Salud Reproductiva y Materno-Infantil: Conceptos Clave

Ciclo Menstrual y Alteraciones

Diferencias entre Amenorrea Primaria y Secundaria

• Amenorrea Primaria: Ausencia de menstruación a los 18 años. También se considera si no hay desarrollo de caracteres sexuales secundarios o crecimiento a los 14 años, o si la menstruación no aparece a los 16-18 años con desarrollo normal.
• Etiología: Endocrinológica, genética, ausencia congénita de gónadas o tejido uterino, o anomalías genéticas del aparato genital.
• Amenorrea Secundaria: Cese de una menstruación establecida por un período mayor a 3 meses.
• Etiología: Muy variada, puede afectar a cualquier eslabón de la regulación del ciclo genital o a otras causas que afecten secundariamente el funcionamiento normal de los órganos.

Síndrome de Tensión Premenstrual (STP)

Conjunto de signos y síntomas que se intensifican entre 5 y 10 días antes de la menstruación y desaparecen completamente después de ella.

Alteraciones Menstruales

• Amenorrea: Ausencia de menstruación o flujo menstrual.
• Síndrome de Tensión Premenstrual (STP): Alteraciones del estado de ánimo, síntomas somáticos, cognitivos y cambios conductuales.
• Dismenorrea: Dolor abdominal o pélvico que aparece antes o durante la menstruación.
  • Dismenorrea Primaria: Sin patología pélvica orgánica. Aparece poco después de la menarquia, es más severa en mujeres jóvenes (<35 años) y nulíparas, y tiende a desaparecer tras el primer parto.
  • Dismenorrea Secundaria: Causada por patología orgánica pélvica (endometriosis, infecciones, estenosis cervical, enfermedad inflamatoria pélvica).
• Hemorragia Uterina Anormal: Cualquier hemorragia que difiere del patrón menstrual habitual (aparición, duración o cantidad).
  • Cíclica: Coincide con la menstruación (hipermenorrea, polimenorrea).
  • Acíclica: Aparece de forma irregular (metrorragias, goteo intermenstrual).

Conceptos de Género y Sexo

Género (G): Se refiere al significado social, roles, responsabilidades y oportunidades asignados al hecho de ser hombre o mujer.

Sexo (S): Alude a la diferencia biológica y fisiológica.

Relevancia para Enfermería: Es fundamental que los profesionales de enfermería conozcan las cuestiones de género en la atención de la salud para que los programas de formación y atención sean eficaces, centrándose en género, derechos humanos y la participación de las mujeres en todas las fases de la dispensación de cuidados.

Figuras Históricas en Salud Reproductiva

Margaret Sanger

Enfermera visitadora estadounidense, promotora del movimiento feminista e impulsora de la planificación familiar. Patrocinó las investigaciones del Dr. Gregory Pincus para sintetizar la píldora anticonceptiva. En 1948, la OMS definió la Planificación Familiar como concepto.

Métodos Anticonceptivos

Despenalización de Métodos Anticonceptivos Reversibles

La utilización de métodos anticonceptivos reversibles se despenalizó el 11 de octubre de 1978.

Píldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE)

Mecanismo de Acción: Múltiple y no completamente conocido, depende del momento del ciclo. Puede incluir la inhibición o retraso de la ovulación, alteración del transporte tubárico del óvulo o efecto luteolítico. No es abortiva, actúa antes de la implantación.

Preservativo Masculino

• Tipo: Método de barrera.
• Material: Látex o poliuretano.
• Ventajas: Previene el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). No tiene contraindicaciones y puede ser utilizado sin prescripción médica.

Anillo Vaginal

Sustitución por otro método durante 7 días: Se debe sustituir si hay un retraso de un día más al empezar el método, un retraso de 8 días o más al iniciar el siguiente ciclo, o si permanece más de 3 horas sin él durante el ciclo.

Interacciones con Anticonceptivos Hormonales (AH)

Rifampicina y Tetraciclinas: Medicamentos que pueden disminuir los niveles plasmáticos de los AH. Se recomienda utilizar un método de barrera durante el tratamiento.

Elección del Método Anticonceptivo

Factores a Considerar: Características individuales y del método, factores socioculturales, religiosos, éticos, políticos, percepción de la salud física, características psicológicas, intercambio de información y puntos de vista, historia afectivo-sexual, antecedentes familiares y experiencias previas.

Contraindicaciones de los Anticonceptivos Hormonales (AH)

• Absolutas: Embarazo, lactancia (<6 semanas postparto), edad >35 años y fumadora o <35 años y gran fumadora, obesidad (>50% o >35 años), hipertensión moderada/severa (>160/100 mmHg) o con enfermedad vascular, diabetes con afectación de órganos diana o HTA asociada, trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar (pasados o actuales), antecedentes de enfermedad cerebrovascular, enfermedad isquémica coronaria (actual o pasada), enfermedad cardíaca valvular complicada, dislipemia no controlada, cirugía que requiera inmovilización, migrañas, sangrado vaginal no aclarado, neoplasia del tracto genital o mama.
• Relativas: Lactancia, tabaquismo, factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, migraña sin síntomas focales en <35 años, enfermedades crónicas, inmovilización a largo plazo, cirugía electiva en las siguientes 4 semanas, mal cumplimiento previo.

Clasificación de Anticonceptivos

• Episódicos (durante el coito): Preservativos.
• Continuos (durante todo el ciclo): Anticonceptivos hormonales (AH).
• Definitivos (irreversibles): Ligadura de trompas.

Prevención del Embarazo

• Antes del encuentro de células germinales: Contracepción.
• Después del encuentro (fase preembrionaria, antes de implantación): Intercepción poscoital.
• Periodo embrionario (después de implantación): Interrupción voluntaria del embarazo.

Roto Preservativo

Actuación: Administrar píldora postcoital. Realizar valoración considerando antecedentes personales de salud, tiempo transcurrido desde el coito, tipo de accidente, fecha de última menstruación (FUR) y características del ciclo, existencia de otros coitos sin protección, toma de medicamentos que puedan intervenir. Educar para la salud sexual y derivar si es necesario.

Doble Método Anticonceptivo

Uso simultáneo de un método anticonceptivo de alta eficacia (ej. AH) y el preservativo (masculino o femenino). Proporciona prevención del embarazo no deseado y alta protección frente a ETS.

Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Femenino

Ovarios

• Ubicación: Cavidad pélvica, a los lados del útero, fijados por el ligamento ovárico.
• Forma y Tamaño: Ovalados, forma de almendra (aprox. 2,5 cm).
• Funciones:
  • Gametogénica: Producir y liberar ovocitos.
  • Endocrina: Elaborar hormonas sexuales femeninas (Estrógenos y Progesterona).
• Ciclo Ovárico: Dura aproximadamente 28 días.
  • Fase Folicular (Proliferación): Desde el inicio del ciclo hasta la ovulación (aprox. día 14). La FSH estimula la maduración de folículos, uno se convierte en dominante (folículo de Graaf) y segrega estrógenos. Termina con la ovulación (expulsión del ovocito) tras el pico de LH.
  • Fase del Cuerpo Lúteo (Secreción): Desde la ovulación hasta el inicio del nuevo ciclo. El cuerpo lúteo secreta estrógenos y, principalmente, progesterona. Si no hay embarazo, degenera formando el cuerpo albicans, disminuyendo las hormonas y reiniciando el ciclo con la FSH.

Trompas de Falopio (Oviductos)

• Capas: Externa (serosa peritoneal), muscular (miosalpinx), interna (mucosa o endosalpinx con células secretoras y ciliadas).
• Funciones:
  • Transporte ovular y de la mórula hacia el útero.
  • Acogen al ovocito maduro en su tercio externo para la fecundación.
  • Transportan el huevo fecundado al útero para su implantación.

Útero (Matriz)

• Ubicación: Cavidad pélvica, entre la vejiga y el recto.
• Forma: Pera invertida o cono aplanado.
• Capas:
  • Externa (Serosa): Envoltura protectora.
  • Intermedia (Miometrio): Muscular gruesa y contráctil.
  • Interna (Endometrio): Mucosa que sufre modificaciones cíclicas.
• Partes: Cuello (cérvix) e inferior (cuerpo).
• Istmo: Unión entre cuerpo y cuello, forma el segmento inferior en el embarazo.
• Ciclo Uterino (Endometrial):
  • Fase de Proliferación: Inicio con la menstruación. Crecimiento y estimulación por estrógenos. Concluye con la ovulación (aprox. día 14).
  • Fase de Secreción: Después de la ovulación (días 14-28). Dirigida por la progesterona. Prepara el endometrio para el embarazo, las glándulas secretan líquido nutritivo. Si no hay embarazo, el cuerpo lúteo degenera, cesa la producción hormonal, y la capa funcional necrosa, iniciando la menstruación.
• Ligamentos de Mantenimiento: Útero-sacro, ancho, redondo, Mackenrodt.

Ciclo Endocervical

La mucosa del cuello uterino (endocérvix) produce moco cervical.

• Fase de Proliferación: Moco limpio, fluido, filante, facilita el avance de los espermatozoides.
• Fase de Secreción: Moco escaso y espeso, dificulta el avance de los espermatozoides.

Vagina

• Descripción: Conducto musculo-membranoso, tubular (6,5-7 cm), elástico, desde el útero hasta la vulva. Órgano de la cópula y del parto.
• Capas: Mucosa (con modificaciones cíclicas), corion (tejido conjuntivo), muscular (fibra lisa, involuntaria).
• Sensibilidad: Tercio inferior muy sensible (cara anterior); dos tercios interiores insensibles.
• Flujo: Proviene de descamaciones de la mucosa; en excitación sexual, es trasudación, no secreción. Se mantiene húmeda por secreción uterina. No tiene glándulas propias.

Órganos de la Vulva

Formaciones labiales, pubis (monte de Venus), labios mayores y menores, espacio interlabial, vestíbulo, meato urinario, orificio vaginal, glándulas anexas (uretrales, de Skene, de Bartolino), perineo.

• Labios Menores: Pliegues cutáneo-mucosos internos a los labios mayores. Más vascularizados durante la excitación sexual, facilitan la apertura vaginal.

Glándulas de Bartolino

Conocidas como vulvovaginales. Dos conductos cuya abertura se encuentra a ambos lados del orificio vaginal. Producen moco lubricante durante la estimulación sexual.

Conductos Lácteos

Conductos galactóforos.

Gametogénesis y Fecundación

Gametogénesis

Proceso de producción y maduración de gametos.

• Femenina (Ovogénesis): Producción de ovocitos.
• Masculina (Espermatogénesis): Tiene lugar en los túbulos seminíferos del testículo.
  • Fases: Espermatocitogénesis (proliferación mitótica, renovación de espermatogonias, diferenciación en espermatocitos de 1er orden), Meiosis (espermatocito de 1er orden a espermátide), Espermiogénesis (espermátides a espermatozoides adultos). Proceso dura 60-70 días.

Espermatozoides

• Maduración: Inmóviles y sin capacidad fecundante al liberarse en los túbulos seminíferos. Adquieren motilidad y protegen su membrana al pasar por el epidídimo. Son móviles en la eyaculación, pero adquieren la capacidad fecundante al pasar por el tracto genital femenino.
• Capacitación Espermática: Proceso necesario para que los espermatozoides penetren el ovocito. Intervienen secreciones del aparato genital femenino (moco cervical, secreciones endometriales y tubáricas).

Ovocito

• Viabilidad: Viable de 8 a 24 horas después de ser expulsado del ovario para ser captado por la trompa.

Fecundación

Lugar: Primer tercio del oviducto (trompa de Falopio).

Regulación Hormonal en la Mujer

Eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal

• Hipotálamo: Produce hormonas liberadoras de gonadotropinas (GnRH) de forma pulsátil. Controlado por retroalimentación de gonadotropinas.
• Hipófisis (Adenohipófisis): Sintetiza y secreta gonadotropinas (LH y FSH) que actúan sobre los ovarios, controladas por la GnRH.
• Ovarios: Producen Estrógenos y Progesterona, que actúan sobre los órganos genitales y otras partes del organismo.

Niveles de Regulación Hormonal

1. Nivel 1: Hipotálamo (neuronas esteroidesensibles) registra variaciones de esteroides sexuales ováricos.
2. Nivel 2: Hipotálamo (área hipodistrópica) produce GnRH.
3. Nivel 3: Adenohipófisis (células gonadotropas) produce LH y FSH estimuladas por GnRH (vía circulación portal).
4. Nivel 4: Ovario, donde las gonadotropinas promueven el desarrollo folicular. Las hormonas ováricas actúan sobre el nivel 1 y 5.
5. Nivel 5: Efectores periféricos (órganos y tejidos).

Pico de LH

Ocurre al finalizar la fase folicular (aprox. día 14), desencadenando la ovulación. La hipófisis aumenta la secreción de LH.

Confirmación de Ovulación

Mediante menstruación, temperatura basal corporal, biopsia endometrial, determinación sérica de progesterona a mitad de la fase lútea, o signos como pecho tenso y doloroso, dolor pélvico, aumento de libido y cambios en las secreciones vaginales.

Embarazo

Hormonas de la Gestación

• Estrógenos: Producidos inicialmente por el cuerpo lúteo (4-5 meses) y luego por la placenta. Aumentan el tamaño del útero, mamas y tejido glandular mamario, y la vascularización.
• Progesterona: Secretada por el cuerpo lúteo y luego por la placenta. Nutre el endometrio, inhibe la musculatura uterina y complementa el efecto de los estrógenos en las mamas.
• Gonadotropina Coriónica Humana (HGC): Secretada por los trofoblastos (a partir de la 8ª semana). Impide la involución del cuerpo lúteo, estimula la producción de testosterona en fetos varones y es detectable en test de embarazo (orina y sangre).

Placenta

• Descripción: Órgano discoidal (15-20 cm diámetro, 1,5-2,5 cm grosor, 500 gr peso). Dos caras: materna y fetal.
• Funciones:
  • Barrera: Tolerancia inmunológica y protección biológica.
  • Transporte e Intercambio: Nutrición, eliminación de desechos, intercambio de gases (O2, CO2), nutrientes (madre a feto), productos catabólicos (feto a madre).
  • Endocrina: Produce hormonas (HCG, lactógeno placentario, progesterona, estriol). Actúa como aparato digestivo, respiratorio y excretor del feto.

Líquido Amniótico

• Descripción: Rodea al embrión y feto. Ligeramente turbio (partículas), fisiológicamente incoloro. Volumen a término: +/- 800 ml (400-1500 ml).
• Funciones:
  • Protección contra traumatismos.
  • Propiedades antibacterianas.
  • Fuente de líquido y nutrientes a corto plazo.
  • Desarrollo del sistema musculoesquelético, digestivo y maduración pulmonar.
  • Permite valorar salud y madurez fetal.
  • Favorece la dilatación cervical.
  • Administración de medicación y obtención de líquido para pruebas diagnósticas.

Cordón Umbilical

• Medidas: 50-60 cm longitud, 2 cm diámetro.
• Inserciones: Cara fetal de la placenta y ombligo fetal.
• Interior: 2 arterias (sangre de desecho) y 1 vena (sangre rica en O2 y nutrientes). Recubierto por gelatina de Wharton y amnios.
• Circulación: La vena lleva sangre oxigenada de la placenta al feto; las arterias llevan sangre de desecho del feto a la placenta.
• Comunicaciones Fisiológicas Intrauterinas:
  • Ductus Venoso: Vena umbilical a vena cava inferior.
  • Ductus Arterioso: Arteria pulmonar a aorta descendente.
  • Foramen Oval: Aurícula derecha a izquierda.

Nutrición Fetal

• Primeras semanas: El huevo se nutre de las reservas del endometrio (grasas, proteínas, glucógeno).
• Periodo de Implantación: Digestión trofoblástica y fagocitosis del endometrio (hasta las 12 semanas).
• Desarrollo de la Placenta: La placenta se encarga de la nutrición fetal. Los trofoblastos también tienen función endocrina.

Diagnóstico de Embarazo

• Presunción: Síntomas y signos probables.
• Probabilidad: Signos que sugieren el embarazo.
• Certeza: Confirmación de la gestación.
  • Clínicos: Auscultación latido fetal (Doppler 10 sem, Pinard 22 sem), reconocimiento movimientos fetales (20 sem), palpación partes fetales.
  • Ecográficos: Identificación de estructuras fetales.
  • Inmunológicos: Detección de HCG (sangre 10 días post-fecundación, orina 4-5 días después del retraso menstrual).

Indicadores de Riesgo en el Embarazo

• Sociodemográficos: Edad (<15 y >35 años), nutrición (IMC), uso de sustancias tóxicas, nivel socioeconómico bajo, riesgo laboral.
• Médicos: Enfermedades crónicas (diabetes, HTA, epilepsia, trastornos tiroideos, problemas de salud mental), enfermedades tromboembólicas, trombofilias.
• Reproductivos: Esterilidad (>2 años), aborto de repetición, parto prematuro previo, muerte perinatal previa, hijo con defecto congénito o lesión neurológica, cirugía uterina, malformación uterina, incompetencia cervical.
• Relacionados con el Embarazo Actual: Embarazo múltiple, diabetes gestacional, placenta previa/marginal, HTA inducida por el embarazo, CIR, amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, sensibilización Rh.

Pruebas y Seguimiento durante el Embarazo

• Semana 10: Cribado combinado.
• Semana 15-18: Amniocentesis (si indicada).
• Semana 18-20: Ecografía para diagnóstico de malformaciones y crecimiento fetal.
• Semana 20: Percepción de movimientos fetales (primerizas).
• Semana 24-28: Test de O’Sullivan (tolerancia a la glucosa).
• Semana 28: Inmunoprofilaxis anti-D (mujeres Rh negativo).
• Semana 33: Tercera ecografía de control.
• Semana 34: Maduración pulmonar fetal (si riesgo de parto prematuro).
• Semana 35-37: Detección de Estreptococos del grupo B.

Control del Bienestar Fetal

• Monitorización Cardíaca Fetal (FCF): Normal entre 110-160 lpm, con aceleraciones transitorias.
• Test No Estresante (TNS): Duración 20-30 min.
• Test Estresante (POSE): Valoración de la respuesta de la FCF a contracciones inducidas con oxitocina.
• Perfil Biofísico Fetal: Incluye TNS, volumen de líquido amniótico, tono fetal, movimientos fetales y actividad respiratoria fetal.
• Amnioscopia: Visualización del color del líquido amniótico a través del cérvix (a partir de la semana 37).
• Fluxometría Doppler: Evaluación de la onda de velocidad del flujo en vasos fetales (arteria umbilical, cerebral media, carótidas).

Anemia en el Embarazo

Tratamiento: Suplemento de Hierro (30 mg) y Ácido Fólico (400 mg).

Cuidados en la Alimentación

Reducción de Riesgos: Buena higiene personal, consumo de carnes, pescados y aves bien cocinados, enjuagar frutas y verduras con agua potable, lavar superficies de preparación de alimentos con lejía.

Embarazo Ectópico

Primera causa de muerte en el primer trimestre del embarazo.

Placenta Previa

Precaución: No realizar tacto vaginal.

Parto

Elementos del Parto

• Objeto: El feto.
• Canal del Parto: Pelvis ósea y pelvis blanda.
• Motor del Parto: Contracción uterina y prensa abdominal.

Rotura de Membranas (Bolsa Rota) en Mujer a Término

Actuación:

• Verificar número de semanas de gestación.
• Preguntar por el color del líquido amniótico (si está teñido, acudir inmediatamente al hospital).
• Si es portadora de Estreptococo beta, administrar profilaxis antibiótica (resultado obtenido en la semana 36).
• Si todo está bien, acudir al hospital con calma, pero sin demorar excesivamente el control hospitalario.

Dilatación y Parto

• Fase Latente: Nulípara hasta 20 horas; Multípara hasta 14 horas.
• Fase Activa: Nulípara: 6 horas (1 cm/h); Multípara: 4 horas (2 cm/h). Dilatación total: 8-10 cm.

Manejo del Dolor en el Parto

• Informar a la mujer sobre el proceso.
• Acompañamiento continuo.
• Masajes en la zona sacra.
• Inmersión en agua caliente (si es posible).
• Técnicas de respiración como mecanismo de distracción.

Alumbramiento y Expulsión

Formación del globo de seguridad (ligaduras vivientes de Pinard).

Puerperio y Cuidados del Recién Nacido

Entuertos

Contracciones uterinas necesarias para la involución uterina (aproximadamente hasta el día 10).

Loquios

Evaluación de cantidad, color y olor para seguimiento de la involución uterina y cicatrización del lecho placentario.

Fiebre Puerperal

Elevación de la temperatura ≥ 38°C durante dos días consecutivos en los primeros 15 días del puerperio (excluyendo las primeras 24 horas).

Diástasis Abdominal

Separación no funcional de la línea alba superior a 2,5 cm. Refleja hipotonía de la cincha abdominal y puede asociarse a problemas de suelo pélvico.

Lactancia Materna

• Hormonas:
  • Prolactina: Estimula la producción de leche. Niveles elevados al final de la gestación. Liberación de endorfinas tras el nacimiento estimula la prolactina.
  • Oxitocina: Provoca la eyección de leche al contraer las células mioepiteliales. Hormona del amor.
• Beneficios para el Bebé: Mejor alimento, vínculo afectivo, protección contra infecciones (catarros, diarrea, otitis, meningitis, etc.) y enfermedades futuras (asma, alergias, obesidad, diabetes, etc.).
• Beneficios para la Madre: Recuperación del peso, menor riesgo de anemia, HTA, depresión postparto, cáncer de mama y ovario, y fractura de cadera.
• Recomendación OMS: Alimentación exclusiva al pecho durante 6 meses.
• Éxito de la Lactancia: Convicción, paciencia, inicio precoz de la primera toma, colocación correcta, tomas frecuentes a demanda, asegurar que el bebé vacía un pecho antes de ofrecer el otro, evitar chupetes y biberones, red de apoyo y personal sanitario cualificado.
• Técnica Correcta:
  • Posición cómoda, bebé junto a la madre (ombligo con ombligo).
  • Bebé girado hacia la madre, cabeza y cuerpo en línea recta, cara mirando al pecho, nariz frente al pezón.
  • Signos de Buen Agarre: Gran parte de la areola en la boca, barbilla tocando el pecho, labios evertidos, boca bien abierta, mandíbula móvil (movimiento rítmico de las orejas), mejillas no hundidas, sin chasquido al tragar.
• Técnica de Marmet (Extracción de Leche): Masaje circular desde fuera hacia el pezón, masaje recto, movimientos de sacudida. Ordeño: presionar sin deslizar.

Atención al Recién Nacido (RN)

• RN Sano: Producto de un embarazo sin complicaciones, parto normal, con adaptación a la vida extrauterina sin incidencias.
• Cuidados Inmediatos:
  • Asegurar y mantener la respiración.
  • Favorecer la adaptación a la vida extrauterina (llanto vigoroso, estimulación si es necesario).
  • Posición en decúbito supino, evitar pérdida de calor.
  • Pinzamiento del cordón umbilical.
  • Aspiración de mucosidades.
  • Valoración (Test de Apgar), identificación.
• Requerimientos Básicos: Establecer respiración, mantener temperatura corporal, proporcionar alimentación y nutrición adecuada, evitar infecciones.
• Evaluación: Atención inmediata al nacer, periodo de transición, primeras horas, 6-24h, y previo al alta.
• Examen Clínico Completo: Valorar ictericias, dificultad respiratoria, temblores, conjuntivitis, soplos cardíacos, infecciones cutáneas, lactancia, micción, defecación.
• Test de Apgar: Valoración de 5 parámetros (FC, FR, color, tono muscular, respuesta a estímulos) al minuto, 5 y 10 minutos. Puntuación: 0-3 (severamente deprimido), 4-7 (moderadamente deprimido), >7 (óptimo).
• Cuidados Generales del RN (UORN): Peso, talla, baño, comprobación de permeabilidad de ano y coanas, temperatura, medición de perímetro cefálico, profilaxis ocular.
• Vínculo Materno-Filial: Facilitar el contacto temprano madre-hijo. La enfermería interviene para favorecer este proceso, identificando variables que lo promueven y problemas que puedan dificultarlo (parto prolongado, anestesia, políticas hospitalarias).

Cribados Neonatales

• Cribado de Hipoacusia: Se realiza a todos los niños antes del alta para detectar alteraciones que puedan causar retraso en el lenguaje y desarrollo cognitivo. Se usan otoemisiones acústicas.
• Screening Metabólico (Prueba del Talón): Detección precoz de endocrino-metabolopatías (hipotiroidismo, fenilcetonuria). Se realiza a partir de las 48h de vida y antes de los 7-10 días de iniciada la alimentación.

Profilaxis Neonatal

• Vitamina K: Administración a todos los RN (1mg IM en vasto externo o vía oral durante 12 semanas) para prevenir hemorragias por déficit de factores de coagulación.
• Profilaxis Gonocócica: Aplicación de tetraciclina o eritromicina al 1% en los ojos de todos los RN para prevenir ceguera por gonococo o clamidia del canal del parto.

Climaterio y Menopausia

Climaterio y Menopausia

• Climaterio: Período de transición con cese progresivo de la función ovárica y deficiencia de hormonas sexuales.
• Menopausia: Cese permanente de la menstruación, determinado retrospectivamente tras 2 meses de amenorrea consecutivas sin patología.
• Síntomas: Alteraciones vasomotoras (sofocos, sudores), palpitaciones, involución de piel, vulva, vagina, uretra, vejiga, osteoporosis, artromialgias, insomnio, dislipemias, sobrepeso, cambios psicológicos y sexuales, alteraciones cardiovasculares.
• Duración:
  • Climaterio: 10-15 años.
  • Pre-menopausia: 1-5 años.
  • Perimenopausia: 1-2 años.
  • Post-menopausia: 7-10 años.
• Factores: Herencia y tabaquismo son los únicos demostrados. Hipótesis no demostradas incluyen obesidad, paridad, altitud, nivel socioeconómico y uso de anticonceptivos.

Cáncer de Mama

Cáncer de Mama

• Incidencia: 18,2% de muertes por cáncer en mujeres.
• Factores de Riesgo:
  • Demográficos: Sexo femenino, edad (>50 años).
  • Historial: Familiar (1º o 2º grado con cáncer de mama), personal (carcinoma en otra localización).
  • Reproductivos: Estímulo estrogénico prolongado (menarquia precoz, menopausia tardía), nuliparidad.
  • Ambientales/Estilo de Vida: Dieta (grasas), alcohol, tabaco.
• Prevención Primaria y Secundaria:
  • Fomentar cultura de prevención, hábitos saludables (evitar alcohol, tabaco, ejercicio físico, dieta rica en frutas y verduras).
  • Promover la detección precoz: información, comunicación, difusión de beneficios de la detección oportuna, autoexploración, identificación de factores de riesgo y seguimiento.

Otras Patologías Ginecológicas

Prolapso Uterino

Descenso del útero por debajo de su posición normal.

• Etiología: Debilidad de sistemas de fijación, suelo pélvico, multiparidad, partos traumáticos, envejecimiento tisular, cirugía pélvica, aumento de presión intraabdominal (obesidad, estreñimiento, trabajos de prensa abdominal), tumores.

Endometriosis

Presencia de tejido endometrial fuera del útero, que induce una reacción inflamatoria.

• Origen: Desconocido.
• Síntomas: Dolor pélvico, dismenorrea, esterilidad, dispareunia, irregularidad menstrual, síntomas intestinales y urinarios. No es vital pero altera la calidad de vida.

Vaginitis

Inflamación o infección de la vagina, causada por desequilibrio del medio vaginal e invasión de gérmenes patógenos (fúngicas, bacterianas, tricomoniasis).

• Signos Principales: Leucorrea (aumento de flujo vaginal), molestias vulvares y vaginales (picor, escozor), cambios en el flujo. Requiere anamnesis.

Vulvitis

Inflamación o infección de la vulva, a menudo asociada a vaginitis.

• Causas: Microbianas (gonococo, gérmenes banales, estreptococo, estafilococo), fúngicas (Candida albicans), parasitarias (Trichomonas), víricas.
• Signos: Enrojecimiento, tumefacción vulvar, exudado claro.

Salud Sexual y Reproductiva Masculina

Gónadas Masculinas

Testículos o testes.

Estudio del Semen

• Análisis: Debe realizarse en las primeras dos horas tras la eyaculación, tras 48 horas de abstinencia eyaculatoria.
• Repetición: Si se detectan alteraciones, realizar 2 análisis más con 2 semanas de separación. Consultar a un urólogo si persisten las alteraciones.

Funciones del Aparato Reproductor Masculino

• Reproductiva: Producción de células reproductoras (espermatozoides).
• Hormonal/Endocrina: Producción y excreción de hormonas.

Conceptos Generales de Salud

Equidad

Necesidad de construir o facilitar la igualdad de oportunidades de desarrollo para hombres y mujeres, eliminando expectativas y realidades de poder y libertad diferentes desde la infancia hasta la vejez.

Cefaleas con Anticonceptivos Hormonales (AH)

Actuación: Tranquilizar a la paciente, informar que puede ser un efecto secundario. Si persiste o aumenta, suspender el tratamiento y valorar un cambio de método o ajuste de dosis.

Prevención Primaria y Secundaria

Fomentar hábitos saludables, identificar y modificar factores de riesgo, y promover la detección precoz de enfermedades.

Cambios en la Mucosa Uterina (Decidua)

Formación de un tapón de fibrina en la capa compacta del endometrio, reacción decidual con células llenas de glucógeno, proporcionando nutrición y protección.

Vernix Caseosa

Material graso que protege la piel del líquido amniótico y de la secreción sebácea fetal.

Avivamiento (Percepción de Movimientos Fetales)

Primeras percepciones: semana 20 (primíparas), semana 17 (multíparas). Generalmente entre las semanas 17-20.

Funciones del Suelo Pélvico

Función obstétrica, mecanismo de contención urinaria y defecatoria, función sexual (orgásmica), respiratoria y estabilización lumbar.

Hipertensión Gestacional

Aparición de HTA después de la semana 20 de gestación (TA diastólica > 90 mmHg en dos ocasiones separadas por al menos 4 horas).

Signos de Alarma de HTA Crónica Previa al Embarazo

Cefaleas intensas, alteraciones visuales (fotopsias), dolor en epigastrio, disminución de la diuresis, ausencia de movimientos fetales.

Diabetes Gestacional

Si glucemia > 140 mg/dL, se realiza test de tolerancia a la glucosa (segunda prueba). El diagnóstico se planifica 2 horas después de la carga de 75g de glucosa, pudiendo reclasificarse a las 6 semanas o al suspender la lactancia.

Profilaxis Anti-D (Inmunoglobulina Anti-D)

Se administra a mujeres Rh negativo en la semana 28 de gestación, y tras el parto si el hijo es Rh positivo, o tras aborto, pruebas invasivas o versión externa.

Tratamiento de la Anemia

Suplemento de Hierro (30 mg) y Ácido Fólico (400 mg).

Control de la Diuresis y Hematuria

No debe existir proteinuria ni hematuria en condiciones normales.

Amenaza de Parto Prematuro

• Tratamiento: Sulfato de magnesio (vasodilatador, neuroprotector, tratamiento de preeclampsia/eclampsia).
• Vigilancia: Nivel de consciencia, frecuencia respiratoria, reflejos, diuresis, niveles de magnesio. Antídoto: gluconato cálcico. No mezclar con otros fármacos en la misma vía.
• Cuidados de Enfermería: Canalizar vía venosa, administrar tratamiento, reposo relativo, control de dieta, valoración de síntomas adversos (si se usa Ritodrine), brindar apoyo emocional, valorar dinámica uterina.

Etiquetas: anticoncepción, ginecología, neonatología, obstetricia, salud reproductiva