1. Estado de conciencia: Definición y niveles

• Definición: Clasificación de la capacidad de respuesta neurológica, desde el estado de alerta hasta la muerte cerebral.
• Niveles de conciencia principales:
  • Alerta: Despierto, consciente y orientado.
  • Obnubilado/Letárgico: Presenta desorientación temporoespacial.
  • Estuporoso/Sopor: Solo responde ante estímulos dolorosos.
  • Coma: Ausencia de respuesta ante cualquier estímulo.
  • Estado vegetativo: Presencia de vigilia pero sin conciencia.
  • Mutismo acinético: Similar al estado vegetativo, pero sin movimientos oculares espontáneos.
  • Enclaustramiento: El paciente solo puede movilizar los ojos.
  • Muerte cerebral: Pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales; incapacidad para mantener la homeostasis respiratoria y cardiovascular.

2. Ciclo sueño-vigilia

• Definición: Ritmo circadiano biológico con una duración aproximada de 24 horas.
• Regulador principal: Núcleo supraquiasmático (NSQ) situado en el hipotálamo.
• Sincronizadores:
  • Luz: Reduce la producción de melatonina.
  • Presión de sueño: Acumulación de adenosina a lo largo del día.
• Funciones: Descanso, reparación neuronal y equilibrio metabólico.

3. Neurotransmisores y hormonas clave

• Serotonina (5-HT):
  • Regula el estado de ánimo, el sueño, el apetito, la digestión y la temperatura.
  • Su déficit se asocia con depresión, ansiedad e insomnio.
  • El 90% se produce en el tracto intestinal.
• Melatonina:
  • Su secreción aumenta con la oscuridad y disminuye con la luz.
  • La producción natural disminuye con el envejecimiento.

4. Valoración del estado de conciencia

• Cuantitativa: Se utiliza la Escala de Glasgow.
• Cualitativa: Evaluación de la orientación en persona, lugar y tiempo.

5. Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Uso: Aplicada en urgencias y traumatismos para valorar el deterioro neurológico.

Componentes y puntuación:

6. Trastornos del ritmo circadiano y del sueño

• Ritmos circadianos: Regulados por el reloj interno (NSQ), requieren estímulos externos como el ciclo luz-oscuridad.
• Cronotipos: Matutinos, vespertinos y estándar.

Alteraciones por desincronización:

• Síndrome de retraso de fase del sueño.
• Síndrome de adelanto de fase.
• Ciclo sueño-vigilia en curso libre.
• Jet lag.

Trastornos del sueño:

1. Somnolencia diurna excesiva (narcolepsia, apnea, hipersomnia).
2. Insomnio.
3. Parasomnias (sonambulismo, terrores nocturnos).
4. Trastornos del ritmo circadiano.

7. Horas de sueño recomendadas por edad

• 4-11 meses: 12-15 h
• 1-2 años: 11-14 h
• 3-5 años: 10-13 h
• 6-13 años: 9-11 h
• 14-17 años: 8-10 h
• 18-65 años: 7-9 h
• Más de 65 años: 7-8 h

8. Definición fisiológica del dolor

• Proceso mediante el cual el organismo detecta y responde a estímulos dañinos.
• Participación activa del sistema nervioso.
• Intervención de receptores especializados denominados nociceptores.
• Función principal: Actuar como mecanismo de protección del organismo.

9. Etapas fisiológicas del dolor

10. Clasificación del dolor: Adaptativo vs. Maladaptativo

Dolor adaptativo (protector)

• Nociceptivo: El sistema sensorial funciona correctamente.
• Inflamatorio: Aumento de la sensibilidad debido a una respuesta inflamatoria.

Dolor maladaptativo (sin función protectora)

• Neuropático: Causado por lesión o enfermedad del sistema somatosensorial.
• Hipersensibilidad: Dolor presente sin un daño evidente.

11. Dolor profundo

• Origen: Estructuras internas como músculos, tendones, articulaciones, huesos y vísceras.
• Diferencia con el dolor superficial: Es más difícil de localizar y tiende a ser más persistente.
• Receptores: Nociceptores activados por lesiones mecánicas, inflamación, cambios químicos o isquemia (falta de oxígeno).

Vías de transmisión:

• Vía espinotalámica.
• Sistema Nervioso Central → Tálamo → Corteza cerebral.

12. Dolor visceral

• Origen: Órganos internos (estómago, intestinos, hígado, riñones).
• Características:
  • Difícil de localizar con precisión.
  • Sensación de presión, cólico o malestar general.
  • Puede acompañarse de síntomas autonómicos como náuseas, sudoración y palidez.
  • Frecuentemente produce dolor referido.

13. Dolor referido: Concepto clave

• Definición: Dolor percibido en una zona distinta a la del origen real del estímulo.
• Causa fisiológica: Los nervios de los órganos internos y de otras zonas comparten vías nerviosas en la médula espinal.
• Ejemplos clásicos:
  • Corazón → Brazo izquierdo, hombro o mandíbula.
  • Vesícula biliar → Hombro derecho o espalda.
  • Riñón → Espalda baja o abdomen.

14. Sistema de analgesia natural

• Centro regulador principal: Sustancia Gris Periacueductual (cerebro).
• Mecanismo: Envío de señales descendentes hacia la médula espinal.
• Neurotransmisor clave: Encefalina, que bloquea la comunicación entre las neuronas del dolor.
• Resultado: La señal dolorosa se detiene en la médula y no alcanza la corteza cerebral.

Opioides endógenos:

• Endorfinas: Analgésicos naturales con efectos similares a la morfina.

Teoría de la Compuerta:

• El estímulo táctil (como frotar la zona) puede bloquear la señal de dolor.
• Las señales de tacto viajan con mayor rapidez y «cierran la puerta» al dolor en la médula espinal.

15. Escalas del dolor y evaluación clínica

16. Conceptos generales del sistema endocrino

• Función: Regulación mediante hormonas para mantener la homeostasis.
• Control: Metabolismo, crecimiento, reproducción, equilibrio hidroelectrolítico y respuesta al estrés.
• Eje hormonal: Sistema de comunicación glandular con retroalimentación (feedback).

17. Ejes hormonales principales

18. Hipotálamo e Hipófisis (Glándula Pituitaria)

• Constituyen el centro de control principal del sistema endocrino.
• Funciones: Regulación de la temperatura, hambre, sed, sueño y respuesta al estrés.
• Hipófisis:
  • Adenohipófisis (lóbulo anterior): Sintetiza y secreta la mayoría de las hormonas.
  • Neurohipófisis (lóbulo posterior): Almacena y libera hormonas producidas en el hipotálamo.

Relación Hipotálamo-Hipófisis:

1. El hipotálamo detecta cambios fisiológicos.
2. Libera hormonas estimuladoras o inhibidoras.
3. La hipófisis libera hormonas que actúan sobre glándulas periféricas.
4. Se establece una retroalimentación negativa.

19. Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides (HHT)

Glándula Tiroides:

• Produce T4 (tiroxina), T3 (triyodotironina) y calcitonina.
• Funciones: Metabolismo basal, frecuencia cardíaca, desarrollo cerebral y salud ósea.

Secuencia del eje HHT:

1. Hipotálamo → Libera TRH.
2. Hipófisis anterior → Libera TSH.
3. Tiroides → Produce T3 y T4.
4. Retroalimentación: Niveles altos de T3 y T4 inhiben la TRH y TSH.

Interpretación clínica de la TSH:

• TSH alta: Sugiere hipotiroidismo (falta de hormona tiroidea).
• TSH baja: Sugiere hipertiroidismo (exceso de hormona tiroidea).

20. Eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal (HHS)

Glándulas Suprarrenales:

• Corteza (externa): Produce cortisol, aldosterona y andrógenos.
• Médula (interna): Produce adrenalina.

Secuencia del eje HHS:

1. Hipotálamo → Libera CRH.
2. Hipófisis anterior → Libera ACTH.
3. Corteza suprarrenal → Produce cortisol.

Funciones del cortisol:

• Aumenta la glucosa en sangre para energía rápida.
• Eleva la presión arterial y posee acción antiinflamatoria.

21. Alteraciones clínicas endocrinas

22. Eje Hipotálamo-Hipófisis-Gónadas (HPG)

1. Hipotálamo → Libera GnRH.
2. Hipófisis anterior → Libera LH y FSH.
3. Gónadas → Producen hormonas sexuales (estrógenos, progesterona, testosterona).

23. Eje Hipotálamo-Hipófisis-Riñón (Hormona Antidiurética – ADH)

• Producción: El hipotálamo produce ADH (vasopresina).
• Liberación: La neurohipófisis la libera al torrente sanguíneo.
• Acción: El riñón aumenta la reabsorción de agua, concentrando la orina.

24. Termorregulación

• Centro regulador: Hipotálamo.
• Temperatura normal: Aproximadamente 37 °C.
• Frente al calor: Sudoración y vasodilatación cutánea.
• Frente al frío: Escalofríos y vasoconstricción.

25. Sistema Inmunológico: Defensa y Respuesta

• Inmunidad: Capacidad de reconocer y eliminar agentes extraños.
• Anatomía:

Líneas de defensa:

• Primera línea: Piel, mucosas y secreciones (lágrimas, saliva).
• Segunda línea (Innata): Fagocitosis, células NK, inflamación y fiebre.
• Tercera línea (Adaptativa): Linfocitos B (anticuerpos) y Linfocitos T.

26. Respuesta Inflamatoria

• Signos cardinales: Calor, rubor, tumor (hinchazón), dolor y pérdida de función.
• Fases: Reconocimiento, liberación de mediadores (histamina), reclutamiento celular, eliminación del agente y reparación.

27. Fallas del sistema inmunológico

28. Sistema Respiratorio: Funciones y Estructura

• Funciones: Intercambio de gases (O₂/CO₂), regulación del pH y olfato.
• División funcional:
• Acondicionamiento: El aire se calienta a 37 °C y se humidifica en las fosas nasales.

Árbol traqueobronquial y Alvéolos:

• Células Tipo I: Intercambio gaseoso.
• Células Tipo II: Producción de surfactante para evitar el colapso alveolar.

29. Mecánica de la Respiración

• Ley de Boyle: A mayor volumen, menor presión.
• Inspiración: Proceso activo (diafragma se contrae).
• Espiración: Proceso pasivo en reposo (relajación muscular).

30. Volúmenes Pulmonares y Espacio Muerto

• Espacio muerto anatómico: Aire en las vías de conducción que no realiza intercambio (~150 mL).
• Espirometría: Medición de volúmenes y capacidades.

31. Fisiología Cardiovascular

• Corazón: Bomba de 4 cámaras (2 aurículas, 2 ventrículos).
• Válvulas: Aseguran el flujo unidireccional.
• Circulación: El ventrículo izquierdo bombea sangre oxigenada a todo el organismo.

Etiquetas: fisiología humana, sistema cardiovascular, Sistema endocrino, sistema inmunológico, sistema respiratorio