Criterios de Admisión a la Unidad de Cuidados Pediátricos

Primera Prioridad de Admisión

Pacientes con condiciones críticas que requieren monitoreo y tratamiento intensivo inmediato. Incluyen:

• Insuficiencia orgánica: cardíaca, respiratoria, renal, hepática o suprarrenal.
• Arritmias cardíacas sintomáticas o con inestabilidad hemodinámica.
• Crisis hipertensivas.
• Cetoacidosis diabética.
• Intoxicaciones y envenenamientos graves.
• Edema cerebral, hipertensión endocraneana y accidentes cerebrovasculares.
• Estados epilépticos.
• Estados de coma de cualquier origen.
• Compromiso de conciencia en patologías agudas (TEC leves, moderados y graves), encefalopatías agudas, intoxicaciones, síndrome de Reye, etc.
• Enfermedades neurológicas que comprometan el sistema respiratorio (síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, mielitis transversa, etc.).
• Pacientes con trauma espinal y sospecha de shock medular.
• Deshidratación severa con o sin shock.
• Infecciones graves con compromiso sistémico (meningitis bacteriana aguda, púrpura febril, meningoencefalitis viral de evolución grave, sepsis, etc.).
• Síndrome hemolítico urémico.
• Enfermedades hematológicas graves o del sistema de coagulación, como trombocitopenia o hemofilia con hemorragias activas.
• Anemias hemolíticas con crisis severas.
• Pacientes con evidencia de lisis tumoral y/o leucocitosis mayor a 100.000 por mm³.
• Enfermedades digestivas graves (hemorragia digestiva, crisis celíaca, etc.).
• Quemaduras graves: pacientes con un índice de gravedad > 70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de superficie corporal (SC). Incluye quemaduras respiratorias por inhalación de humo, quemaduras eléctricas por alta tensión, quemados politraumatizados y quemados con patologías graves asociadas.
• Pacientes en fase de recuperación de un paro cardiorrespiratorio.
• Pacientes que requieren drogas vasoactivas, monitoreo neurológico y control hemodinámico invasivo.
• Pacientes que ingresen de forma electiva o semielectiva para un procedimiento invasivo de riesgo (fibrobroncoscopia, instalación de CVC, etc.).
• Pacientes con cuerpo extraño esofágico o en la vía aérea.
• Pacientes con signos clínicos y de laboratorio de loxoscelismo cutáneo visceral.
• Pacientes con apneas evidentes.

Segunda Prioridad de Admisión

• Pacientes con enfermedades crónicas o terminales que presentan una complicación aguda severa reversible (neoplasias, cardiopatías, enfermedades pulmonares, etc.).
• En lo posible, el paciente debe ser evaluado por el residente de UPC Pediátrica en su lugar de origen o a través de una conversación directa con el médico que refiere a la unidad para determinar si cumple con los criterios de ingreso.

Tercera Prioridad de Admisión

• Pacientes que no se encuentren en situación crítica al momento del ingreso, pero que eventualmente pueden requerir tratamiento intensivo y necesitan monitoreo continuo.
• Patologías respiratorias agudas, apneas.
• Enfermedades neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré o miastenia gravis sin compromiso respiratorio.
• Postoperados de cirugías de alto riesgo (neuroquirúrgicas, torácicas, abdominales, traumatológicas, maxilofaciales, etc.).

Estrategias y Fundamentos de la Ventilación Mecánica

La ventilación mecánica es un pilar fundamental en el manejo de pacientes críticos. A continuación, se detallan sus principios e indicaciones.

Principios de la Ventilación Mecánica (VM)

• La ventilación mecánica convencional (VMC) es una técnica de soporte vital altamente especializada cuyo objetivo es mantener el intercambio gaseoso pulmonar.
• Constituye uno de los ejes centrales del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda.
• Se aplica especialmente cuando los mecanismos de compensación del niño son insuficientes para proporcionar el trabajo respiratorio que garantice una buena oxigenación y una adecuada remoción del CO₂.
• Fisiológicamente, la VM corresponde a la entrada y salida de un flujo de aire hacia los pulmones, impulsado por una gradiente de presión creada por la máquina, determinando así la expansión pulmonar. La espiración es un proceso pasivo.
• La principal meta de la ventilación mecánica es sustituir el trabajo respiratorio que no puede ser realizado de manera eficiente por el paciente, logrando así una adecuada ventilación y oxigenación.
• La causa más común de su uso es el mantenimiento del intercambio de gases en pacientes con falla respiratoria, ya sea por no lograr una adecuada oxigenación arterial (PaO₂ < 70 con FiO₂ > 60) o una adecuada ventilación alveolar (PaCO₂ > 55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar crónica).

Indicaciones Genéricas de Ventilación Mecánica Convencional (VMC)

1. Hipoxemia y/o hipercapnia que persisten tras la administración de oxígeno y la desobstrucción de la vía respiratoria.
2. Situaciones clínicas de origen pulmonar o extrapulmonar en las que existe un trabajo respiratorio muy aumentado, con riesgo de fatiga y apnea.
3. Intercambio gaseoso comprometido por falta de estímulo central o capacidad muscular disminuida.

Indicaciones de VM en la Población Pediátrica

• Hipoventilación alveolar.
• Fallo en la oxigenación arterial.
• Cuadro obstructivo grave.
• Apnea o paro respiratorio.
• Enfermedad neuromuscular.
• Disminución del consumo metabólico: shock.
• Shock cardiogénico.
• TEC grave.
• Politraumatismo complicado.
• Sustitución del trabajo respiratorio.

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