NOVENA SEMANA

23. MASAS RENALES

El término «masa renal» puede ser confuso, ya que abarca cualquier lesión que ocupa espacio en el riñón o el sistema colector. Esto incluye lesiones palpables, visibles en urografía intravenosa, o crecimientos tumorales que se manifiestan como masas o agrandamiento difuso del riñón. En resumen, las masas renales engloban todos los procesos que ocupan espacio en el parénquima renal y el sistema colector alto, sin importar su tamaño o causa.

Los avances en las técnicas de imagen, como la ecografía (US) y la tomografía computarizada (TAC), han mejorado significativamente el diagnóstico y la evaluación de la extensión de las masas renales.

A. QUISTES RENALES

Los quistes renales son masas de contenido líquido con contornos bien definidos. Se clasifican en:

A1. QUISTES CORTICALES

• Quiste simple
• Quiste hemorrágico
• Quiste multilocular

A2. QUISTES MEDULARES

• Riñón en esponja o ectasia tubular
• Quiste pielogénico
• Enfermedad quística medular
• Necrosis medular

A3. ASOCIACIÓN DE TUMORES

A4. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA

A5. DISPLASIA RENAL

• Riñón multiquístico
• Displasia renal focal
• Quistes múltiples asociados a obstrucción del tracto urinario

A6. QUISTES PARASITARIOS

• Quiste hidatídico

A7. QUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS

B. TUMORES RENALES

Los tumores renales son masas sólidas que se dividen en:

• Parenquimatosos
• De la pelvis renal
• De la cápsula del riñón

B.1 TUMORES PARENQUIMATOSOS

Se clasifican en benignos y malignos.

Benignos

• Epiteliales: Adenoma
• Mesenquimatosos:
  • Hamartoma renal o angiomiolipoma
  • Nefroma mesoblástico (tumor de Wilms)
  • Hemangioma renal

Malignos

• Hipernefroma: Representa el 90% de los tumores renales malignos, con mayor incidencia en hombres. Los síntomas principales son hematuria, dolor y masa palpable, aunque la combinación de los tres solo ocurre en el 10% de los casos. La hematuria aislada es el síntoma más común (59%).

B.2 TUMORES DE LA PELVIS RENAL

Benignos

• Leucoplaquia
• Colesteatoma (raros)

Malignos

• Carcinoma de células transicionales: Se manifiesta como una masa en la pelvis renal en la urografía intravenosa, que puede variar desde un defecto de repleción bien definido hasta una irregularidad marcada o incluso una masa parenquimatosa por extensión mural.
• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinomas mucinosos (excepcionales)

B3. TUMORES MESENQUIMALES

• Rabdomiosarcomas
• Sarcomas osteogénicos

B4. TUMORES EMBRIONARIOS

• Tumor de Wilms (neoplasia más frecuente en niños)

B5. TUMORES METASTÁSICOS Y LINFOMATOSOS

B6. TUMORES CAPSULARES

C. MASAS INFLAMATORIAS

C1. ABSCESO RENAL

En su forma aguda (carbunco o pielonefritis supurativa severa), se caracteriza por múltiples focos corticales pequeños que se unen para formar una cavidad con pus en su interior. En la nefrotomografía, TAC y arteriografía, se observa como una zona radiotransparente, mientras que en la ecografía presenta paredes irregulares y ecos internos.

C2. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA (PX)

C3. PIONEFROSIS

C4. ABSCESO PERIRENAL

C5. MALACOPLAQUIA

Afecta principalmente a la vejiga, pero en ocasiones puede afectar al parénquima renal con masas focales o aumento difuso.

D. HEMATOMA

D1. HEMATOMA

• INTRARENAL: Se comporta como una masa avascular, siendo difícil diferenciarlo de un infarto hemorrágico sin antecedentes traumáticos.
• SUBCAPSULAR: Fácilmente diagnosticable por su comportamiento avascular, compresión del parénquima y conservación del contorno y tamaño renal.
• PERIRENAL: Se observa un aumento aparente del tamaño renal y borramiento parcial del contorno.

D2. QUISTE URINÍFERO (URINOMA)

Cavidad encapsulada extrarrenal que se forma por la extravasación de orina debido a una obstrucción aguda. Puede desarrollar una cápsula fibrosa en su evolución crónica, que generalmente engloba el uréter y puede afectar la función renal.

E. PSEUDOTUMORES

El riñón puede presentar masas aparentes formadas por tejido normal. Un ejemplo de origen congénito es la hipertrofia de las columnas de Bertin, que se observa con frecuencia en sistemas colectores dobles o únicos. Generalmente se localizan en la unión del tercio superior y medio del riñón. La presencia de una columna de Bertin engrosada y rodeada de grasa crea una pseudomasa que puede comprimir uno o más cálices en la urografía intravenosa.

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