CIRUGÍA PLÁSTICA

HERIDAS

Definición

Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la que con frecuencia se produce una simultánea o diferida pérdida de sustancia, por la acción de diversos agentes causantes (físicos, químicos, etc.) y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.

Clasificación

Por el mecanismo de producción:

• Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.
• Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, palo. Bordes irregulares, a veces desvitalizados.
• Herida Punzante: Producidas por elementos agudos.
• Herida Erosiva: También denominada excoriación y/o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las capas más superficiales de la piel.
• Herida Punzocortante: Bordes irregulares.

Por el grado de contaminación:

• Heridas Limpias: Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril. Aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la técnica. La tasa de infección en este grupo es menor del 3%.
• Heridas Limpias Contaminadas: Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano); sin embargo, en el transcurso de la cirugía se realiza la apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o de la vía biliar. Son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una transgresión de la técnica aséptica. Tasa de infección menor del 10%.
• Heridas Contaminadas: Herida que no se realiza dentro de un medio controlado y con material estéril. Engloban la incisión dentro de un área de inflamación aguda o a través de ella, pero sin presencia de pus durante el procedimiento.
• Heridas Sucias y/o Infectadas:
  • Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento.
  • Heridas traumáticas de más de 4 horas con presencia de tejido desvitalizado o cuerpos extraños.
  • Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca.
  • Tasa de infección alta (hasta el 40%).

TIPOS DE CIERRE

• Cierre por Primera Intención: Bordes bien aproximados. Los bordes de la herida son regulares y no hay contaminación o es mínima.
• Cierre por Segunda Intención: Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar. Se utiliza en aquellas heridas en las cuales existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección; se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por sí misma.
• Cierre Diferido: Se permite que la herida granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas.

SUTURAS

Según su estructura:

• Suturas Traumáticas: El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela en el momento de suturar.
• Suturas Atraumáticas: Listas para su uso con el hilo unido a la aguja. El diámetro o tamaño de la sutura es muy similar al diámetro del cuerpo de la aguja, para evitar un daño adicional de los tejidos a medida que la aguja pasa a través de ellos. Las suturas atraumáticas están disponibles como:
  • Simples: Una aguja por sutura.
  • Dobles: Una aguja en cada extremo de la sutura. Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones de conductos u órganos tubulares.

Según su origen:

• Suturas Absorbibles:
  • Origen Animal: Catgut (no en piel).
    • Catgut Simple: Dura < o igual a 10 días. Se usa para ligadura de vasos y suturas de tejido subcutáneo y de pequeños vasos.
    • Catgut Crómico: Dura 20 días, se usa en peritoneo, músculo liso (pulmón, riñón, útero, vías urinarias, intestino, vías biliares, hígado, fisuras) y genitales.
  • Origen Sintético:
    • DEXON (Ácido Poliglicólico): Cierres abdominales y torácicos, tejido subcutáneo.
    • VYCRIL (Poliglactina 910): Tejido subcutáneo, aponeurosis, tendones, sistema nervioso.
    • PDS (Polidioxanona): Usos diversos.
• Suturas No Absorbibles:
  • Origen Natural:
    • Seda: En la mayoría de los tejidos corporales como sutura o ligadura, cirugía plástica y general, duramadre, intestino, fijar drenes, vasos, trompa.
    • Lino: Tejidos corporales como sutura o ligadura, cirugía plástica, gastrointestinal y general.
    • Algodón: Usos diversos.
  • Origen Sintético:
    • Poliéster: Usos diversos.
    • Polipropileno: Usos diversos.
    • Nylon: Se usa para vasos, piel, tendones y sistema nervioso.
    • Acero Inoxidable: Usos diversos.

Según el acabado y manipulación industrial:

• Monofilamento: Poseen una estructura física unitaria, menos resistencia a su paso por los tejidos, menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes, mínima cicatriz, anudado más fácil. De elección en suturas vasculares.
  • Ejemplos: Polidioxanona, poliamidas y las suturas metálicas.

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