usuaria
• Profesional que refiere
• Motivo
• Diagnóstico / sospecha
• Resumen clínico
• Antecedentes relevantes
• Exámenes
• Tto entregado
• Necesidades logísticas (acompañante, riesgo biológico)

Centro receptor debe devolver:

• Diagnóstico confirmado
• Exámenes
• Tto realizado
• Recomendaciones APS
• Controles futuros
• Alertas
• Quién continúa cuidado

VI. GES — Garantías Explícitas en Salud

(PDF pág. 3)

Garantías:

1. Acceso
2. Oportunidad
3. Calidad
4. Protección financiera

GES Obstetricia

• Prevención del parto prematuro
  • FR: ITU repetición, PP previo.
  • Con FR $\rightarrow$ derivar a nivel 2.
  • Con síntomas $\rightarrow$ nivel 3.
  • Importa rapidez (<2 horas para tto si ya hay síntomas).
• Salud oral integral gestante
  • Hasta 15 meses desde primera atención.
• Analgesia del parto
  • Derecho de la gestante.
  • Se evita <5–6 cm (puede enlentecer TdP).

GES Oncología

Cáncer cervicouterino

$\rightarrow$ se deriva a UPC. Confirmación: biopsia. También se deriva por detección VPH, no solo PAP alterado.

Cáncer de mama

$\rightarrow$ Policlínico de mama. Dx confirmación: biopsia.

Cáncer de ovario epitelial

$\rightarrow$ Oncología. Dx definitivo: biopsia post cirugía.

GES Neonatología

• Dificultad respiratoria RN
• Retinopatía prematuro (<32 semanas)
• Displasia pulmonar prematuro
• Hipoacusia neurosensorial bilat.
  • Todos los prematuros deben tener examen auditivo antes del alta.

Incluye plazos en gráficos (PDF página 4).

VII. SIGGES (Sistema Informático GES)

(PDF pág. 5)

Permite:

• Registrar ingreso GES
• Monitorear plazos
• Alertas de retraso
• Garantizar secuencia de prestaciones

Puede activar GES la matrona desde APS con sospecha diagnóstica (constancia en ficha + IPD). Cuando se confirma el diagnóstico $\rightarrow$ plazos corren desde esa fecha.

VIII. Documentos GES Importantes

1. Interconsulta
2. Constancia GES (firma usuaria + profesional)
3. IPD — Informe proceso diagnóstico
4. Rechazo GES (cuando usuaria no acepta)
5. Excepción GES (no se cumplió plazo por razón justificada)

IX. Gestión Intrahospitalaria + UGCC

(PDF pág. 5–6)

UGCC (Unidad de Gestión Centralizada de Camas). Objetivos:

• Continuidad del cuidado
• Optimizar camas
• Coordinar traslados
• Seguir garantías GES

Funciones:

• Gestión de camas UCI/UTI/neonatales
• Traslados interhospitalarios
• Gestión riesgo
• Coordinación de red

Flujograma de Traslado

1. Servicio clínico solicita
2. UGCC valida + médico regulador
3. SAMU define móvil y hospital
4. UGCC coordina cama
5. Se activa traslado
6. Recepción
7. Registro
8. Contrarreferencia

X. SAMU — Sistema Atención Médica Urgencia

(PDF pág. 6)

Funciones:

• Regulación 131
• Coordina ambulancias
• Priorización según gravedad
• Garantizar llegada de móvil adecuado

Clasificación del Riesgo Clínico

🔴 Código Rojo

• Paro, shock, eclampsia, hemorragia mayor, DR severo. $\rightarrow$ Traslado inmediato + SAMU avanzado.

🟡 Código Amarillo

• Riesgo moderado $\rightarrow$ traslado próximo.

🟢 Código Verde

• Estable $\rightarrow$ traslado programado (ambulancia básica).

Ambulancias

Básica: Pacientes estables. Solo personal técnico.
Avanzada: Médico/enfermero/matrona + VM + fármacos + monitor + kit obstétrico.

Documentos del Traslado

1. Interconsulta
2. Solicitud ambulancia
3. Constancia GES
4. Epicrisis matrona
5. Epicrisis médica
6. Carta de respaldo (para clínicas)

Duelo Perinatal

1. Definiciones Clave

✔️ Duelo Perinatal

Proceso físico, emocional y psicológico posterior a:

• Muerte perinatal (incluye IU o parto sin latidos)
• Muerte gestacional
• Diagnóstico de anomalía congénita incompatible
• Cesión en adopción
• Retiro de custodia
• Explotación reproductiva / vientre de alquiler
• Muerte materna
• Otras pérdidas durante el periodo perinatal

✔️ Tipos de Muerte Perinatal/Neonatal

• Muerte gestacional/fetal temprana: < 22 semanas
• Muerte fetal tardía: > 22 semanas o > 500 g
• Mortalidad neonatal precoz: 0–7 días
• Mortalidad neonatal tardía: 7–28 días
• Aborto espontáneo: < 22 semanas
• Aborto inducido: causa médica

2. Características del Duelo

✔️ No es enfermedad

Pero duele, afecta cuerpo y mente. “El duelo es sano, natural… pero se esconde, se medica, se apresura”.

✔️ Modelos antiguos por etapas $\rightarrow$ obsoletos

✔️ Tareas del duelo (Worden adaptado)

1. Aceptar la pérdida
2. Trabajar el dolor
3. Adaptarse a la vida sin el hijo/a
4. Recolocar emocionalmente y seguir

✔️ Modelos actuales

• Proceso dual (Stroebe y Schut):
  • Orientado a la pérdida
  • Orientado a la reconstrucción
• Narrativos / significado (Neimeyer)
• Integrativo-relacional (Payás)

✔️ Concepto moderno clave

“El duelo no es olvidar, es recrear una nueva relación con el hijo”. – Neimeyer

3. Comunicación de la Noticia

✔️ Pilares: sinceridad, empatía, sensibilidad, respeto y comprensión

✔️ Evitar lenguaje paternalista

Evitar minimizar, justificar (“la naturaleza es sabia”), religiosidad, presiones.

✔️ Frases recomendadas

• “Siento lo que les ha pasado”
• “Imagino cuánto querían a su bebé”
• “Si me necesitan, aquí estoy”

✔️ Puntos claves

• Llamar al bebé por su nombre
• Responder TODAS las dudas
• Repetir información si es necesario
• Contener episodios de enojo, llanto, búsqueda de culpables

4. Marco Normativo: Ley Dominga (Ley 21.371)

✔️ Objetivo

Contención, empatía y respeto ante muerte gestacional o perinatal.

✔️ Puntos claves de la ley (memorizar para examen)

• Debe existir protocolo institucional para muerte perinatal.
• Explicar claramente fallecimiento y procedimientos.
• Acompañamiento multidisciplinario: matrona + psicólogo + psiquiatra.
• Toda pérdida debe ser reconocida $\rightarrow$ registrar nombre, peso, estatura, sexo, hora.
• No hospitalizar en maternidad (evitar contacto con RN vivos).
• Permitir acompañante en AMEU, legrado, inducción, cesárea.
• Dar espacios para despedida con contacto digno (mirar, acunar, fotos).
• En 3er trimestre $\rightarrow$ ofrecer disposición de restos.
• Permiso laboral:
  • 7 días $\rightarrow$ muerte gestacional
  • 10 días $\rightarrow$ muerte neonatal
• En futuras gestaciones $\rightarrow$ acceso a equipo especializado en duelo perinatal.

✔️ Norma técnica: Componentes

• Ruta intrahospitalaria
• Despedida familiar sensible
• Recolección de recuerdos
• Comunicación del equipo
• Seguimiento
• Autocuidado del equipo

5. Duelo y Lactancia

(Muy preguntable porque es el eje de la clase completa)

✔️ Claves generales

• La lactancia NO es el eje del acompañamiento, pero sí requiere cuidado.
• La decisión debe ser libre e informada.
• No asumir deseos de la madre.

✔️ Qué puede sentir la madre (primeros días)

• Salida de calostro $\rightarrow$ humedece ropa
• Ingurgitación 24–72 hrs
• Dolor, endurecimiento, “agujas”, congestión

✔️ Cuidados generales

• Sostén cómodo $\rightarrow$ No fajarse
• No restringir agua
• Cambiar absorbentes de leche
• Enseñar extracción manual para aliviar congestión
• Explicar signos de mastitis

✔️ Opciones en duelo (muy examinable)

A. Supresión de lactancia

• Técnicas no farmacológicas
• Opciones farmacológicas solo con profesional

B. Extracción sostenida sin donación

• Para aliviar y/o dar significado
• La leche se puede guardar, congelar o descartar

C. Donación de leche

• Requisitos, proceso, bancos de leche
• Puede ser significativa para la madre

6. Apoyo a los Profesionales

• Reconocer emociones propias
• Espacios de supervisión emocional
• Trabajo en equipo
• Descanso, alimentación
• Sensibilización en comunicación

7. Aspectos Claves para Atención Matronal

• Acompañar $\rightarrow$ no ser espectadora
• Respetar deseos de los padres
• Contención emocional abierta
• Atención centrada en la familia
• Comunicación clara, respetuosa y repetida

Etiquetas: abdomen agudo, Embarazo Ectópico, Torsión Ovárica, Urgencias Ginecológicas