Histología Renal

Los riñones son órganos vitales envueltos por una cápsula de tejido fibroso y rodeados externamente por tejido graso. Ambos riñones se relacionan con las cápsulas suprarrenales a través de su polo superior.

Estructura General

• Tienen forma de judía.
• Presentan un borde externo periférico convexo, situado hacia la pared abdominal.
• Poseen un borde interno o medial cóncavo hacia el interior, denominado hilio renal. Este es un espacio o hendidura por donde entran y salen la arteria y la vena renal, así como el uréter.
• Cada riñón es aplanado en su eje anteroposterior, presentando una cara anterior y una cara posterior.

Organización Interna (Corte Longitudinal)

En un corte longitudinal del riñón se pueden distinguir tres zonas principales:

1. Corteza Renal

• Corresponde a la región periférica y externa.
• Se dispone en forma de arco.
• Tiene un color pardo-rojizo y aspecto homogéneo.
• Contiene las nefronas (principalmente los corpúsculos renales y los túbulos contorneados) y otros túbulos.

2. Médula Renal

• Corresponde a la parte interna y se dispone centralmente.
• Presenta un color rojizo más pálido que la corteza.
• Contiene estructuras estriadas con forma de cono llamadas Pirámides de Malpighi.
• Pirámides de Malpighi:
  • Son similares a conos o pirámides invertidas.
  • Se distribuyen de forma que su base mira hacia la corteza renal.
  • El vértice, conocido como papila renal, se dirige hacia el interior del riñón.
• Los espacios comprendidos entre las pirámides están ocupados por prolongaciones de la corteza que se denominan columnas de Bertin.
• Las papilas drenan la orina en unas estructuras huecas llamadas cálices renales, distinguiéndose los cálices menores (que recogen la orina de una papila) y los cálices mayores (formados por la confluencia de varios cálices menores).
• Los cálices mayores confluyen en la pelvis renal.

3. Pelvis Renal

• Tiene forma de embudo.
• Su función es reunir toda la orina formada en el riñón y conducirla hacia los uréteres, que a su vez la transportan hasta la vejiga urinaria.

Componentes Tisulares

Se distinguen dos componentes fundamentales en el tejido renal:

• Estroma: Formado por tejido conjuntivo. Constituye la cápsula que rodea al riñón, de la que se desprende un tejido conjuntivo laxo intersticial que sirve como elemento de sostén para las estructuras parenquimatosas.
• Parénquima: Es la parte funcional del riñón. Se observan dos zonas:
  • Corteza: De aspecto más homogéneo y color más rojizo.
  • Médula: Formada por las pirámides de Malpighi, de aspecto estriado y color más pálido.

Se observa un aumento del número de capas del epitelio de transición (urotelio) en la pelvis del riñón a medida que esta se convierte en uréter.

La Nefrona: Unidad Funcional

La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Está formada por las siguientes partes:

• Corpúsculo Renal (o de Malpighi):
  • Glomérulo renal: Un ovillo de capilares sanguíneos.
  • Cápsula de Bowman: Estructura en forma de copa que rodea al glomérulo, con dos capas:
    • Capa parietal (externa).
    • Capa visceral (interna), formada por células especializadas llamadas podocitos que envuelven los capilares glomerulares.
  • Arteriola aferente: Lleva la sangre hacia el glomérulo.
  • Arteriola eferente: Transporta la sangre fuera del glomérulo.
  • Mesangio: Tejido conectivo especializado que ocupa el espacio entre los capilares glomerulares, proporcionando soporte y participando en la regulación de la filtración.
• Túbulo Renal: Conducto largo y contorneado donde se procesa el filtrado glomerular para formar la orina. Tiene varias partes distintas:
  • Túbulo contorneado proximal.
  • Asa de Henle: Con un segmento descendente delgado y un segmento ascendente (delgado y grueso).
  • Túbulo contorneado distal.
  • Túbulo (o conducto) colector: Recibe el fluido de varias nefronas y lo conduce hacia la papila renal.

Tipos Celulares Principales en el Corpúsculo Renal

Encontramos 4 tipos de células fundamentales:

• Células epiteliales parietales: Forman la capa externa de la cápsula de Bowman. Tienen núcleo fusiforme y citoplasma débilmente teñido.
• Células epiteliales viscerales o podocitos: Forman la capa interna de la cápsula de Bowman, adosada a los capilares. Tienen morfología estrellada, con prolongaciones primarias y secundarias (pedicelos) dirigidas hacia las asas capilares, formando las hendiduras de filtración.
• Células mesangiales: Se localizan entre las asas capilares y las células epiteliales de la capa visceral. Son de origen conjuntivo, actúan como soporte estructural de las asas capilares e intervienen en la regulación de la filtración glomerular debido a la presencia en su citoplasma de filamentos contráctiles (actina y miosina). También tienen capacidad fagocítica.
• Células endoteliales: Células aplanadas que recubren el interior de los capilares glomerulares. Presentan fenestraciones (poros) que facilitan la filtración.

Túbulos Renales: Características Histológicas

• Túbulos contorneados proximales:
  • Son los más próximos al glomérulo.
  • Están formados por un epitelio cúbico simple.
  • Las células presentan abundantes microvellosidades en su superficie apical (libre), formando un ribete en cepillo muy desarrollado, que a veces hace que la luz parezca «sucia» u ocluida.
  • La luz suele ser estrellada o irregular.
  • El citoplasma es denso, granular, muy eosinófilo (se tiñe intensamente de rosa con eosina).
  • Presentan relativamente poca celularidad visible en sección transversal (pocos núcleos por túbulo).
  • A medida que avanza, las células se van transformando hasta adquirir un aspecto cúbico más bajo.
• Túbulo contorneado distal:
  • Situado en la corteza renal, más alejado del glomérulo que el proximal.
  • Formado por células cúbicas más bajas y menos eosinófilas que las de los túbulos proximales.
  • Carecen de un ribete en cepillo prominente (microvellosidades escasas).
  • Los bordes citoplasmáticos no están bien definidos.
  • Presentan mayor celularidad visible en sección transversal (más núcleos por túbulo) que los proximales.
  • La luz tiende a ser más amplia y circular.
• Asa de Henle:
  • Formada por una porción descendente y una porción ascendente, que se introducen en la médula renal.
  • La porción delgada (descendente y parte de la ascendente) está formada por un epitelio plano simple.
  • La porción gruesa ascendente está formada por epitelio cúbico.
  • En la porción delgada: luz amplia y circular, células aplanadas, poca celularidad visible, citoplasma pálido, bordes celulares no definidos.
• Túbulo colector:
  • Encargado de recibir los productos elaborados por diferentes nefronas para llevarlos hacia los cálices renales a través de las papilas.
  • Las células son inicialmente cúbicas, similares a las de los túbulos contorneados distales, pero con límites celulares bien definidos y citoplasma más claro.
  • A medida que se acercan a los cálices (conductos papilares), las células aumentan en altura, haciéndose más cilíndricas.
  • Presentan características similares a las del asa de Henle en cuanto a luz y celularidad, pero con bordes celulares definidos.

Distribución de Estructuras

• En la corteza: Se encuentran los glomérulos, túbulos contorneados proximales y distales.
• En la médula: Se localizan las asas de Henle y los túbulos colectores (que atraviesan las pirámides).

Vías Urinarias

La orina definitiva, una vez formada en las nefronas y modificada en los túbulos, es drenada por los conductos colectores papilares hacia las vías urinarias. En este sistema de órganos huecos, la orina ya no sufre cambios significativos en su composición.

• Recogen la orina definitiva (cálices renales).
• La conducen (pelvis renal y uréteres).
• La almacenan transitoriamente en un reservorio (vejiga urinaria).
• Finalmente, la conducen al exterior a través de la uretra.

Estructura General de las Vías Urinarias (Excepto Uretra)

Los segmentos de las vías urinarias (cálices, pelvis, uréteres, vejiga) comparten una estructura básica de pared con las siguientes capas:

• Capa Mucosa:
  • Epitelio de revestimiento: Es un epitelio especializado llamado epitelio de transición o urotelio. Es un tipo de epitelio estratificado (aunque a veces descrito como pseudoestratificado) cuya apariencia varía según el grado de distensión del órgano.
  • Lámina propia: Tejido conectivo subyacente al epitelio.
• Capa Muscular: Compuesta por fibras musculares lisas, generalmente organizadas (aunque no siempre de forma estricta) en:
  • Capa longitudinal interna.
  • Capa circular externa.
  • (En la vejiga y uréter distal se añade una capa longitudinal externa).
• Capa Adventicia: Tejido conectivo laxo externo que se continúa con el de las estructuras vecinas. En las partes de la vejiga que están en contacto con la cavidad peritoneal, esta capa está cubierta por una capa serosa (peritoneo).

Vejiga Urinaria

• Puede llegar a tener una capacidad de almacenamiento de unos 500 cc (o más).
• El urotelio vesical puede disponerse en múltiples capas (hasta 6 o 7 cuando está vacía) y disminuye su grosor (a 2-3 capas) cuando está distendida.
• Subyacente al epitelio, la lámina propia es de tejido conjuntivo laxo, con vasos sanguíneos de paredes delgadas y cierta celularidad inflamatoria normal.
• Las células más superficiales del urotelio son grandes, a menudo multinucleadas, con una superficie apical convexa («en cúpula») y citoplasma abundante. Se denominan células en paraguas (umbrella cells) porque cubren a varias células de capas inferiores.
• La mucosa vesical es gruesa y presenta numerosos pliegues cuando la vejiga está contraída (vacía). Cuando está distendida (llena), los pliegues desaparecen y el grosor de la pared disminuye.
• La lámina propia es una capa bastante gruesa de tejido conectivo.
• La capa muscular (músculo detrusor) está formada por 3 capas de fibras musculares lisas (longitudinal interna, circular media, longitudinal externa) con un patrón muy irregular y entrelazado.
• La capa más externa es adventicia en la mayor parte de su superficie, excepto en la parte superior y lateral, donde está cubierta por peritoneo (serosa).

Uretra

Es el segmento final de las vías urinarias que conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior. La uretra tiene características diferentes en la mujer y en el hombre:

• Uretra femenina: Es corta (unos 4 cm). Su epitelio varía a lo largo de su longitud:
  • Epitelio de transición (urotelio) en la zona próxima a la vejiga.
  • Epitelio cilíndrico estratificado o pseudoestratificado en la zona media.
  • Epitelio plano estratificado no queratinizado en la zona final, cerca del meato urinario.
• Uretra masculina: Es más larga (18-20 cm) y cumple también una función reproductora (paso del semen). Se diferencian 3 zonas:
  • Uretra prostática: Atraviesa la próstata. Revestida principalmente por urotelio.
  • Uretra membranosa: Segmento corto que atraviesa el diafragma urogenital. Revestida por epitelio cilíndrico estratificado o pseudoestratificado.
  • Uretra esponjosa (o peneana): Recorre el cuerpo esponjoso del pene. Revestida principalmente por epitelio cilíndrico estratificado o pseudoestratificado, cambiando a epitelio plano estratificado cerca del meato.

Citología Renal Normal

En muestras citológicas obtenidas del riñón (por ejemplo, mediante Punción Aspiración con Aguja Fina – PAAF), la celularidad que se observa es básicamente de origen tubular:

• Se observan células tubulares dispersas o agrupadas formando estructuras laminares o tubulares.
• Las células de los túbulos contorneados proximales se pueden diferenciar por su citoplasma amplio, eosinófilo y finamente granular, con el núcleo oval y, a veces, es visible un pequeño nucléolo.
• Las células de los túbulos contorneados distales, del asa de Henle y de los túbulos colectores son generalmente más pequeñas, cúbicas, con citoplasma más pálido o basófilo.
• Los glomérulos pueden aparecer como estructuras tridimensionales, lobuladas, compuestas por células con núcleos pequeños y regulares y escaso citoplasma (células endoteliales, mesangiales, podocitos). A veces, se aprecian los capilares sanguíneos dentro del glomérulo.
• Si se aspira la pelvis renal, se pueden observar células uroteliales de contornos poligonales, citoplasma denso y núcleos ovalados, similares a las encontradas en la citología de orina.

Citopatología Renal No Tumoral

Glomerulonefritis

• Inflamación del glomérulo.
• La forma crónica es una de las causas más comunes de nefropatía crónica en humanos.
• Aunque se sabe poco de muchos agentes etiológicos, está claro que mecanismos inmunitarios están en la base de la mayoría de los tipos de enfermedades glomerulares.
• Histológicamente, se pueden observar cambios como engrosamiento de las membranas basales glomerulares, aumento de la celularidad (por proliferación de células mesangiales, endoteliales o infiltración de leucocitos), y en casos crónicos, esclerosis (cicatrización) con depósito de material hialino (eosinófilo, rosado) que endurece y oblitera el glomérulo.

Enfermedad Poliquística Renal

• Grupo de trastornos, principalmente de carácter hereditario, caracterizados por la formación de múltiples quistes en ambos riñones.
• Provoca la destrucción progresiva del parénquima renal y la aparición de espacios quísticos (sin teñir en preparaciones histológicas).
• Algunas formas son causas importantes de insuficiencia renal crónica.
• Los quistes simples (no necesariamente parte de la enfermedad poliquística hereditaria) son de tamaño variable (1-5 cm), tapizados por una única capa de células epiteliales planas o cúbicas y contienen líquido claro.
• Si los quistes alcanzan tamaño suficiente, pueden producir atrofia del parénquima renal adyacente y, como consecuencia, insuficiencia renal.
• En la PAAF de los quistes renales se obtiene un fluido claro o ligeramente amarillento.
• La citología del líquido quístico suele mostrar: macrófagos espumosos (cargados de lípidos, posiblemente colesterol), células epiteliales cuboideas (del revestimiento del quiste) y, a veces, polimorfonucleares (PMN).
• En la forma infantil autosómica recesiva, hay una destrucción casi completa del parénquima.
• En la forma adulta autosómica dominante, aún se puede distinguir algún vestigio de parénquima normal entre los quistes, pero es común encontrar un infiltrado inflamatorio crónico (linfocitos) en el intersticio.

Absceso Renal

• Colección localizada de pus en el riñón, generalmente de origen bacteriano.
• El aspirado mediante PAAF es purulento.
• Los extendidos citológicos muestran abundantes neutrófilos (muchos degenerados), macrófagos y escasas células epiteliales tubulares con cambios degenerativos, sobre un fondo necrótico y proteináceo.

Pielonefritis

• Enfermedad inflamatoria de la pelvis renal y del parénquima renal intersticial.
• Puede ser aguda o crónica.
• Por lo general, es secundaria a infecciones ascendentes del tracto urinario inferior, a menudo asociadas a obstrucciones (como cálculos), reflujo vesicoureteral, o infecciones crónicas.
• Pielonefritis aguda: Se caracteriza por necrosis supurativa (formación de pus) o la presencia de grandes masas de neutrófilos dentro de los túbulos renales y en el intersticio. Los glomérulos no suelen afectarse inicialmente.
• Pielonefritis crónica: Se caracteriza por fibrosis (cicatrización) intersticial y de la mucosa y pared del cáliz renal. Se observa un infiltrado inflamatorio crónico compuesto por linfocitos, células plasmáticas y, ocasionalmente, neutrófilos, distribuido de forma parcheada por el parénquima. Hay atrofia y dilatación irregular de los túbulos (a veces con material proteináceo que da un aspecto de «tiroidización»).

Pielonefritis Xantogranulomatosa

• Variedad especial de inflamación crónica destructiva del parénquima renal.
• Generalmente asociada a infección bacteriana crónica (especialmente Proteus o E. coli) y obstrucción.
• Lleva a la destrucción del parénquima renal y a su sustitución por una masa inflamatoria granulomatosa rica en macrófagos cargados de lípidos (células xantomatosas).
• Citológicamente, se observan numerosos macrófagos xantomizados (grandes, con citoplasma microvacuolado o espumoso). Estas células pueden presentar cierta atipia nuclear.
• Está acompañado de otros elementos inflamatorios (linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos) y puede observarse tejido adiposo maduro en el material de punción.
• Pueden aparecer células gigantes multinucleadas tipo Langhans, características de procesos granulomatosos.

Hiperplasias y Displasias

• Se puede observar hiperplasia (aumento del número de células) del epitelio de la parte más distal de los túbulos colectores.
• También pueden encontrarse cambios displásicos (alteraciones en la maduración y morfología celular) con dismorfias, pseudoestratificación e hipercromatismo nuclear, especialmente en el urotelio de la pelvis renal, a menudo en relación con carcinomas uroteliales adyacentes o como lesión precursora.

Citopatología Renal Tumoral

Angiomiolipoma Renal

• Tumor benigno compuesto por una mezcla variable de tres componentes: vasos sanguíneos anómalos (angio), músculo liso (mio) y tejido adiposo maduro (lipoma).
• Es relativamente poco frecuente.
• Su curso clínico es variable; en algunos casos es de crecimiento lento y solo requiere seguimiento periódico, mientras que en otros puede crecer rápidamente, causar hemorragia o requerir extirpación.
• En la citología (PAAF) suele mostrar:
  • Celularidad mesenquimal fusiforme (células musculares lisas).
  • Componente adiposo (adipocitos maduros).
  • Participación variable de células inflamatorias.
  • Fragmentos de estructuras vasculares.
  • Las células musculares lisas pueden presentar un aspecto epitelioide con cierto grado de atipia nuclear, lo que puede plantear problemas de diagnóstico diferencial.
  • El fondo suele ser hemorrágico.

Oncocitoma Renal

• Tumor epitelial benigno derivado de los oncocitos, que se cree que se originan en las células intercaladas de los túbulos colectores.
• Es uno de los tumores renales sólidos benignos más frecuentes.
• Macroscópicamente, son tumores bien encapsulados, a menudo de color marrón caoba.
• En citología (PAAF):
  • Se observan células de forma aislada o formando pequeñas láminas o grupos cohesivos.
  • Las células son grandes, poligonales, con citoplasma amplio, densamente granular y eosinófilo (debido a la abundancia de mitocondrias). Los límites celulares están bien definidos.
  • El núcleo es pequeño, central, redondeado, con cromatina finamente granular y, a menudo, un pequeño nucléolo visible.
  • Puede presentar cierto grado de atipia nuclear (pleomorfismo, hipercromasia) e anisocariosis (variación en el tamaño nuclear), pero conservando los núcleos su morfología redondeada y la relación núcleo/citoplasma baja.

Carcinoma de Células Renales (CCR)

• Representa aproximadamente el 2-3% de todos los cánceres en adultos y constituye el 80-85% de los tumores renales malignos primarios.
• Es más frecuente en hombres, generalmente entre los 50 y 70 años.
• Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, las dietas ricas en grasa, la obesidad, la hipertensión y la exposición laboral al cadmio.
• El primer síntoma suele ser la hematuria (sangre en la orina), aunque también puede manifestarse con dolor abdominal o lumbar y una masa palpable en el flanco (tríada clásica, aunque infrecuente).
• Tiene origen en las células epiteliales de los túbulos renales, más comúnmente del túbulo contorneado proximal.
• Se inicia típicamente en la corteza renal y suele tener un crecimiento expansivo.
• Existen varios subtipos histológicos, siendo los más importantes:

1. Carcinoma Renal de Células Claras

• Es el subtipo más frecuente (70-80% de los CCR).
• Puede llegar a alcanzar gran tamaño.
• Al corte macroscópico, presenta un color amarillento característico (debido al alto contenido de lípidos y glucógeno), a menudo con áreas de hemorragia y necrosis. Los bordes suelen estar bien delimitados, aunque puede infiltrar la cápsula.
• Citológicamente:
  • Celularidad variable, a menudo abundante.
  • Fondo hemorrágico, a veces con detritus necróticos.
  • Las células se disponen en fragmentos tisulares laxamente cohesivos, con numerosas células sueltas, y a veces formando estructuras pseudo-papilares o acinares.
  • El citoplasma es típicamente amplio, claro o finamente vacuolado (por la extracción de lípidos y glucógeno durante el procesamiento), frágil, débilmente eosinófilo o anfófilo. Los bordes celulares suelen ser netos.
  • El núcleo es generalmente redondeado, a menudo excéntrico, con variable anisocariosis.
  • El tamaño nuclear, la regularidad de la cromatina y la prominencia del nucléolo varían dependiendo del grado tumoral (Grado de Fuhrman o clasificación ISUP/WHO). Grados más altos muestran mayor atipia nuclear y nucléolos prominentes.
  • Pueden observarse inclusiones citoplasmáticas intranucleares.

2. Carcinoma Papilar Renal

• Es el segundo subtipo más frecuente (10-15% de los CCR).
• Suele ser de menor tamaño que el de células claras.
• Presenta límites bien definidos, habitualmente encapsulado y de localización cortical. Con frecuencia son bilaterales y múltiples.
• Se caracteriza por un crecimiento en papilas, que son estructuras digitiformes con un eje fibrovascular central revestido por células tumorales.
• Citológicamente:
  • Extendidos generalmente muy celulares.
  • Las células se disponen predominantemente en fragmentos papilares tridimensionales.
  • Existen dos tipos principales:
    • Tipo 1: Células epiteliales pequeñas, cuboidales, con citoplasma escaso y basofílico, y núcleos uniformes y pequeños (bajo grado nuclear). Suelen verse abundantes macrófagos espumosos atrapados en los ejes papilares o libres, a menudo con pigmento hemosiderínico.
    • Tipo 2: Células más grandes, con citoplasma más abundante y eosinófilo, y núcleos de mayor tamaño, a menudo con nucléolo prominente (alto grado nuclear).
  • El fondo puede ser hemorrágico y contener detritus necróticos.
  • Ocasionalmente pueden encontrarse cuerpos de psamoma (calcificaciones concéntricas).

3. Carcinoma Renal Cromófobo

• Representa alrededor del 5% de los CCR.
• Despierta gran interés por sus características morfológicas bien definidas y su mejor pronóstico en comparación con el CCR de células claras del mismo tamaño y estadio.
• Se cree que deriva de las células intercaladas de los conductos colectores (como el oncocitoma).
• Macroscópicamente, son masas sólidas, a menudo de color marrón claro o beige.
• Citológicamente:
  • Extendidos generalmente muy celulares.
  • Se observan células de gran tamaño, poligonales, dispuestas de forma aislada o en láminas cohesivas.
  • El citoplasma es característicamente pálido, finamente reticular o floculante (no claro como en el CCR de células claras, ni granular denso como en el oncocitoma), a veces descrito como vesiculoso.
  • A menudo se acompaña de células de menor tamaño con citoplasma más denso y eosinófilo.
  • Son típicos los halos perinucleares (zona clara alrededor del núcleo) y el refuerzo de la membrana celular, que aparece bien definida y engrosada.
  • Presentan marcada anisocariosis (variación de tamaño nuclear) y es frecuente la binucleación. Los núcleos suelen ser irregulares, a veces «arrugados» o con aspecto de «pasa», y pueden tener nucléolos pequeños o inconspicuos.
  • A pesar de la atipia nuclear (que puede ser marcada), el comportamiento biológico suele ser menos agresivo que el del CCR de células claras.

Nota: En carcinomas cromófobos, al igual que en oncocitomas, es frecuente encontrar núcleos grandes, hipercromáticos e irregulares (cambios degenerativos o «atípicos»), pero la relación núcleo/citoplasma generalmente se conserva baja.

Vías Urinarias: Citopatología Tumoral e Histología Normal

Histología del Urotelio Normal

Las vías urinarias (pelvis renal, uréteres, vejiga y parte de la uretra) están revestidas por un epitelio especializado denominado urotelio o epitelio de transición. Este epitelio es estratificado y su número de capas varía según la localización y el estado de distensión:

• Pelvis renal: 2 o 3 capas de células.
• Uréteres: 3 a 5 capas de células.
• Vejiga urinaria: 5 a 7 capas de células (en estado de contracción).

El urotelio está formado por tres tipos celulares principales dispuestos en estratos:

• Capa basal: Células pequeñas, redondeadas o cuboidales, que descansan sobre la membrana basal.
• Capa intermedia: Células poliédricas o con forma de raqueta (piriformes), que se adaptan a los cambios de volumen.
• Capa superficial: Células grandes, a menudo multinucleadas, con forma de cúpula o paraguas (células en paraguas o umbrella cells). Cubren a varias células de las capas inferiores y tienen una membrana apical especializada que actúa como barrera.

Citología Líquida (Procesamiento)

El procesamiento de muestras de orina para citología mediante técnicas de base líquida puede introducir algunos artefactos:

• Retracción de los núcleos.
• Disminución del tamaño celular con tendencia al redondeamiento.
• Aplanamiento de los grupos papilares con pérdida de la tridimensionalidad observada en preparaciones convencionales.

Patrones de Normalidad en Citología de Vías Urinarias (Orina)

En condiciones normales, el sedimento urinario contiene muy pocas células. Las que se observan son principalmente:

• Células uroteliales:
  • Presentan morfología y tamaño variable (9-50 micras de diámetro).
  • Las de estratos profundos son más pequeñas y uniformes (redondeadas).
  • Las de estratos intermedios pueden ser alargadas (forma de raqueta).
  • Las superficiales (células en paraguas) son las más grandes, con amplios citoplasmas a veces espiculados o festoneados.
  • Los núcleos tienen aspecto uniforme, son redondos u ovales, de contornos lisos y con cromatina granular fina.
  • En ocasiones se observan células bi o multinucleadas (del estrato superficial).
  • Los citoplasmas son generalmente basófilos y con cierta transparencia.
  • Normalmente se presentan aisladas, aunque pueden aparecer pequeños grupos cohesivos, especialmente tras instrumentación.
• Células epiteliales pavimentosas (escamosas):
  • Su presencia puede deberse a descamación normal del trígono vesical (especialmente en mujeres) o, más frecuentemente, a contaminación de la uretra distal y/o genitales externos (vagina).
  • Tienen un aspecto idéntico a las células escamosas de otras localizaciones (grandes, poligonales, con núcleo pequeño y picnótico en las superficiales).
• Otros elementos:
  • La existencia de 1 o 2 hematíes por campo de gran aumento no indica necesariamente la existencia de hematuria microscópica patológica.
  • Pueden aparecer cristales. El tipo de cristal depende de la composición de la orina y del pH (por ejemplo, cristales de ácido úrico, oxalato cálcico, fosfato amónico-magnésico o estruvita). Su presencia no suele ser patológica, salvo en grandes cantidades o tipos específicos.
  • Pueden aparecer cilindros, que son moldes proteicos de los túbulos renales formados por diversos elementos (proteínas -hialinos-, leucocitos, hematíes, células epiteliales, etc.). Su presencia suele indicar patología renal (del parénquima).
• Las células suelen aparecer sobre un fondo de aspecto limpio o finamente granular.

Tipos de Muestras de Orina y sus Características Citológicas

A) Orina Espontánea (Micción espontánea)

• Método no invasivo, permite obtener mayor volumen de muestra.
• Características normales:
  • Fondo generalmente limpio.
  • Escasa celularidad: predominan células aisladas, con grupos ocasionales, constituidos por células uroteliales (principalmente superficiales e intermedias) y células escamosas (contaminación frecuente).
  • Pueden presentar fenómenos degenerativos: poca nitidez en los detalles morfológicos, núcleos hipercromáticos y retraídos, citoplasmas densos de tonalidad oscura, presencia de detritus celulares.
  • Las orinas que no han sido recién emitidas o procesadas rápidamente suelen mostrar sobrecrecimiento bacteriano o precipitación de cristales.
  • La presencia de otros microorganismos como hongos (ej. Candida), a menos que exista alguna condición patológica de base (ej. inmunosupresión, diabetes), suele ser debida a contaminación del tracto genital.

B) Orina mediante Sondaje y/o Cateterización

• Método invasivo que puede conllevar malestar y riesgo de infección. Se utiliza cuando no es posible la micción espontánea o se requiere una muestra directa de la vejiga o uréteres.
• Características citológicas:
  • Generalmente, mayor cantidad de células exfoliadas que en la orina espontánea debido a la instrumentación.
  • Presenta una serie de cambios característicos tanto en la disposición celular como en las características morfológicas (cambios por instrumentación):
  • Los grupos celulares son más frecuentes y grandes, a menudo de aspecto pseudopapilar o en forma redondeada (agregados cohesivos).
  • Los grupos suelen tener bordes lisos y límites citoplasmáticos marcados.
  • Es más frecuente observar células en paraguas (umbrella cells).
  • Las células dentro de los grupos pueden mostrar núcleos aumentados de tamaño, hipercromáticos y con nucléolos visibles, pero generalmente mantienen una relación núcleo/citoplasma conservada, cromatina fina y bordes nucleares regulares. Estos cambios reactivos pueden simular malignidad (carcinoma urotelial de bajo grado), por lo que es crucial conocer el método de obtención de la muestra.

C) Orina procedente de Procedimientos Derivativos (Ej. Neovejiga Ileal)

• La cistectomía radical (extirpación de la vejiga) es una opción terapéutica en casos de carcinoma vesical infiltrante.
• Para preservar la función urinaria, se pueden realizar derivaciones:
  • Anastomosis de los uréteres a un segmento aislado de íleon terminal que se aboca al exterior a través de la pared abdominal (conducto ileal o Bricker).
  • Creación de un reservorio continente con un segmento de íleon y/o colon donde se anastomosan ambos uréteres y la uretra (neovejiga ortotópica).
• La exposición crónica de la mucosa intestinal a la orina (que es tóxica para ella) puede provocar cambios histológicos y citológicos:
  • Histológicamente: Atrofia de las vellosidades intestinales, aplanamiento progresivo de la mucosa, infiltrados inflamatorios crónicos en la lámina propia, metaplasia.
  • Citológicamente: Se observarán células uroteliales (procedentes de uréteres/pelvis renal), pero también células epiteliales columnares intestinales (del segmento derivativo), a menudo con cambios degenerativos o reactivos, células caliciformes, y un fondo inflamatorio y con moco. Es importante reconocer estas células intestinales para no confundirlas con adenocarcinoma.

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