Enfoque Psicodinámico

Surge del psicoanálisis clásico y se adapta a contextos clínicos contemporáneos, con sesiones más breves, un foco en el aquí y el ahora y metas terapéuticas delimitadas. El principio central es que los síntomas psicológicos son la expresión de conflictos inconscientes no resueltos.

Principios Fundamentales

• Determinismo psíquico: Los pensamientos, emociones y conductas tienen causas inconscientes.
• Conflicto intrapsíquico: Se refiere a las tensiones entre deseos, defensas y normas internas.
• Transferencia y contratransferencia: La reactivación de vínculos pasados en la relación terapéutica.
• Interpretación: Es la herramienta principal para hacer consciente lo inconsciente.
• Insight: La comprensión emocional profunda que conduce al cambio.

Técnicas Terapéuticas Clave

Escucha Flotante

Fortalece la emergencia del material inconsciente del paciente. El terapeuta retiene mentalmente la información para asociarla posteriormente.

Ejemplo: Un paciente habla de su trabajo sin conexión aparente con el motivo de consulta y narra cómo sus jefes nunca lo escuchan. El terapeuta identifica un patrón temático de «sentirse no escuchado» y lo asocia más tarde con la vinculación con su figura paterna.

Asociación Libre

Busca desbloquear las defensas del paciente para acceder a representaciones inconscientes y promover la autoexploración.

Ejemplo: Un paciente asocia una puerta cerrada (en un sueño) con su infancia, donde se sentía invisible. El significado inconsciente que emerge es la exclusión emocional por parte de su madre.

Clarificación

Promueve la autoobservación del paciente y prepara el terreno para una futura interpretación.

Ejemplo: El paciente dice: «Siento rabia, pero también pena. Quiero que sufra, pero a la vez me duele». El terapeuta clarifica: «Parece que hay sentimientos contradictorios; el enojo y la tristeza coexisten en ti».

Enfoque Humanista

Surge en los años 50 como la «tercera fuerza» en psicología, en respuesta al determinismo del psicoanálisis y al mecanicismo del conductismo. Inspirado en la filosofía del ser, plantea que cada persona posee un potencial innato de autorrealización y que la relación terapéutica es el medio privilegiado para su despliegue.

Supuestos Básicos

• Tendencia actualizante: Toda persona posee una fuerza interior orientada al crecimiento, la coherencia y la realización de su potencial.
• Experiencia subjetiva: El foco está en la vivencia interna, no en la conducta observable ni en el síntoma.
• Responsabilidad y libertad: El individuo es un agente activo de su propia experiencia.
• Autenticidad y congruencia: El terapeuta es una presencia real, no un experto distante.
• Aquí y ahora: El proceso terapéutico se centra en la experiencia presente como vía de acceso a la integración.

Implicancias Clínicas

La terapia no busca corregir, sino acompañar la autocomprensión del consultante. El síntoma es comprendido como una expresión bloqueada de la tendencia actualizante. El terapeuta crea condiciones de seguridad, aceptación y presencia para que la persona pueda reconectarse con su propio proceso interno.

Técnicas Terapéuticas Clave

Confrontación Auténtica

No busca evidenciar errores, sino mostrar incongruencias para facilitar el contacto con la experiencia real. El terapeuta muestra lo que la persona dice, siente o hace.

Ejemplo: El paciente afirma: «Estoy tranquila, no me afecta mi ex». El terapeuta responde: «Mientras dices que estás tranquila, veo tus manos tensas. ¿Podría haber algo más detrás de esa tranquilidad?».

Silla Vacía

Busca completar situaciones inconclusas y permite entrar en contacto con emociones reprimidas o vínculos no resueltos.

Ejemplo: Para un duelo no elaborado, el terapeuta indica: «Piensa que en la silla del frente está sentado tu hermano. Dile lo que no le pudiste decir. Ahora, siéntate en su lugar y responde como imaginas que él lo haría».

Focalización (Focusing)

Es una vía para acceder al «sentido sentido» (felt sense), una forma preverbal de conocimiento corporal sobre las propias experiencias. Facilita la integración cuerpo-emoción-mente.

Ejemplo: El terapeuta pregunta: «Cuando hablas de tu padre, ¿dónde lo sientes en el cuerpo? Si ese peso pudiera hablar, ¿qué diría?».

Enfoque Cognitivo-Conductual (TCC)

Técnicas Conductuales

Exposición

Indicada en fobias, ansiedad y TOC. La ansiedad se reduce por habituación al estímulo temido. Puede ser en vivo, en imaginación, gradual o masiva.

Ejemplo: Para la ansiedad social, se puede empezar saludando a un vecino, luego hablar con un compañero y finalmente exponer frente a un curso.

Desensibilización Sistemática

Combina técnicas de relajación con exposición imaginaria. Se aprende a asociar el estímulo temido con la calma en lugar de la ansiedad.

Ejemplo: Para una fobia a los perros, el paciente imagina que se acerca a uno mientras aplica técnicas de relajación muscular progresiva.

Técnicas de Reforzamiento

Se utilizan para aumentar la frecuencia de una conducta deseada. Incluyen:

• Reforzamiento positivo y negativo.
• Economía de fichas: Se otorgan puntos o recompensas por conductas deseadas.
• Moldeamiento: Se refuerzan aproximaciones sucesivas a la conducta final deseada.

Técnicas Cognitivas

Reestructuración Cognitiva

Consiste en sustituir pensamientos automáticos distorsionados por interpretaciones más realistas y adaptativas. El proceso incluye identificar la situación, detectar el pensamiento automático, evaluar la evidencia a favor y en contra, formular un pensamiento alternativo y evaluar el cambio emocional.

Ejemplo: Ante la situación «Mi pareja no me escribió», el pensamiento automático es «Ya no le importo». Al evaluar la evidencia («Sabía que tenía mucho trabajo»), se formula un pensamiento alternativo: «Probablemente está ocupado, no significa que no le importe».

Detección de Distorsiones Cognitivas

Se enseña al paciente a identificar patrones de pensamiento irracionales, tales como:

• Pensamiento de todo o nada.
• Catastrofismo.
• Descalificación de lo positivo.
• Personalización.
• Sobregeneralización.
• Lectura de mente.
• Los «deberías» (ej. «Tengo que ser perfecto»).

Técnica de Solución de Problemas

Fomenta el pensamiento racional y planificado para abordar dificultades. Los pasos son: definir el problema, generar alternativas, evaluar consecuencias, elegir la mejor opción, implementarla y revisar los resultados.

Ejemplo: Ante un conflicto de convivencia, se analizan alternativas de comunicación antes de actuar impulsivamente.

Enfoque Sistémico

Este enfoque entiende que los problemas individuales son una expresión de dinámicas disfuncionales dentro de un sistema (familia, pareja, etc.). El rol del terapeuta es ser un facilitador de nuevas narrativas y significados compartidos, no un juez ni un experto.

Principios Fundamentales

• El síntoma como expresión del sistema relacional.
• La circularidad y la co-construcción del cambio.
• La neutralidad y el no juicio por parte del terapeuta.
• La hipótesis relacional: pensar en patrones, no en individuos.
• El objetivo es el ajuste del sistema versus la transformación de sus reglas.

Las técnicas sistémicas no son recetas, sino intervenciones relacionales que buscan modificar la manera en que el sistema define el problema. Su efectividad depende de la postura del terapeuta: neutralidad, curiosidad y respeto por la complejidad.

Técnicas Terapéuticas Clave

Reencuadre

Consiste en ofrecer una nueva interpretación o un significado alternativo a una conducta, permitiendo verla desde un ángulo más adaptativo. Promueve la flexibilidad emocional, favorece la empatía y reduce la culpa.

Ejemplo: Una madre se queja de su hija adolescente: «Es rebelde y no me obedece». El terapeuta reencuadra: «Parece que su hija está intentando que su voz tenga peso en las decisiones. Quizás está buscando una forma de sentirse más parte del hogar y no solo una niña obediente». La madre pasa de percibir rebeldía a reconocer una búsqueda de autonomía y pertenencia.

Escultura Familiar

Consiste en representar corporalmente las posiciones y distancias emocionales entre los miembros del sistema. Hace visible la estructura afectiva y jerárquica, abriendo paso a la reconfiguración simbólica.

Ejemplo: Una madre con dos hijos consulta por rivalidad constante. Se le pide al hijo mayor que ubique a los miembros de la familia en el espacio. Él se coloca cerca de la madre y aleja al hermano menor. Se evidencia una alianza madre-hijo mayor que excluye al menor. El terapeuta propone una escultura alternativa donde la madre coloca a ambos hijos a su lado, tomados de la mano.

Externalización del Problema

Separa el problema de la identidad del individuo bajo el lema: «La persona no es el problema, el problema es el problema». Esto reduce la culpa y la estigmatización, aumenta la sensación de control y facilita la cooperación familiar.

Ejemplo: Un niño de 10 años tiene crisis de ira. El terapeuta dice: «Parece que ‘la Rabia Roja’ se aparece cuando las cosas no salen como tú quieres. ¿Cómo podemos hacer para que ‘la Rabia Roja’ no tome el control?». El niño colabora para crear estrategias para «domar» a la rabia, y los padres intervienen desde la comprensión, no desde el castigo.

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