Tipos de Ajuste a Nivel Cervical

Deslizante o Vertical («Junta Deslizante»)

La línea de terminación es un plano inclinado respecto al eje axial.

• Filo de cuchillo: Difícil identificación en el modelo.
• BOPT (Bucco-occlusal Preparation Technique):
  • Ventaja: Fácil de pulir y alisar.
  • Inconveniente: Poco espacio para el material coronal.

No Deslizante u Horizontal («Junta a Tope»)

La línea de terminación es un plano horizontal respecto al eje axial.

Chaflán

• Curvo: Proporciona espacio para restauraciones metálicas; adecuada para coronas completas de metal y cara lingual de ceramo-metálicas.
• Aplanado: Espacio adecuado para todo tipo de restauraciones (cerámicas, ceramo-metálicas); versátil y de menor esfuerzo clínico. Proporciona buen espesor de porcelana para resistencia y estética.

Hombro

• Recto (90º): El suelo forma un ángulo de 90º con la pared axial. Es fácil de localizar, pero menos conservador. Indicado en coronas ceramo-metálicas para evitar el borde metálico. No es aconsejable en dientes con enfermedad periodontal.
• 120º: Similar al anterior, pero cualquier problema de ajuste es más visible. Puede lograr un mejor resultado estético con margen de cerámica.
• Biselado: Línea de terminación compleja. Utilizada para restauraciones de oro, veneers y ceramo-metálicas. Ofrece suficiente espacio para el material y mejora la adaptación marginal. Añade retención en preparaciones cortas. Un bisel largo puede mostrar el borde metálico y reducir el espacio cervical. Es difícil de realizar uniformemente y de tomar una buena impresión.

Pronóstico de McGuire

• Bueno: Soporte periodontal adecuado y control de los factores etiológicos.
• Moderado: Pérdida de inserción, posible intervención de furca clase I.
• Pobre: Pérdida de inserción moderada con furca clase I o II. Las bolsas son accesibles para el mantenimiento, aunque con dificultad.
• Cuestionable: Pérdida de inserción severa, pobre proporción corona-raíz, furca clase II o III con difícil acceso, movilidad grado 2, proximidad radicular.
• Sin Esperanza: Pérdida de inserción severa e inadecuada para mantener el diente en salud, confort y función. Se sugiere la extracción.

Tipos de Pónticos

• Silla de Montar: Reemplaza todos los contornos del diente perdido, pareciéndose más a un diente natural. Es difícil de limpiar, lo que puede causar inflamación de los tejidos.
• Silla de Montar Modificada (Pico de Flauta): El póntico contacta solo hasta el vértice de la cresta ósea. Se utiliza en biotipos gingivales gruesos. Es el más usado en zonas estéticas.
• Póntico Higiénico: No tiene contacto con el reborde edéntulo. Requiere suficiente espacio protésico. Se usa en zonas no estéticas.
• Póntico Cónico: Fácil de limpiar, pero puede retener residuos si se usa en crestas anchas. Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética.
• Póntico Ovalado: Adopta la forma del polo de un huevo. Es fácil de limpiar y ofrece muy buena estética. Ideal para rebordes voluminosos, planos y anchos.

Corona Colada Completa de Metal

Realizada mediante la técnica de cera perdida (pieza de metal fundido).

Ventajas

• Mayor retención.
• Alta resistencia y duración.
• Posibilidad de modificar el contorno axial y oclusal.
• Facilitan la soldadura: Útil en tratamientos protésicos complejos.
• Menor espesor de metal: En comparación con las coronas ceramo-metálicas, lo que puede preservar más estructura dental.

Desventajas

• Falta de estética.
• Mayor eliminación de tejido dentario: En comparación con las coronas parciales.
• Dificultad en pruebas de vitalidad.
• Radiopacidad.

Indicaciones

• Recubrimiento de dientes con amplia destrucción por caries, desgastes o traumatismos.
• Dientes endodonciados.
• Corrección de inclinaciones dentarias.
• Dientes con corona clínica corta que requieren gran retención y, por lo tanto, menos tallado.
• Uso en prótesis mixta: permiten la confección de ataches y topes oclusales.

Contraindicaciones

• Necesidades estéticas en ciertas localizaciones de la arcada (dientes anteriores).
• Higiene oral deficiente.
• Policaries.
• Enfermedad periodontal no tratada.

Aleaciones Utilizadas

• Aleaciones nobles o preciosas: Oro-platino-paladio, Oro-paladio-plata.
• Aleaciones seminobles o semipreciosas: Paladio-plata, Paladio-cobre.
• Aleaciones no nobles: Cromo-cobalto, Cromo-níquel, Titanio.

Tallado

• Reducción oclusal por planos: 0.5 – 1 mm.
• Reducción axial: 0.5 mm.
• Línea de terminación: Chaflán curvo.

Corona Veneer

Antecedentes Históricos

• Corona de Hollenbach: Corona de oro con carilla de cerámica fijada mediante retenciones mecánicas.
• Corona con carilla de Steele: Corona de oro con una ranura vestibular para el intercambio de la carilla artificial (resina o cerámica).
• Corona con carilla cocida: Corona de oro con frente de cerámica de baja fusión cocida sobre el colado de oro.
• Corona con retención mecánica: Corona que utiliza resina acrílica retenida por dispositivos mecánicos en su frente estético.

Indicaciones

• Dientes anteriores con sobremordida.
• Poca altura del diente pilar.
• Desgastes palatinos severos (poco espacio para cerámica).
• Prótesis mixta.

Contraindicaciones

• Higiene oral deficiente.
• Policaries.
• Bruxismo no controlado.

Elección del Material para la Faceta Estética

• Cerámica: Estética mantenida en el tiempo, biocompatibilidad y resistencia al desgaste. Presenta mayor fragilidad y unión química por oxidación.
• Resina: Posible cambio de color y mayor desgaste. Requiere retención mecánica (cabezas de clavos, mallas) o química (adhesión). Menor coste económico.

Tallado

• Reducción oclusal por planos: 0.5 – 1 mm.
• Reducción vestibular (dientes posteriores y anteriores): 1 – 1.2 mm con chaflán aplanado.
• Reducción axial (interproximal): Igual que la corona colada completa de metal (o 1 – 1.2 mm en anteriores).
• Línea de terminación: Chaflán curvo de 0.5 mm (generalmente en zonas no vestibulares) y chaflán aplanado de 1 – 1.2 mm (en la cara vestibular).
• Convergencia aproximada: 6º.

Corona Ceramo-metálica

Ventajas

• Resistencia: La cofia metálica interna proporciona resistencia, mientras que la cerámica aporta la estética.
• Ajuste Marginal: Buen ajuste marginal debido a la presencia de la cofia interna.
• Estabilidad del Color: El recubrimiento cerámico evita cambios de color.

Desventajas

• Eliminación de Tejido Dental: Requiere mayor desgaste dental para acomodar los materiales restauradores (cofia metálica + cerámica).
• Estética y Costo: Menos estética y más costosa que la corona completa cerámica.
• Línea de Terminación: A menudo se ubica subgingivalmente.
• Fracturas: Posibilidad de fractura de la cerámica.

Indicaciones

• Amplia destrucción dentaria con necesidad estética.
• Dientes endodonciados.
• Corrección de inclinaciones dentarias.
• Necesidad de alta resistencia (el metal protege la cerámica).
• Sobre pilares con perno-muñón colado.
• Sustitución de piezas ausentes mediante puentes.

Contraindicaciones

• Dientes con cámaras pulpares grandes y de pequeñas dimensiones.
• Higiene oral deficiente y enfermedad periodontal.
• Policaries.

Tallado de Dientes Posteriores

Reducción Oclusal

1. Surcos Guía Oclusales: Realizar surcos guía en las cúspides con una fresa troncocónica de punta redondeada.
2. Conexión de Surcos: Unir los surcos guía eliminando picos de esmalte.
3. Reducción de Cúspides: Cúspides de trabajo: 1.5 mm. Cúspides de balanceo: 1 mm, respetando la guía oclusal. Biselar la cúspide funcional.

Reducción Axial

1. Surcos Guía Vestibulares y Linguales/Palatinos: Profundidad de 0.5 mm. Tres surcos verticales (mesial, centro, distal).
2. Conexión de Surcos: Unir los surcos primero en la mitad mesial y luego en la distal.
3. Cara Vestibular: Reducción de 1.2 a 1.5 mm. Chaflán aplanado sobrepasando el punto de contacto.
4. Cara Palatina/Lingual: Reducción de 0.5 mm. Chaflán curvo.

Línea de Terminación: Chaflán aplanado (vestibular, interproximal) de 1 – 1.2 mm. Chaflán curvo (lingual/palatino) de 0.5 mm.

Tallado de Dientes Anteriores

• Reducción del Borde Incisal:
  1. Surcos Guía Incisales: Profundidad de 1.5 – 2 mm, inclinando la fresa hacia palatino.
  2. Conexión de Surcos: Mantener la misma inclinación hacia palatino.
• Reducción de la Cara Vestibular:
  • Reducción en dos planos: tercio gingival y tercio medio paralelos al eje axial; tercio incisal siguiendo la morfología del diente.
  • Espesores: Tercio incisal: 1.5 mm (espesor adecuado para cerámica). Tercio medio y cervical (en chaflán aplanado): 1.2 – 1.5 mm.
• Reducción de la Cara Palatina/Lingual: Utilizar fresa balón de rugby o llama para reducir el cíngulo en 1 mm.
• Línea de terminación: Chaflán curvo de 0.5 mm, paralela al tercio gingival vestibular. Reducción general de 1 – 1.5 mm.

Corona Completa Cerámica

Ventajas

• Alta estética.
• Aceptación gingival: Buena biocompatibilidad.
• Sin cambio de color con el tiempo.
• Sin abrasión ni desgaste en antagonistas.

Desventajas

• Preparación agresiva: Requiere mayor desgaste dental (más de 1 mm en toda la preparación).
• Fragilidad.
• Mayor coste de fabricación.

Indicaciones

• Grupo anterior (alto requerimiento estético).
• Fracturas del borde incisal (máximo 2 mm).
• Grandes destrucciones por caries interproximales.
• Alteraciones irreversibles del color.
• Malformaciones dentarias (amelogénesis o dentinogénesis imperfectas).
• Dientes rotados (cuando la ortodoncia no es una opción).

Contraindicaciones

• Contraindicadas en puentes (excepto cerámicas de alta resistencia y hasta primeros molares).
• Dientes con cámaras pulpares grandes y dientes cortos y estrechos.
• Higiene oral deficiente.
• Deportes de alto riesgo (riesgo de fractura).
• Maloclusiones severas (borde a borde y sobremordida).
• Parafunciones no controladas.

Consideraciones de Tallado

• Sensibilidad del Material: El tallado es crucial debido a la fragilidad y sensibilidad de la porcelana a preparaciones inadecuadas.
• Línea de Terminación: Hombro de 90º o 120º o chaflán aplanado de 1 mm alrededor de toda la preparación.
• Borde Incisal: Plano con ligera inclinación hacia lingual y gingival.
• Redondeo de Ángulos: Todos los ángulos deben ser redondeados para reducir el riesgo de fractura.

Tallado de Dientes Anteriores (Corona Completa Cerámica)

• Reducción del Borde Incisal:
  1. Surcos Guía Incisales: Profundidad de 1 – 1.5 mm, inclinando la fresa hacia palatino.
  2. Conexión de Surcos: Unir los surcos guía con movimientos controlados, manteniendo la inclinación hacia palatino.
• Reducción Axial:
  • Surcos de orientación: 1 mm de profundidad.
  • Se siguen pautas similares a la corona ceramo-metálica.
  • Pared axial palatina paralela al tercio gingival vestibular (para retención).
  • Reducción del cíngulo de 1 mm. En caninos, reducirlo en dos concavidades para aumentar la resistencia a la rotación.
• Pulido de la Preparación: Extremadamente importante. Redondear y suavizar aristas e irregularidades para evitar la creación de tensiones en la porcelana.

Biodinámica Mandibular

• Eje de Rotación Horizontal:
  • Corresponde al movimiento de apertura y cierre puro, también conocido como movimiento de bisagra.
  • Es el único movimiento de rotación pura de la mandíbula.
  • Se produce en los primeros 20-25 mm de apertura.
  • Más allá de este rango, el movimiento implica traslación.
  • Ocurre cuando los cóndilos están en su posición más alta en las fosas articulares.
• Eje de Rotación Frontal:
  • Se produce cuando un cóndilo se desplaza de atrás hacia adelante y sale de la posición de bisagra terminal, mientras el cóndilo opuesto se mantiene en ella.
  • Implica una inclinación o descenso asimétrico de la mandíbula.
  • Puede manifestarse como una desviación mandibular al abrir la boca.
• Eje de Rotación Sagital:
  • Se realiza cuando un cóndilo se desplaza de arriba hacia abajo, mientras el otro se mantiene en la posición de bisagra terminal.
  • Los ligamentos de la ATM impiden un desplazamiento inferior aislado, por lo que este movimiento no se realiza de forma pura y natural.
  • Ocurre al mover la mandíbula hacia un lado durante la masticación.

Polígono de Posselt

Diagrama tridimensional que representa gráficamente los límites máximos de los movimientos mandibulares (apertura, cierre, protrusión, retrusión, lateralidades) en los planos sagital, frontal y horizontal. Se descompone en planos para su análisis:

• Plano Sagital (eje horizontal del cóndilo): Incluye movimientos de protrusión y apertura/cierre. Se observan la inclinación condilar protrusiva, la inclinación condilar orbitante y el desplazamiento del cóndilo de trabajo.
• Plano Horizontal (eje vertical del cóndilo): Incluye movimientos de lateralidad. Se analiza mediante el arco gótico o diagrama de Posselt horizontal. Se considera el Movimiento de Bennett inmediato (cóndilo de trabajo, máximo 3 mm) y el Movimiento de Bennett progresivo o Ángulo de Bennett (cóndilo de balanceo).
• Plano Frontal (eje sagital del cóndilo): Ilustra los movimientos de lateralidad en un diagrama frontal, como el de Hildebrand, mostrando los bordes de los movimientos laterales y sus continuaciones con protrusión.

Mecanismos de Unión y Cementación

Mecanismos de Unión

• Unión friccional o sellante: El cemento llena el espacio y se introduce en las irregularidades de las superficies sin adhesión química. Ejemplo: Fosfato de zinc.
• Unión micromecánica: Se crea mediante el grabado de las superficies, generando irregularidades donde penetra el cemento. Ejemplo: Cementos resinosos.
• Adhesión molecular: Atracción molecular entre las superficies en contacto. Ejemplo: Ionómero de vidrio.

Cementos Provisionales

• Óxido de Zinc-Eugenol (OZE): Suelen usarse para cementados provisionales. La presencia de glicerinas y glicoles ralentiza el fraguado.
  • Ventajas: pH cercano a 7, es el menos irritante, acción paliativa del dolor, antiinflamatoria y bactericida gracias al eugenol.
  • Desventajas: El eugenol interfiere con la polimerización de resinas compuestas, cementos resinosos y adhesivos; no usar en pacientes alérgicos al clavo.
• Hidróxido de Calcio: Disponible en formulaciones fraguables o polimerizables.
  • Propiedades: Bajas propiedades mecánicas, alta solubilidad, pH > 10.
• Base de Resina.

Cementos Definitivos

• Fosfato de Zinc: Polvo y líquido.
  • Ventajas: Buena resistencia a la compresión, buen aislante térmico, eléctrico y químico, fácil manipulación y retirada de excesos.
  • Desventajas: Ácido, pudiendo causar irritación pulpar (requiere protección), carece de acción antibacteriana, no tiene capacidad adhesiva, soluble en líquidos ácidos.
• Ionómero de Vidrio (CIV): Polvo y líquido. Mecanismo de unión: Adhesión molecular.
  • Ventajas: Liberan flúor (anticariogénico), actúan como aislante térmico, buena resistencia a la compresión, fluidez adecuada y fácil retirada de excesos.
  • Desventajas: Bajas propiedades mecánicas y alta solubilidad en comparación con otros cementos definitivos. Sensible a la humedad.
• Cementos Resinosos: Forma pasta-pasta.
  • Indicaciones: Cementado definitivo de carillas, incrustaciones y restauraciones con poca retención.
  • Ventajas: Excelente resistencia a la compresión y tracción, insolubles, proporcionan una retención fuerte, estéticos y radiopacos.
  • Desventajas: Difícil retirada de excesos, técnica de cementado más compleja, pueden originar irritación pulpar ocasional.

Protocolos de Adhesión y Cementado Específicos

Acondicionamiento del Sustrato (Diente)

• Grabado selectivo (esmalte): Ácido fosfórico (30-37%) por 15 seg.
• Grabado total: Ácido fosfórico en esmalte (15-25 seg) y dentina (5 seg).
• Autoacondicionantes: Monómeros ácidos por 20 seg (no se lavan).

Protocolos según el Material de la Prótesis

• Incrustaciones de composite: Requieren arenado con alúmina, silanización y cemento resinoso dual.
• Porcelanas vítreas (Grabables): Arenado, grabado con ácido fluorhídrico (9% por 90 seg para feldespáticas; 5% por 20 seg para disilicato de litio), silanización y cemento dual.
• Porcelanas no vítreas: Arenado y silicatización/silanización antes del cemento dual.
• Metal-metal: Limpieza de superficies (alcohol, Ivoclean) y uso de ionómero de vidrio, ionómero modificado con resina o cemento resinoso dual.
• Postes intrarradiculares:
  • No metálicos: Grabado de la dentina, adhesivo dual y cemento resinoso dual.
  • Metálicos: Limpieza del poste y uso de ionómero o cemento resinoso dual.
• Composturas (fracturas de porcelana): Crear microrretención mecánica con fresas, arenar, aplicar ácido fluorhídrico, silano, opacador (si hay metal expuesto), adhesivo y composite.

Etiquetas: Biodinámica Mandibular, Cementación, coronas dentales, Odontología, prótesis fija, tallado dental