Propósito de los Tubos de Exámenes

El objetivo principal de los tubos de exámenes es asistir al diagnóstico médico, permitiendo la indicación de un tratamiento específico, la evaluación de la evolución de una enfermedad y el ajuste de dosis farmacológicas.

Orden de Llenado de Tubos (CLARVNB)

Es fundamental seguir un orden estricto para evitar la contaminación cruzada de aditivos entre los tubos. El orden recomendado es CLARVNB:

1. Tubo Celeste (3 ml)

• Anticoagulante: Citrato.
• Pruebas: Pruebas de Coagulación, Tiempo de Protrombina (TP), Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTPK) (rango esperado: 25-30 segundos), Tiempo de Tromboplastina, INR.

2. Tubo Lila (3 ml)

• Anticoagulante: EDTA.
• Pruebas: Hemograma completo, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).

3. Tubo Rojo (4 ml)

• Aditivo: Sin anticoagulante (suero).
• Pruebas: Factor Rh, Gonadotropina Coriónica Humana (HCG), VIH, Glucosa (Gluc.), Nitrógeno Ureico (NI. UR.), Creatinina (Creatin.), Bilirrubina (Bilirr.), Triglicéridos (Triglic.).

4. Tubo Verde

• Anticoagulante: Heparina.
• Pruebas: Enzimas Cardíacas (CK, CK-MB, Troponina), Lactodeshidrogenasa (LDH Lact.), Deshidrogenasa, Transaminasa Glutámico Oxaloacética (GOT), Electrolitos Plasmáticos (Na, K, Ca).

5. Tubo Negro

• Anticoagulante: Citrato.
• Pruebas: VSG, Plasma.

6. Tubo Amarillo (3.5 ml)

• Aditivo: Sin anticoagulante (suero).
• Pruebas: Perfil Lipídico, Potasio en Sangre (ELP Potas en Sangr.), Glicemia, Función Renal y Hepática (Fx Renal Hepática), Proteína C Reactiva (PCR), Antígeno, VDRL.

Muestras Especiales

Gases Arteriales

Se recolectan utilizando una jeringa de 3 cc con 1 cc de heparina.

Sonda de Sengstaken-Blakemore

La sonda de Sengstaken-Blakemore es un dispositivo con tres luces: una para lavado gástrico y las otras dos comunicadas con dos balones, uno gástrico y otro esofágico.

Indicaciones

Está indicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por várices esofágicas en los cuales los procedimientos de ligadura mediante bandas o la escleroterapia:

• Técnicamente no son factibles.
• No están disponibles.
• Han fracasado.

Electrocardiograma (ECG)

Concepto

El ECG es el gráfico que registra los impulsos eléctricos que estimulan el corazón y producen su contracción. La estimulación del miocardio (despolarización) y la recuperación (repolarización) se registran en el ECG en forma de ondas.

Colocación de Electrodos

La colocación correcta de los electrodos es crucial para un registro electrocardiográfico preciso. Los colores y letras de los cables forman un código internacional de referencia.

Dado que el corazón es un órgano tridimensional, debe ser explorado desde 12 puntos diferentes:

• Plano Frontal (Derivaciones de Extremidades): Seis puntos. Incluyen las derivaciones Bipolares (D1, D2, D3) y las Unipolares (aVR, aVL, aVF).
• Plano Horizontal (Derivaciones Precordiales): Seis puntos (V1 a V6).

Derivaciones de las Extremidades

Se colocan en la zona muscular, no en la ósea. La presión de las placas debe ser oclusiva, nunca compresiva.

• Rojo: Brazo Derecho (RA).
• Amarillo: Brazo Izquierdo (LA).
• Verde: Pierna Izquierda (LL).
• Negro: Pierna Derecha (RL) (electrodo neutro).

Derivaciones Precordiales

Se identifican por color de cableado:

• V1: 4º espacio intercostal derecho (línea paraesternal derecha = rojo).
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo (línea paraesternal izquierda = amarillo).
• V3: Entre V2 y V4 (verde).
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo (línea media clavicular = café).
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo (línea axilar anterior = negro).
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo (línea axilar media = violeta).

Verificación y Procedimiento de Toma de ECG

Verificación Inicial

Al iniciar el ECG, se debe verificar la presencia de la onda P positiva (+) en D1. Si no aparece, se debe revisar la posición de los electrodos. Si la posición es correcta, podría indicar situs inversus o dextrocardia. En estos casos, se deben intercambiar los electrodos de las extremidades entre sí y los precordiales de un lado al otro del tórax, manteniendo los espacios intercostales.

Pasos para la Adquisición del Registro

1. Conectar los cables de derivación apropiados a los electrodos situados en las extremidades.
2. Colocar gel conductor en la parte inferior del tobillo derecho del paciente. Colocar el electrodo de tierra sobre el gel, en la zona de mínimo espesor muscular. Repetir el procedimiento con el tobillo izquierdo.
3. Aplicar gel y colocar los electrodos de la extremidad apropiados en la parte interior de los brazos del paciente.
4. Solicitar al paciente que se relaje, respire tranquilo y evite hablar durante el procedimiento para no distorsionar el registro.
5. Colocar los electrodos correspondientes en las seis zonas del tórax para obtener un ECG de seis derivaciones.
6. Encender el electrocardiograma, programar según sexo y edad del paciente y proceder con la toma de las derivaciones correspondientes: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.
7. Una vez culminada la toma, escribir en el papel del ECG el nombre y edad del paciente, fecha y hora del procedimiento. Anotar si el paciente experimentó dolor torácico durante la toma.
8. Retirar los electrodos, limpiar el gel impregnado en la piel del paciente y desechar los electrodos (si son desechables) o lavar las perillas con agua y jabón, secando bien.
9. Evitar que los cables se entrelacen. Guardarlos sin doblar, suavemente enrollados, para prevenir daños.
10. Registrar el procedimiento. Guardar y dejar todo en su lugar, limpio y ordenado.

Etiquetas: coagulación, hemograma, orden de llenado, tubos de extracción