Evolución Histórica de la Comprensión de los Trastornos Mentales

Pioneros y Enfoques Iniciales

• Philippe Pinel (1798): Consideraba las enfermedades mentales resultado de causas físicas o psicológicas. Defendió el trato más humano hacia los “alienados”, promoviendo que se les quitaran las cadenas en los hospitales.
• Siglo XVIII: Se estudiaba el sistema nervioso como origen de los trastornos mentales. William Cullen definía las neurosis como afecciones del sistema nervioso sin fiebre ni lesión física.
• Siglo XIX: Kraepelin clasifica enfermedades mentales como procesos degenerativos psíquicos (demencia precoz, paranoia, catatonia).
• Antipsiquiatría (Laing y Cooper): Critican tratamientos agresivos como la lobotomía y el electroshock. Rechazan el modelo médico tradicional.

Conceptos Fundamentales en Psicopatología

¿Qué es un Trastorno Mental?

Un trastorno mental implica una alteración significativa en la cognición, regulación emocional o conducta, asociada a disfunción en procesos mentales.

Diagnóstico en Psiquiatría

Psicopatológico:

Describe fenómenos individuales (ej. alucinaciones).

Sindromático:

Agrupa síntomas en cuadros clínicos.

Nosológico:

Define la enfermedad como entidad clínica con síntomas, causas, evolución, tratamiento y pronóstico.

El Espectro de la Psicosis y la Esquizofrenia

Concepto de Psicosis

Se refiere a una alteración del juicio de realidad. Puede incluir delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico.

Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos

Incluye el espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos:

• Trastorno Esquizotípico de la Personalidad: Patrón generalizado de incomodidad en las relaciones sociales, pensamiento y percepción distorsionados, y comportamiento excéntrico.
• Trastorno Delirante: Creencias falsas y persistentes que no cambian ante la evidencia contraria.
• Trastorno Psicótico Breve: Episodio de psicosis de corta duración (1 día a 1 mes), caracterizado por alucinaciones, delirios u otros síntomas psicóticos.
• Trastorno Esquizofreniforme: Síntomas psicóticos similares a los de la esquizofrenia, pero de duración más corta (entre uno y seis meses). Los síntomas pueden incluir alucinaciones, delirios, pensamiento y lenguaje desorganizado, y comportamiento extraño o inapropiado.
• Esquizofrenia: Trastorno mental grave que afecta la forma en que una persona piensa, siente y se comporta, causando problemas para distinguir entre la realidad y lo que es imaginario. Puede manifestarse a través de alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado.
• Trastorno Esquizoafectivo: Combina síntomas de esquizofrenia (como alucinaciones o delirios) con síntomas de trastornos del estado de ánimo (como depresión o manía).
• Catatonía: Caracterizado por alteraciones en la motricidad y el comportamiento, que puede manifestarse como falta de respuesta al entorno, rigidez muscular, movimientos repetitivos y/o mutismo. Es una condición que puede afectar a personas con esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo, o como consecuencia de otras enfermedades médicas o neurológicas.

Perspectivas Clave sobre la Esquizofrenia

Kraepelin:

Introdujo el concepto de “Demencia precoz”, con deterioro afectivo y cognitivo.

Bleuler:

Introduce el término “esquizofrenia”, que significa “escisión” de las funciones mentales. Distingue síntomas fundamentales y accesorios.

Jaspers:

Considera la esquizofrenia como un proceso incomprensible y transformador de la personalidad.

Schneider:

Clasifica los síntomas en:

• Primer orden: Voces que comentan o dialogan, robo del pensamiento, influencias externas.
• Segundo orden: Delirios menos elaborados y alucinaciones comunes.

Andreasen:

Distingue entre:

• Síntomas positivos: Alucinaciones, delirios, catatonía.
• Síntomas negativos: Apatía, afecto plano, anhedonia, abulia.

El inicio es más temprano en hombres (15-20 años) y más tardío en mujeres (25-35 años).

Se registran intentos de suicidio en el 50% de los casos, con un suicidio consumado en el 10-15%.

Etiología y Tratamiento de la Esquizofrenia

Hipótesis Dopaminérgica

• Hiperactividad dopaminérgica subcortical: síntomas positivos.
• Hipoactividad prefrontal: síntomas negativos.

Aspectos Neurológicos

• Atrofia cerebral, dilatación ventricular, posible origen prenatal.
• Estudios genéticos y familiares sugieren una base hereditaria.

Tratamiento

• Antipsicóticos típicos y atípicos.
• Terapias complementarias: familiar, grupal, rehabilitación.
• Electroshock en casos graves.

Trastornos Neurocognitivos: Memoria, Juicio, Orientación y Personalidad

Cuadros Orgánicos Agudos (De Corta Duración)

• Delirium: Alteración de conciencia, atención fluctuante, alucinaciones, confusión.
• Delirium Tremens: Asociado al alcoholismo.
• Alucinosis: Alucinaciones sin alteración de conciencia.
• Estado Crepuscular: Conciencia restringida con emociones intensas.

Cuadros Orgánicos Crónicos (Demencia: Daño Irreversible, Progresivo y Lento)

• Alzheimer: Inicio insidioso, pérdida de memoria, juicio y personalidad.
• Demencia Vascular: Por infartos cerebrales, curso fluctuante.
• Enfermedad de Pick: Cambios conductuales y de personalidad.
• Parkinson: Puede tener síntomas demenciales.
• Creutzfeldt-Jakob: Muy agresiva y rápida.
• Demencia por VIH/Sida.

Clasificación DSM-5 de los Trastornos Neurocognitivos

• Delirium (Síndrome Confusional).
• Trastorno Neurocognitivo Mayor: Deterioro severo que afecta la autonomía.
• Trastorno Neurocognitivo Leve: Deterioro moderado, sin afectar independencia.

Etiquetas: demencia, esquizofrenia, psicopatología, Psicosis, trastornos mentales