Fisiología y Patología de las Glándulas Endocrinas: Tiroides, Paratiroides y Suprarrenales

Fisiología y Patología de la Glándula Tiroides

¿Qué tipo de glándula? Es una glándula endocrina encargada de la secreción de hormonas tiroideas (T3 y T4) y calcitonina.
¿Cuál es la función? Las hormonas tiroideas intervienen en el control del metabolismo y el desarrollo de los tejidos y órganos. La calcitonina regula el metabolismo del calcio y del fósforo, contribuyendo a la disminución de estos iones en el torrente sanguíneo.
¿Cuáles células? Las células foliculares producen las hormonas tiroideas, y las células C o parafoliculares producen calcitonina.
¿Qué ocurre? La producción de las hormonas tiroideas está regulada por el eje hipotálamo-hipofisario: la TSH (hormona estimuladora de la tiroides), secretada por la hipófisis, estimula a las células foliculares, que incorporan la tiroglobulina almacenada en el coloide para producir y liberar hormonas tiroideas. La TSH es, a su vez, estimulada por la TRH (producida por el hipotálamo).

¿Cómo se realiza? Primero se realiza una palpación de la tiroides para localizar y diferenciar los nódulos (ayudándose de los movimientos de deglución). Si se sospecha de la existencia de una lesión nodular, se hace una ecografía para determinar la consistencia de las lesiones (si son sólidas o líquidas). Debido a la baja especificidad de esta prueba, se combina con la realización de una PAAF. Además, la gammagrafía tiroidea permite diferenciar zonas donde el yodo es captado por las células foliculares (nódulos “calientes”) de aquellas donde no se capta (nódulos “fríos”).
¿Cuándo se realiza? Ante cualquier aumento del tamaño de la glándula, ya sea difuso o nodular, que no haya podido ser identificado por otros métodos.
¿En qué lugar? En el nódulo dominante. Tiene una elevada sensibilidad y especificidad, lo que ha permitido reducir las cirugías innecesarias.
¿Qué criterios se evalúan? El fondo de la muestra (cantidad de coloide y su aspecto), la presencia de material hemático y células inflamatorias. En las células foliculares se evalúa su tamaño, forma, grado de atipia y agrupación (aisladas, láminas, microfolículos, papilas). Finalmente, se considera la presencia de otros elementos, como los linfocitos.

Bocio simple y multinodular: Ante un déficit de yodo en la dieta, las células foliculares no pueden fabricar suficientes hormonas tiroideas, por lo que la TSH estimula la proliferación de las células foliculares para compensar. Es un trastorno asociado a hipotiroidismo.
Evolución de la enfermedad: Primero se produce la hiperplasia e hipertrofia del epitelio folicular. Las células cambian su forma, volviéndose más cilíndricas, y el coloide es más escaso. Si se estabilizan los niveles de hormona tiroidea, se produce una involución coloidea: las células se aplanan y se acumula mayor cantidad de coloide.
Fase de involución: Se corresponde con la fase donde el folículo regresa a su estado normal; el fondo de la muestra presenta un coloide abundante de tipo acuoso y las células foliculares son escasas (en comparación con la citología de un nódulo hiperplásico).

Tipo: Carcinoma papilar de tiroides. Son nódulos no funcionantes, fríos.
Origen: Procede de las células foliculares. La muestra presenta una celularidad abundante con agrupaciones papilares.
Hallazgos nucleares: Amoldamiento nuclear, pseudoinclusiones nucleares, aclaramiento y vaciamiento nuclear.
Aclaramiento nuclear: En algunas células se produce un aclaramiento del núcleo debido a que la cromatina finamente dispersa le da un aspecto traslúcido.

Hormona: Paratohormona (PTH), interviene en la regulación del metabolismo del calcio (de forma opuesta a la calcitonina). Facilita la absorción intestinal, resorción ósea y reduce la excreción renal de Ca+2.
Lesión común: Los adenomas, lesiones benignas que cursan con hiperparatiroidismo debido a una hiperfunción de la glándula (hipercalcemia).
Descripción citológica: Las células están agrupadas formando una estructura tridimensional (sábana cohesiva), con algunas células aisladas. Presentan un aspecto uniforme (pleomorfismo escaso), núcleos redondeados y cromatina en grano fino.

Estructura y función: La glándula se divide en corteza (tres capas, ej. zona glomerular que produce aldosterona para regular Na+ y K+) y médula (células cromafines que secretan catecolaminas como adrenalina y noradrenalina para regular la presión arterial).
¿En qué caso se estudia? Para identificar masas accidentales (incidentalomas) que puedan corresponder a un tumor primario o metastásico.
Tumores: Los más frecuentes son los adenomas. La muestra de carcinoma adrenocortical presenta pleomorfismo, núcleo irregular y nucleolo prominente.
Feocromocitoma: Tumor que ocasiona hipertensión arterial, sudoración y taquicardia por aumento de catecolaminas. Las células son poligonales, fusiformes o pleomórficas, con gránulos de catecolaminas en el citoplasma, pseudoinclusiones nucleares y anisocariosis.