11 Jun
Circulación Mayor y Menor
La sangre describe dos circuitos complementarios, conocidos como circulación mayor o general y circulación menor o pulmonar.
- En la circulación pulmonar o menor, la sangre va del corazón a los pulmones, donde se carga de oxígeno y descarga el dióxido de carbono, regresando al corazón cargada de oxígeno a través de la vena pulmonar.
- En la circulación general o mayor, la sangre cargada de oxígeno sale por la arteria aorta y se distribuye por todo el cuerpo.
El corazón está dividido por un tabique interventricular y otro interatrial o interauricular (entre las dos aurículas) que lo separan en dos mitades: izquierda y derecha. Gracias a estos tabiques, la sangre pobre en oxígeno (representada en azul) no se mezcla con la sangre rica en oxígeno (representada en rojo) dentro del corazón.
El Corazón: Anatomía y Función
El corazón es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del pecho, entre los pulmones.
Estructura del Corazón
En el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior, se denominan endocardio, miocardio y epicardio. Además, está envuelto por una membrana serosa llamada pericardio.
- El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos.
- El miocardio es la capa más voluminosa y está constituido por tejido muscular cardíaco.
- El epicardio es la pequeña capa de tejido graso que rodea al miocardio y suele ser muy fina.
- El pericardio es una serosa que envuelve al corazón completamente.
Cavidades y Válvulas Cardíacas
El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda.
- La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cavas superior e inferior.
- La mitad izquierda siempre posee sangre rica en oxígeno, procedente de las venas pulmonares, que será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.
Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior, el ventrículo. Existen, pues, dos aurículas (derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e izquierdo).
Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardíaca existen unas válvulas llamadas válvulas auriculoventriculares, que se abren y cierran continuamente, permitiendo el flujo sanguíneo desde la aurícula hacia el ventrículo e impidiendo su reflujo.
El Corazón como Bomba
Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas:
- Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas.
- Luego, las aurículas se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos.
- Cuando los ventrículos están llenos, se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias.
Ciclo Cardíaco
El ciclo cardíaco es el conjunto de fenómenos eléctricos, mecánicos, hemodinámicos y acústicos que se producen en el corazón de forma rítmica, con el fin de bombear la sangre y hacerla circular. En cada ciclo hay cambios de presión en las cavidades, lo que determina el movimiento de la sangre. Cada ciclo cardíaco equivale a un latido cardíaco. Cuando las aurículas se contraen, los ventrículos se relajan y viceversa.
- Contracción cardíaca: Sístole
- Relajación cardíaca: Diástole
Ruidos Cardíacos
Los ruidos cardíacos son sonidos producidos por el cierre de las válvulas del corazón.
- Primer ruido cardíaco: Producido por el cierre de las válvulas auriculoventriculares.
- Segundo ruido cardíaco: Producido por el cierre de las válvulas sigmoideas.
Existen otros dos ruidos cardíacos:
- Tercer ruido cardíaco: Vibración ventricular, solo audible en recién nacidos (RN) y personas delgadas.
- Cuarto ruido cardíaco: Vibración auricular, no audible y es patológico.
Gasto Cardíaco
El gasto cardíaco (GC) es el volumen de sangre expulsado en un minuto por el ventrículo izquierdo. También se le llama débito cardíaco o volumen minuto. Depende de dos factores:
- Frecuencia cardíaca: Es el número de latidos por minuto (normalmente de 60 a 80 por minuto).
- Volumen sistólico: Es el volumen de sangre que se expulsa en cada ciclo cardíaco (aproximadamente 70 cc por ciclo).
La fórmula para calcular el gasto cardíaco es: GC = Frecuencia Cardíaca x Volumen Sistólico.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma es el registro de los cambios eléctricos que se producen en cada ciclo cardíaco. Para su realización, se colocan electrodos en la piel de brazos, piernas y tórax. El trazado normalmente presenta tres componentes:
- Onda P: Representa la transmisión del impulso del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular (AV).
- Complejo QRS: Representa la transmisión del impulso a través de los ventrículos.
Flujo Sanguíneo
El flujo sanguíneo es la cantidad de sangre que pasa por un vaso sanguíneo en un período de tiempo. Está determinado por dos factores:
- Gasto cardíaco: Es el volumen de sangre expulsado en un minuto.
- Resistencia de los vasos: Es la dificultad que ofrecen los vasos al paso de la sangre.
El flujo sanguíneo determina la presión arterial.
Presión Arterial
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Su valor normal es variable, considerándose normal hasta 120/80 mmHg. Tiene dos componentes:
- Presión sistólica: Está dada por el gasto cardíaco (frecuencia cardíaca y volumen sistólico).
- Presión diastólica: Está determinada por la resistencia de los vasos al flujo sanguíneo (contracción vascular).
Regulación de la Presión Arterial
La presión arterial se regula a través de diversos mecanismos:
- Regulación nerviosa: Involucra receptores nerviosos, el centro de control cardiovascular y el sistema nervioso autónomo (parasimpático y simpático), que controlan la contractilidad, la frecuencia y el diámetro vascular.
- Regulación hormonal: Incluye hormonas como la adrenalina, noradrenalina, hormona antidiurética, hormona vasopresina y el factor natriurético de la aurícula.
- Autorregulación: Los vasos sanguíneos son capaces de regular el flujo sanguíneo para cubrir las necesidades de los tejidos.
El Sistema Linfático
El sistema linfático es una red de ganglios linfáticos, conductos y vasos linfáticos, y órganos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. Es una parte principal del sistema inmunitario del cuerpo.
Componentes del Sistema Linfático
- La linfa: Es un líquido entre transparente y blanquecino compuesto de:
- Agua que se encuentra en los espacios intersticiales de los tejidos.
- Glóbulos blancos, especialmente linfocitos.
- Líquido proveniente del intestino delgado que contiene proteínas y grasas.
- Los ganglios linfáticos: Son estructuras pequeñas, suaves y redondas o en forma de frijol que, por lo general, no se pueden ver ni sentir fácilmente. Se localizan en racimos en diversas partes del cuerpo como el cuello, las axilas, la ingle y el interior del centro del tórax y el abdomen. Los ganglios linfáticos producen células inmunitarias.
Enfermedades Cardiovasculares Comunes
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Un infarto agudo de miocardio (IAM) es una emergencia médica. Se produce por una obstrucción de una arteria coronaria o una de sus ramas, lo cual genera una necrosis en la zona del miocardio irrigada por dicha arteria. Es necesario que el paciente esté hospitalizado, posiblemente en terapia intensiva.
Angina de Pecho
La angina de pecho y el infarto agudo de miocardio son cardiopatías isquémicas (causadas por falta de riego sanguíneo en el corazón). La diferencia fundamental es que en el infarto hay necrosis miocárdica, mientras que en la angina solo hay isquemia (por eso hay mucho dolor en la zona afectada).
Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es un aumento de la presión que ejerce la sangre (fluido) sobre las paredes de las arterias (presión hidrostática) y que puede llegar a dañarlas y a producir graves complicaciones.
Existen factores que influyen en la hipertensión:
- Predisposición genética: De padres a hijos se transmite una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Por ejemplo, el riesgo de hipertensión es el doble en personas con ambos padres hipertensos, comparado con aquellos con padres normotensos.
- Edad: Es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial.
- Estilo de vida: En los países industrializados, en la gran mayoría de los casos, el nivel de presión arterial e incluso la hipertensión arterial es el resultado del estilo de vida de una persona.
La Sangre
La sangre circula por el interior del aparato cardiocirculatorio y describe dos circuitos complementarios: la circulación mayor o general y la menor o pulmonar. Para que no coagule, debe estar en contacto con las células endoteliales o endotelio que recubren los vasos sanguíneos y el corazón.
La sangre es un tejido líquido (tejido hemático), compuesto por agua, sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo, y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas:
- Glóbulos rojos
- Glóbulos blancos
- Plaquetas
Aneurisma
Un aneurisma es una dilatación localizada y permanente que se produce en las paredes de las arterias. Esta dilatación anormal se produce por la debilidad de la pared y puede aparecer en cualquier punto de una arteria.
Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca se produce cuando hay un desequilibrio entre el flujo de salida de sangre del corazón y las demandas o necesidades del cuerpo. Es decir, hay insuficiencia cardíaca cuando el corazón ya no es capaz de bombear la sangre de un modo adecuado a las necesidades de la persona.
Circulación Deficiente
La circulación deficiente es un signo de que los músculos de las piernas no están recibiendo suficiente oxígeno y nutrientes.
Varices
Las varices son venas dilatadas y tortuosas. Se producen cuando las venas pierden la elasticidad, provocando que la sangre fluya en dos direcciones en vez de ir solo hacia el corazón. Las mujeres son las más propensas a sufrirlas.
Arterioesclerosis
La arterioesclerosis se refiere a las arterias estrechadas o bloqueadas. Es la acumulación de depósitos grasos que contienen colesterol en las paredes internas de las arterias, formando placas.
Ramas Arteriales de la Aorta Torácica
- Ramas pericárdicas: Constan de unos pocos vasos que irrigan el aspecto posterior del pericardio.
- Arterias bronquiales: Generalmente una arteria bronquial a la derecha y dos a la izquierda. La arteria del lado derecho irriga al bronquio derecho, ganglios linfáticos broncopulmonares, pericardio y esófago. Las dos arterias bronquiales del lado izquierdo irrigan los componentes del árbol bronquial debajo del nivel de los bronquios primarios.
- Ramas esofágicas: Constan de cuatro o cinco ramas que irrigan el esófago.
- Ramas mediastínicas: Constan de pocas ramas que irrigan los ganglios linfáticos, nervios, vasos y tejido areolar localizado en el mediastino posterior.
- Arterias intercostales posteriores: Consisten en 9 pares de arterias que corren entre las costillas e irrigan los espacios intercostales.
- Arterias subcostales: Constan de un par de arterias que corren inferior al margen costal a cada lado (inferior a la 12.ª costilla) e irrigan el espacio subcostal.
- Arterias frénicas superiores: Constan de un par de arterias que irrigan el aspecto posterior de la cara superior del diafragma, anastomosándose con las arterias musculofrénicas y pericardiofrénicas.
El Sistema Respiratorio
El sistema respiratorio se encarga de la entrada de aire, la absorción de oxígeno y la liberación de dióxido de carbono.
Tracto Respiratorio Superior
El tracto respiratorio superior incluye la nariz, la cavidad nasal, la boca, la garganta (faringe) y la laringe. El sistema respiratorio se encuentra recubierto por una membrana mucosa que segrega moco, el cual atrapa partículas pequeñas como polen o humo.
Tracto Respiratorio Inferior
El sistema respiratorio inferior consiste en la tráquea, los bronquios y bronquiolos, y los alvéolos, que forman los pulmones. Estas estructuras hacen ingresar aire del sistema respiratorio superior, absorben el oxígeno y, en el intercambio, liberan dióxido de carbono.
Vías Respiratorias
Las vías respiratorias están formadas por la boca y las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.
La Boca
La cavidad bucal es una cavidad recubierta por mucosa y sus fronteras son: los labios (anteriormente); las mejillas (lateralmente); el paladar (superiormente) y la lengua (inferiormente). El orificio anterior se llama orificio oral, y posteriormente la boca es continua con la orofaringe. Las paredes de la boca deben resistir un considerable rozamiento con los alimentos y por ello su mucosa está formada por epitelio escamoso estratificado en lugar del típico epitelio cilíndrico simple.
Cornetes Nasales
Las funciones de los cornetes son:
- Humidificar el aire que llega a los pulmones.
- Filtrar el aire que se respira.
- Calentar el aire.
Se dividen en cornete inferior, medio y superior. El cornete superior y medio están insertados en el hueso etmoides, y el cornete inferior se inserta en el hueso palatino.
Senos Nasales o Paranasales
Los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior, que comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfacción adecuados.
El vestíbulo nasal es la zona de la cavidad nasal justo superior a las narinas externas y está recubierto de piel que contiene glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas y numerosos folículos pilosos que producen las vibrisas.
Laringe
La laringe es un órgano tubular constituido por varios cartílagos. Además, comunica la faringe con la tráquea y se halla delante de aquella. Es una estructura músculo-cartilaginosa, situada en la parte anterior del cuello, a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6.
Está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme y la epiglotis, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos. La laringe es la parte superior de la tráquea, adaptada a las necesidades de la fonación o emisión de la voz.
Tráquea
La tráquea es un cilindro semirrígido de unos 13 cm de largo que se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides en la laringe hasta su bifurcación, dando origen a los bronquios derecho e izquierdo.
Una característica de la tráquea es la presencia de anillos de cartílago hialino en su pared, lo que impide el colapso del órgano. Entre los anillos de cartílago hay tejido fibroso y músculo liso. La tráquea está en relación estrecha con el esófago.
La tráquea se bifurca en un ángulo denominado “carina”, dando origen a los bronquios principales.
Histología de la Tráquea
- El epitelio que recubre la superficie interna de la tráquea es del tipo pseudoestratificado cilíndrico ciliado, que es el que nos vamos a encontrar en todo el aparato respiratorio. Está formado mayormente por células ciliadas y células caliciformes.
- La submucosa está formada por un tejido conectivo relativamente laxo y se pueden encontrar glándulas que secretan principalmente glucoproteínas hacia la luz traqueal.
- El esputo es la secreción que nos encontramos en la luz del aparato respiratorio.
Pleuras
Las pleuras son las membranas serosas que recubren los pulmones. Cada pleura está formada por una hoja parietal y una hoja visceral. Las pleuras facilitan el deslizamiento de los pulmones dentro de la cavidad torácica.
Fisiología de la Ventilación
La ventilación se logra por medio de la mecánica respiratoria, un conjunto de movimientos que producen la entrada del aire a los pulmones (la inspiración) y la salida del aire de los mismos (la espiración) a través de la vía respiratoria.
Músculos Respiratorios
El principal músculo respiratorio es el diafragma. La espiración normal es un fenómeno pasivo, que ocurre cuando el diafragma se relaja. La relajación del diafragma provoca su ascenso, con la consecuente disminución de los volúmenes torácico y pulmonar.
Los músculos más importantes que elevan las costillas durante la inspiración son los intercostales externos. También contribuyen accesoriamente los escalenos (elevando las dos primeras costillas), el serrato anterior (levantando las costillas) y el esternocleidomastoideo (que eleva el esternón). Estos últimos cobran mayor importancia en situaciones de dificultad respiratoria (disnea).
Los músculos que hacen descender las costillas durante la espiración son los intercostales internos. Los pulmones realizan 12 movimientos inspiratorios y espiratorios en el término de un minuto.
Se denomina taquipnea al aumento de la frecuencia respiratoria y bradipnea a la disminución de la misma.
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
El volumen de aire que se mueve en los pulmones es variable y depende de los movimientos realizados y de la elasticidad pulmonar. La espirometría es una prueba funcional respiratoria que permite obtener estos volúmenes y capacidades pulmonares.
- Volumen corriente (VC): Es el volumen de aire que se inspira y espira en una respiración normal; es de 500 ml.
- Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es el volumen de aire que ingresa al pulmón en una inspiración forzada que sigue a una inspiración normal; corresponde a 3.000 ml.
- Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es el volumen que se puede expulsar en una espiración forzada, después de una espiración normal. Son unos 1.100 ml.
- Volumen residual (VR): Hay unos 1.200 ml que siempre permanecen en los pulmones y no pueden eliminarse ni aun en espiración forzada. A ese volumen se le llama volumen residual.
- Capacidad vital (CV): Es la mayor cantidad de aire que puede ser espirada después de un esfuerzo espiratorio máximo. Es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratoria y espiratoria. Equivale a 4.600 ml.
- Capacidad pulmonar total (CPT): Todos los volúmenes suman una capacidad pulmonar total de 5.800 ml.
Los volúmenes pulmonares son aproximadamente un 20% menores en la mujer que en el varón.
Hematosis y Perfusión
- La hematosis es el intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono que se realiza entre el aire que llega a los alvéolos y la sangre que circula por los capilares alveolares.
- La perfusión hace referencia al riego sanguíneo de los pulmones, es decir, a la cantidad de sangre que entra y sale de los pulmones.
- La ventilación, como hemos visto, es la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones.
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