Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

1 o 2 broncodilatadores de acción prolongada.
Broncodilatadores: Inhalados:
- Los anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio tienen igual eficacia y probablemente efecto más prolongado que los beta agonistas de acción corta.
- La combinación de ipatropium + beta agonistas de acción corta es más efectiva que el uso independiente de cada uno de estos fármacos.
- Se ha demostrado aún mayor beneficio de la combinación patropium + agonistas beta de acción prolongada.
Rehabilitación respiratoria: Entrenamiento de miembros inferiores, superiores, músculos respiratorios.

A lo anterior se añaden corticoides inhalados.
El corticoide sistémico está indicado en pacientes con VEF1 < 50%, con exacerbaciones frecuentes y que requieran el uso de antibióticos.

Oxígeno a largo plazo: Se ha demostrado que la oxigenoterapia domiciliaria mejora y prolonga la sobreviva de pacientes seleccionados con EPOC avanzado.

-PaO2 < 55 mmHG,
-PaO2 de 56-59 mmHG con evidencia de uno de los siguientes criterios: hipertensión pulmonar, corpulmonale o poliglobulia con hematocrito > 56%.

Son frecuentes las infecciones por:
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Antibióticos recomendados:
- AMX /A Clavulánico
- Fluorquinolonas de 3º y 4º
- CEF 3 y 41 generación

La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) es un procedimiento quirúrgico dirigido a la resección de las áreas con mayor grado de destrucción parenquimatosa, en pacientes con enfisema grave de distribución heterogénea.
Esta cirugía tiene como objetivo resecar el tejido pulmonar enfisematoso, para descomprimir el tejido pulmonar y mejorar la retracción elástica del parénquima pulmonar restante.
Se emplea fundamentalmente en pacientes con bullas únicas localizadas, en quienes se obtienen los mejores resultados.
La complicación más frecuente de esta cirugía es la fuga aérea.
Se utilizan criterios de operabilidad similar a los del cáncer broncogénico para valorar el riesgo quirúrgico (no predicen la capacidad funcional postquirúrgica, sino el riesgo de mortalidad perioperatoria).

La oxigenoterapia crónica domiciliaria incrementa la supervivencia de aquellos pacientes con EPOC en los que esté indicada y siempre que se emplee un mínimo de dieciseis horas diarias, incluidas las nocturnas.
Además, los pacientes con EPOC deben recibir vacunación anual antigripal y antineumocócica.

Se usan por vía oral a nivel ambulatorio, y por vía intravenosa en las reagudizaciones.
Cuando se superan los niveles terapéuticos, pueden aparecer náuseas, vómitos, cefalea e inquietud; si superan los 30 μg/dl los efectos secundarios pueden ser graves llegando a causar convulsiones, hipotensión o arritmias.
Su efecto broncodilatador es muy escaso; su efecto beneficioso se basa en la estimulación del centro respiratorio, el aumento de la resistencia de la musculatura respiratoria, la mejora de la función cardíaca y el aclaramiento mucociliar.
Puesto que sufren metabolismo hepático, pueden presentar múltiples interacciones.
- Aumentan el metabolismo de la teofilina: el tabaco (MIR), la marihuana, edad menor de 16 años, bajo peso, dieta rica en proteínas o fármacos como el fenobarbital, fenitoína o la rifampicina.
- Lo disminuyen las edades extremas de la vida, obesidad, insuficiencia cardíaca, estados febriles, dieta rica en hidratos de carbono y fármacos como los esteroides, cimetidina, eritromicina, propanolol, etc.