El Diafragma: Estructura y Función

El diafragma es un músculo con forma elíptica (elevado más en la parte anterior que en la posterior) que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Está unido a las vértebras lumbares, a las costillas inferiores y al esternón. Permite el paso del esófago, la aorta, los nervios y los vasos linfáticos y torácicos a través de una pequeña abertura denominada hiato diafragmático, que es el espacio que hay dentro del diafragma.

Fisioterapia Respiratoria y Patrones de Ventilación

En la fisioterapia respiratoria (posición de Semi-Fowler), se evalúan diversos parámetros:

Patrones Respiratorios

• La frecuencia: eupnea (normal), taquipnea (rápida) y bradipnea (lenta).
• El volumen: hiperpnea e hipopnea.
• El ritmo: regular o irregular.
• La facilidad o esfuerzo: disnea, ortopnea y tiraje.

Sonidos Respiratorios

Audibles sin amplificación

• Estridor: Es un sonido agudo que se produce durante la inspiración por la obstrucción de la laringe.
• Estertor: Se produce por una obstrucción parcial de las vías aéreas altas; es una respiración ronca.
• Jadeo: Se produce normalmente por una estenosis del árbol bronquial. Es un sonido sibilante en la inspiración.
• Burbujeo: Se produce al pasar el aire a través de secreciones húmedas. Es un sonido burbujeante.

Sonidos audibles con estetoscopio (oído)

• Sibilancia: Se produce por la reducción de la luz de los bronquiolos o broncoconstricción. Es un sonido agudo parecido al producido por el viento al atravesar una rendija.
• Roncus: Se produce al pasar el aire a través de una mucosa pegajosa o unos bronquios estenosados por la mucosidad. Es un sonido seco, jadeante, burbujeante y grave.
• Crepitación: Se produce por el paso del aire a través del líquido alveolar o dentro del tejido subcutáneo. Es como un crujido seco y agudo, parecido al del celofán al arrugarse.
• Roce pleural: Se produce por el roce de las dos pleuras; también se llama roce de fricción. Es un sonido chirriante.

Sistemas de Administración de Oxígeno (O₂)

Existen diversos dispositivos e indicaciones para la oxigenoterapia:

• Gafas nasales.
• Sonda nasofaríngea (Nelaton).
• Mascarilla Venturi.
• Mascarilla con reservorio.
• Mascarilla de traqueotomía.
• Tienda parcial de oxígeno.
• Tienda completa de O₂.
• Incubadoras.
• Sistema de respiración artificial manual.

El Riñón: Anatomía y Fisiología Renal

El riñón es un órgano par con forma de judía, conectado a la uretra, que está situado en las fosas lumbares, detrás del peritoneo, a ambos lados de la columna vertebral. En adultos, cada riñón tiene una longitud de unos 12 cm, una anchura de 7 cm, 3 cm de grosor y un peso de 150 gramos. Está protegido por una capa de tejido graso llamada cápsula adiposa renal.

Funciones del Riñón

• Depurar la sangre.
• Formar orina.
• Controlar la tensión arterial.
• Regular el pH.
• Estimular la producción de eritrocitos (vía eritropoyetina).

Anatomía Macroscópica

Se distinguen 5 zonas principales:

1. Zona cortical.
2. Zona medular (región central).
3. Cálices renales menores.
4. Cálices renales mayores (superiores).
5. Pelvis renal.

La Nefrona: Unidad Funcional

Microscópicamente, la unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus partes y el recorrido del filtrado son:

1. Glomérulo: Ovillo de capilares donde se filtra la sangre. No deja pasar células ni proteínas grandes.
2. Cápsula de Bowman (o glomerular): Rodea al glomérulo y recoge el filtrado.
3. Túbulo Contorneado Proximal (TCP): Primera parte del túbulo donde se reabsorbe la mayor parte de agua, glucosa, aminoácidos y sales.
4. Asa de Henle: Con ramas descendente y ascendente; concentra la orina y mantiene el equilibrio de electrolitos.
5. Túbulo Contorneado Distal (TCD): Ajusta iones y agua según necesidades, bajo influencia de la aldosterona.
6. Túbulo Colector: Recoge el filtrado de varias nefronas y termina de concentrar la orina según la hormona ADH, enviándola hacia los uréteres.

Proceso de Formación de la Orina

1. Filtración: Las sustancias pasan desde la sangre al interior de la cápsula de Bowman.
2. Reabsorción: El líquido pasa por los túbulos y se recuperan sustancias útiles (agua, sales, glucosa).
3. Secreción tubular: Se transportan sustancias de desecho a los túbulos renales.
4. Excreción: Los túbulos colectores llevan la orina final a los uréteres y de ahí a la vejiga.

Hormonas que intervienen en la Función Renal

• ADH (Antidiurética): Provoca un aumento de la reabsorción de agua en la nefrona.
• Aldosterona: Interviene en la absorción del sodio y la secreción de potasio.
• Renina / Angiotensina: Intervienen en la estimulación de la tensión arterial.
• Prostaglandinas: Disminuyen la tensión arterial.
• Eritropoyetina: Estimula la producción de eritrocitos.

Patologías del Aparato Respiratorio

Patología Nasal

• Inflamación crónica de la mucosa nasal (sinusitis crónica, rinitis) en personas jóvenes.
• Causas diversas: alérgicas o infecciosas.

Patologías Infecciosas

• Muy frecuentes; incluyen rinitis, bronquitis, bronquiolitis y neumonía (causada por gérmenes como el neumococo).
• Síntomas: tos, expectoración, disnea, dolor torácico y fiebre elevada.
• Tuberculosis: Producida por una bacteria transmisible que afecta el tejido pulmonar y puede causar destrucción tisular y sangrado bronquial.

Patologías Restrictivas y Obstructivas

• Asma: Broncoespasmo con inflamación de paredes, presencia de moco y disminución del diámetro de las vías aéreas.
• Enfisema: Dilatación pulmonar con aire retenido, tos y expectoración (frecuente por tabaquismo).
• Fibrosis pulmonar: Sustitución de tejido epitelial por conjuntivo; causa sensación de falta de aire y disnea.
• Patologías Obstructivas: Estrechamiento de vías aéreas (bronquios y alvéolos) que dificulta la espiración y acumula mucosidad.

Patologías Tumorales

• Neoplasias: Tumores malignos cuya causa principal es el tabaco, apareciendo frecuentemente tras la edad geriátrica.

Patologías del Sistema Renal

• Insuficiencia renal: Disminución de la capacidad funcional del riñón.
• Glomerulonefritis: Inflamación de los capilares de los glomérulos de Malpighi y cápsulas de Bowman.
• Cólico nefrítico: Dolor producido por cálculos renales que rozan las paredes del aparato urinario al ser expulsados.
• Cistitis: Infección bacteriana e inflamación de la vejiga.
• Prostatitis: Inflamación de la próstata que dificulta la micción por presión en la uretra.
• Infecciones urinarias: Colonización por microorganismos (protozoos, hongos, bacterias y virus).
• Tumores: Masas anormales por división celular incontrolada; pueden ser benignos o malignos.

Estructura de las Vías Respiratorias Inferiores

La tráquea se divide en dos bronquios principales, uno para cada pulmón. Dentro de cada pulmón, se ramifican en:

• Bronquiolos.
• Bronquiolos respiratorios.
• Bronquiolos terminales.
• Alvéolos (sacos alveolares): Poseen paredes finas para el intercambio gaseoso.

Las vías aéreas se mantienen abiertas gracias al cartílago y están recubiertas por epitelio respiratorio.

Los Pulmones y la Pleura

Los pulmones se ubican en la caja torácica, separados por el mediastino. El pulmón izquierdo es más pequeño para alojar al corazón.

• Configuración: Forma de prisma con vértice superior y base sobre el diafragma.
• Lóbulos: El derecho tiene 3 (superior, medio, inferior) y el izquierdo 2 (superior e inferior).
• Pleura: Membrana de doble capa. La pleura visceral recubre el pulmón y la pleura parietal la pared torácica. El líquido pleural entre ambas facilita el movimiento y evita el roce.
• Neumotórax: Entrada de aire en el espacio pleural que puede colapsar el pulmón.

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