Carcinoma Adenoescamoso Pulmonar: Síntomas, Topografía y Estadificación TNM

Carcinoma Combinado Adeno-Epidermoide o Adenoescamoso

Corresponde a un tumor en cuya masa coexisten un carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma.

Constituye el 0,4 – 3% de los casos.

Tos: Intermitente o crónica, presente como síntoma principal en el 75% de los pacientes.
Hemoptisis: Presente en el 50% de los pacientes en forma de hilillos de sangre; la hemoptisis masiva es inusual.
Dolor torácico: Inespecífico y sordo en el tórax, aunque no haya afección de la pared torácica.
Dolor radicular: Leve a intenso, localizado o de distribución radicular, cuando hay invasión pleural parietal o de la pared torácica.
Síntomas obstructivos: Fiebre, esputo purulento, sibilancias, estridor, en neoplasias productoras de obstrucción bronquial.
Ronquera: Por invasión del nervio laríngeo recurrente o por metástasis ganglionares.
Edema ocular.
Prominencia de venas superficiales: Por extensión directa a la vena cava superior o por compresión de la misma.
Disnea: Por derrame pleural o por invasión del nervio frénico que produce parálisis diafragmática.
Síntomas sistémicos: Inapetencia, osteoartropatía pulmonar e hipocratismo digital.

El carcinoma bronquial puede originarse en zonas periféricas o centrales del pulmón.
El de localización central es aquel cuyo tumor principal está en relación aparente con un bronquio principal.
El periférico es aquel sin relación a un bronquio.
Los carcinomas epidermoide y de células pequeñas tienden a ser centrales, y los adenocarcinomas y los de células grandes, periféricos.
De los periféricos, cabe destacar que hasta un 20% se relacionan con cicatrices.
Los carcinomas localizados en el surco pulmonar superior producen un cuadro clínico característico denominado síndrome de Pancoast.
Este se caracteriza por dolor en la zona inervada por el nervio cubital y se acompaña de síndrome de Horner secundario al compromiso de la cadena simpática.

El carcinoma bronquial da metástasis preferentemente por vía linfática a los ganglios mediastínicos.
La diseminación extratorácica es predominantemente por vía hemática. Los órganos más comprometidos son hígado, suprarrenal, hueso y encéfalo.
El adenocarcinoma tiene predilección por metástasis encefálicas.
La invasión de los tejidos u órganos vecinos al pulmón suele ser síntoma de presentación y son frecuentes la invasión pleural, pericárdica y costal.
No rara vez se observa una fístula tráqueo-bronco-esofágica.
El síndrome de Pancoast es producido por carcinomas localizados en el surco pulmonar superior. Este síndrome se caracteriza por dolor en la zona inervada por el nervio cubital y se acompaña de síndrome de Bernard-Horner secundario al compromiso de la cadena simpática.
Las células neoplásicas producen hormonas ectópicas en el 10% de los casos y serían responsables aparentemente de síndromes paraneoplásicos.

Más frecuentes en el carcinoma de células en avena.
Síndrome cushingoide: Secreción de adrenocorticotropina ectópica demostrada en las células del tumor.
Síndrome carcinoide: Carcinoma de células en avena, secreción de 5-hidroxitriptamina o 5-hidroxitriptófano.
Hipercalcemia: Péptido similar a hormona paratiroidea, con mayor frecuencia en carcinomas de células escamosas.
Ginecomastia: Por secreción ectópica de gonadotropinas en pacientes con carcinomas anaplásicos de células grandes.
Neuromiopatías carcinomatosas: Incidencia de hasta el 15%, es manifestación de un síndrome parecido a la miastenia.

Tx: Citología positiva en secreciones bronquiales, pero no observable en radiografía (Rx), tomografía axial computarizada (TAC) o broncoscopia.
T₀: No hay datos del tumor primario.
T_IS: Carcinoma in situ.
T₁: Tumor de 3 cm o menos, rodeado por tejido pulmonar sano o sin invasión proximal de un bronquio.
T₂: Tumor de más de 3 cm, o con invasión pleural, bronquial o atelectasia.
T₃: Tumor de cualquier tamaño con extensión a pared, diafragma o pleura, o tumor de un bronquio principal.
T₄: Tumor de cualquier tamaño con afección de mediastino (visceral), vértebras, carina o derrame pleural.

Nx: No se satisfacen los requisitos mínimos para la evaluación de los ganglios regionales.
N₀: No hay metástasis en ganglios regionales.
N₁: Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales, hiliares ipsilaterales o ambos, incluyen extensión directa.
N₂: Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos del mismo lado y ganglios distales a la carina.
N₃: Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos, hiliares contralaterales, ganglios del escaleno (contra o ipsilaterales) o ganglios supraclaviculares.

Mx: No se satisfacen los requisitos para valorar la presencia de metástasis a distancia.