Tipos de Shock

Shock Distributivo Anafiláctico

Reacción alérgica grave con dificultad respiratoria, hipotensión, urticaria y angioedema. Puede progresar a parada respiratoria o cardíaca.

Shock Distributivo Neurogénico

Pérdida del tono simpático por lesión medular o depresión del centro vasomotor cerebral. Causa hipotensión, piel seca y caliente, y bradicardia. Puede haber paraplejía o tetraplejia.

Shock Cardiogénico

Fallo de la bomba cardíaca por infarto, arritmias, etc. Presenta signos de shock, dolor torácico, sudoración, vómitos y cambios electrocardiográficos.

Signos de Insuficiencia Cardíaca Derecha

Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas periféricos.

Signos de Insuficiencia Cardíaca Izquierda

Edema agudo de pulmón, disminución de pulsos periféricos, hipotensión.

Shock Obstructivo

Disminución del gasto cardíaco por obstrucción externa, como taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión o TEP masivo.

Tratamiento del Shock: Medidas Generales

• Control de vía aérea y columna cervical.
• Aporte suplementario de O₂.
• Control de hemorragias e instauración de accesos venosos.
• Administración de cristaloides y hemoderivados.
• Corrección de acidosis metabólica.

Complicaciones Potenciales del Shock

• Insuficiencia respiratoria.
• Insuficiencia renal.
• Acidosis metabólica.
• Disminución del nivel de conciencia.

Síncope

Pérdida brusca y transitoria de la conciencia con recuperación completa. Causado por interrupción del flujo cerebral.

Causas del Síncope

• Enfermedad cardíaca o pulmonar.
• Arritmias cardíacas.
• Neuromediado (reflejo).
• Hipotensión ortostática.
• Cerebrovascular.

Complicaciones del Síncope

• Asfixia.
• Broncoaspiración.
• Depresión respiratoria.
• Traumatismos.

Quemaduras

Clasificación del Paciente Quemado

Paciente Quemado Leve

< 10-15% de superficie corporal quemada total (SCTQ). Sin complicaciones.

Paciente Quemado Grave

Entre 10-15% y 40-50% de SCTQ. Sin complicaciones añadidas.

Paciente Quemado Crítico

> 50% de SCTQ o quemaduras de menor extensión con complicaciones.

Criterios de Derivación en Quemaduras

• Quemaduras dérmicas > 10-15% de SCTQ.
• Quemaduras subdérmicas > 3-5% de SCTQ.
• Quemaduras químicas y eléctricas.
• Quemaduras en zonas especiales (cara, cuello, genitales, manos, pies).
• Quemaduras en pacientes con edades extremas o patologías de base.

Escarotomías y Fasciotomías

Incisiones quirúrgicas para liberar tejido necrótico en quemaduras graves.

Fórmulas de Reposición de Fluidos

• Regla de Parkland: Ringer Lactato = 4 x kg x % SCQ.
• Regla de Parkland Modificada: Suero Fisiológico 0,9% = 2 x kg x % SCQ.
• Regla de Evans: Coloides y cristaloides + solución dextrosada al 5%.

Curas en Urgencias: Pomadas Habituales

• Sulfadiazina argéntica al 1%.
• Nitrofurazona 0,2%.
• Suspensión de acetato de mafenida al 100%.
• Solución de nitrato de plata al 0,5%.
• Povidona yodada al 10%.
• Retinol + Gentamicina.
• Colagenasa.
• Vaselina estéril.

Tratamiento Local de Quemaduras

Cura Expositiva

Para pacientes ingresados, colaboradores y con escaso exudado.

Cura Oclusiva

Para pacientes dados de alta, poco colaboradores y con abundante exudado.

Vendajes en Pacientes Quemados

• Venda elástica.
• Venda de algodón no elástica.
• Malla elástica.
• Venda cohesiva.

Complicaciones Tardías de las Quemaduras

Físicas

Queloides, cicatrices hipertróficas, contracturas.

Psicológicas

Shock, despersonalización, depresión, ansiedad.

Injertos de Piel

Transplante de piel saludable a un área dañada.

Tipos de Injertos

• Grosor dividido.
• Grosor completo.
• Compuestos.
• Aloinjerto.
• Xenoinjerto.
• Autoinjerto.
• Tejido sintético.

Hipotermia

Disminución de la temperatura corporal por pérdida excesiva o producción insuficiente de calor.

Causas de la Hipotermia

• Exposición ambiental.
• Alteraciones conductuales.
• Quemaduras.
• Disminución del metabolismo.
• Transtornos de la termorregulación.
• Fármacos.
• Edades extremas.

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