03 Dic
Ovogénesis: Formación de los Gametos Femeninos
La ovogénesis es el proceso mediante el cual se forman los gametos femeninos, llamados óvulos. Este proceso comienza en la vida fetal y continúa en la etapa reproductiva de la mujer.
Etapa Prenatal o Vida Fetal
Las células germinales primordiales llegan a las gónadas femeninas del embrión (futuros ovarios). Allí se multiplican por mitosis y se diferencian a ovogonias (**células diploides**). Después, las ovogonias aumentan de tamaño (debido a la acumulación de nutrientes en su citoplasma) y se transforman en ovocitos I (primarios). Estos ovocitos I quedan rodeados por células foliculares aplanadas, constituyendo el folículo primordial.
Estos ovocitos I duplican su ADN (como todas las células, antes de iniciar la meiosis I, en fase S del ciclo celular) e inician la profase de la meiosis I, pero se detienen en el estado de diploteno (permanecen en latencia) y permanecen así hasta la pubertad.
Desde la Pubertad (Ciclo Menstrual)
A partir de la pubertad, la ovogénesis se reactiva cíclicamente, sincronizada con el ciclo menstrual.
Fase Folicular
En cada ciclo, varios folículos primordiales maduran (primordial a primario, a secundario, a antral). Estos folículos siguen conteniendo al ovocito I. Normalmente, solo uno llega a ser un folículo de Graaf.
El ovocito I solo completa la meiosis I justo antes de la ovulación, dentro del folículo de Graaf (folículo antral más desarrollado y listo para ovular). Al completar la meiosis I se forman un corpúsculo polar y un ovocito II (secundario). Este ovocito II queda detenido en meiosis II.
Fase Ovulatoria
El ovocito II es el que se libera durante la ovulación y es captado por las fimbrias de la trompa de Falopio (todavía detenido en meiosis II).
Fase Lútea
Tras la ovulación, el folículo roto se transforma en cuerpo lúteo.
- Si ocurre la fecundación: El ovocito II, liberado durante la ovulación, completa la meiosis II y se convierte en el óvulo maduro (al mismo tiempo se genera el segundo corpúsculo polar). La fusión de este óvulo maduro con el espermatozoide dará lugar al cigoto (diploide). El cuerpo lúteo se mantiene activo y segrega progesterona y estrógenos para preparar al endometrio ante una posible implantación.
- Si no hay fecundación: El ovocito II y el cuerpo lúteo se degeneran.
Ciclo Menstrual: Regulación Hormonal y Fases
El ciclo menstrual es un proceso fisiológico cíclico que prepara al organismo femenino para una posible fecundación. Dura aproximadamente 28 días y se divide en fase folicular, ovulación y fase lútea, reguladas por interacciones entre el hipotálamo, la hipófisis y los ovarios.
Fase Folicular (Día 1 al 14, aproximadamente)
Comienza con el primer día de menstruación. El hipotálamo secreta GnRH, que estimula a la hipófisis a liberar FSH (Hormona Foliculoestimulante) y LH (Hormona Luteinizante). La FSH aumenta y estimula el crecimiento de varios folículos primordiales en el ovario. Las células de la granulosa producen estrógenos (principalmente estradiol). A medida que los folículos crecen, uno se convierte en folículo dominante (de Graaf). Justo antes de la ovulación, los estrógenos alcanzan niveles muy altos, lo cual estimula un pico de LH.
Ovulación (Alrededor del Día 14)
Cuando los estrógenos alcanzan valores altos mantenidos, provocan un pico de LH (y un aumento leve de FSH), que desencadena la ovulación. El folículo de Graaf se rompe y libera al ovocito II detenido en metafase II. Esta es la fase fértil del ciclo.
Fase Lútea (Día 15 al 28)
Tras la ovulación, el folículo roto se transforma en cuerpo lúteo, que produce progesterona y también estrógenos. La progesterona elevada es la hormona dominante, prepara al endometrio para una posible implantación e induce la producción de un moco cervical más espeso.
- Si no hay fecundación: El cuerpo lúteo involuciona y se transforma en cuerpo albicans. Disminuyen la progesterona y los estrógenos. La caída hormonal produce la menstruación, que marca el inicio de un nuevo ciclo. La baja hormonal libera la inhibición sobre GnRH y vuelve a subir la FSH.
- Si hay fecundación: El embrión temprano secreta hCG (gonadotropina coriónica humana), que mantiene vivo al cuerpo lúteo. La progesterona se mantiene elevada para sostener el embarazo. La progesterona, junto a los estrógenos, ejercen retroalimentación negativa (feedback negativo) sobre la FSH y la LH.
Variación Hormonal del Epitelio Escamoso
El epitelio escamoso que reviste la vulva, la vagina y el exocérvix es un tejido en constante transformación. Estos cambios dependen de las hormonas estrógenos y progesterona, que regulan el grado de maduración celular del epitelio plano estratificado. Por ello, el análisis citológico de células superficiales, intermedias, parabasales y basales informa sobre el estado hormonal de la paciente.
Cambios Epiteliales según la Etapa de Vida
Recién Nacida
La recién nacida muestra la influencia de las hormonas maternas recibidas durante la gestación, por lo que su epitelio vaginal presenta inicialmente una apariencia relativamente madura. Sin embargo, cuando este estímulo hormonal desaparece, el epitelio pasa a un estado atrófico.
Durante la Infancia y la Prepubertad
Las concentraciones de estrógenos son muy bajas, lo que impide la maduración adecuada de las capas epiteliales. Hay un predominio casi absoluto de células parabasales, acompañadas de algunas células basales. Son frotis pobres en células superficiales e intermedias, con una citología muy semejante a la observada en mujeres menopáusicas.
Con el Inicio de la Pubertad
El aumento progresivo de estrógenos produce cambios. El epitelio comienza a proliferar y a madurar. Primero se incrementan las células intermedias, que presentan mayor contenido en glucógeno y citoplasmas cianófilos, y posteriormente surgen las células superficiales, típicamente poligonales, amplias y con núcleos picnóticos. Así, se observa una transición desde un epitelio atrófico a uno plenamente maduro conforme se estabiliza el ciclo menstrual.
Cambios Epiteliales en Edad Reproductiva
En las mujeres en edad reproductiva, el epitelio cambia cíclicamente en respuesta a las variaciones hormonales del ciclo menstrual:
Fase Folicular
Hay predominio estrogénico. Los estrógenos inducen la maduración del epitelio hacia capas más superficiales. En los frotis predominan células superficiales, de citoplasma eosinófilo y núcleo pequeño y picnótico. La abundancia de estas células refleja la actividad estrogénica máxima que ocurre cerca de la ovulación.
Fase Lútea
Hay un predominio de progesterona. La progesterona reduce la maduración celular y favorece la aparición de células intermedias, que suelen agruparse y mostrar plegamientos característicos del citoplasma. En el fondo del extendido también se observan leucocitos y bacilos de Döderlein, asociados a los cambios en el moco cervical y la descamación epitelial.
Durante la Menstruación
Al caer los niveles hormonales, disminuye la proporción de células superficiales y aumentan las células intermedias y parabasales, junto con la presencia de sangre.
Durante la Gestación
La progesterona secretada por el cuerpo lúteo y posteriormente por la placenta produce un patrón citológico característico. Predominan las células intermedias, entre ellas las llamadas células naviculares, ricas en glucógeno y con un contorno arqueado propio de los frotis progestacionales. Las células superficiales disminuyen.
Posparto
La caída brusca de estrógenos provoca una citología atrófica similar a la de la infancia y menopausia, con abundantes células basales y parabasales.
Menopausia
La menopausia se caracteriza por un descenso marcado en la producción de estrógenos, lo que detiene la maduración del epitelio escamoso. Como resultado, predominan células profundas (basales y parabasales) y las células superficiales prácticamente desaparecen. Los frotis suelen mostrar un fondo «sucio», con material degenerado, escaso glucógeno y cambios propios de la atrofia, debido a la falta de estimulación hormonal.
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